qu’est-ce que le lichen plan érosif?
Le lichen plan érosif est une affection chronique et douloureuse affectant les surfaces muqueuses, principalement la bouche (lichen plan oral) et les organes génitaux (lichen plan vulvaire ou pénien).
Une variante sévère ou du lichen plan érosif chez la femme est connue sous le nom de syndrome gingival vulvovaginal. L’ulcération se produit dans la bouche et des gencives, ainsi que sur la vulve et dans le vagin. Le syndrome péno-gingival est la condition équivalente chez les hommes.,
le lichen plan érosif est parfois associé au lichen plan cutané classique ou à d’autres formes de lichen plan muqueux.
qui reçoit le lichen plan érosif?
Le lichen plan érosif affecte le plus souvent les personnes de 40 à 70 ans. il est au moins deux fois plus fréquent chez les femmes que chez les hommes.
Quelles sont les causes d’érosion de lichen plan?
Le lichen plan érosif est une maladie auto-immune destructrice de cause inconnue impliquant les lymphocytes T.,
- occasionnellement, il est induit par un médicament et se résoudra au retrait du médicament responsable.
- une réponse partielle aux agents antifongiques et aux antibiotiques indique qu’une réponse anormale à la microflore locale peut être impliquée, en particulier Candida albicans.
- Le profilage de L’expression des cytokines a révélé des niveaux accrus d’interleukines, D’il-17 et D’IL-23.
quelles sont les caractéristiques cliniques du lichen plan érosif?
le lichen plan érosif provoque des ulcères douloureux et persistants. Ces guérir avec des cicatrices., Il affecte principalement les adultes, en particulier les femmes, et est rare chez les enfants.
lichen plan érosif Oral
dans la bouche, les érosions et les ulcères peuvent être les seuls signes (stomatite ulcéreuse). Ils peuvent se produire à l’intérieur des joues, sur les côtés de la langue, des gencives, ou à l’intérieur des lèvres. Contrairement aux ulcères aphteux de courte durée, les lésions érosives du lichen plan sont plus grandes et plus irrégulières, et elles peuvent persister pendant des semaines ou plus. Il peut être très douloureux de manger, entraînant une perte de poids, des carences nutritionnelles et une dépression.,
D’autres formes de lichen plan oral peuvent également survenir, y compris des stries de dentelle blanche et une inflammation et une desquamation des gencives (gingivite desquamative).
lichen plan érosif Oral
lichen plan érosif génital
chez la femme, le lichen plan érosif affecte les petites lèvres (lèvres internes) et l’introitus (entrée du vagin). La muqueuse affectée est Rouge vif et crue. Le lichen plan érosif peut être très douloureux, piquant lors du passage de l’urine et empêchant les rapports sexuels. C’est une cause de vulvodynie (sensation de brûlure de la vulve)., Le lichen plan érosif peut également entraîner des démangeaisons très sévères.
le capuchon clitoridien peut disparaître, et les petites lèvres peuvent rétrécir et coller les unes aux autres ou aux grandes lèvres (les lèvres extérieures). Il peut également cicatrice, se refermant sur le vagin.
parfois, le lichen plan érosif affecte profondément le vagin où il provoque une inflammation et une ulcération superficielle (vaginite desquamative). Les cellules superficielles du vagin se décollent et provoquent une décharge boueuse. Le vagin Érodé peut saigner facilement au contact.,
Le lichen plan érosif chez l’homme affecte l’extrémité du pénis (le gland), qui devient rouge, brut et tendre.
Images de lichen plan érosif affectant la vulve
autres sites muqueux
le lichen plan érosif affecte rarement les paupières, le conduit auditif externe, l’œsophage, le larynx, la vessie et l’anus.
Quelle est la cause du lichen plan érosif?
la ou les causes du lichen plan érosif sont inconnues. Il est considéré comme une maladie auto-immune, où les cellules immunitaires appelées lymphocytes T attaquent les cellules épidermiques des zones touchées.,
le lichen plan érosif n’est pas dû à une infection ou à une allergie.
Quelles sont les complications de l’érosion lichen plan?
Infections
Les Patients atteints de lichen plan érosif peuvent développer des infections en particulier Candida albicans, herpès simplex, Staphylococcus aureus. Les infections herpétiques sont particulièrement douloureuses et peuvent provoquer une ulcération vulvaire.,
carcinome épidermoïde
dans environ 1 à 3% des cas, le lichen plan érosif de longue date peut entraîner un cancer (carcinome épidermoïde, CSC) de la bouche (cancer de la bouche), de la vulve (cancer de la vulve) et du pénis (cancer du pénis). Cela devrait être suspecté s’il y a une grosseur ou un ulcère avec des bords épaissis.
certains patients atteints de lichen plan érosif présentent un risque particulièrement élevé de CSC:
- fumeurs
- Patients immunodéprimés en raison d’une maladie ou de médicaments
- Patients infectés par des types oncogènes de virus du papillome humain (VPH, voir verrues génitales).,
cicatrisation
le lichen plan érosif est un trouble destructeur. Même lorsque le composant inflammatoire est résolu, les cicatrices peuvent interférer avec l’alimentation ou la fonction sexuelle.
comment le lichen plan érosif est-il diagnostiqué?
le diagnostic de lichen plan érosif est souvent posé par l’histoire typique et l’aspect clinique. Une biopsie peut être recommandée pour confirmer le diagnostic et rechercher un cancer. Les signes histopathologiques d’une « réaction du tissu lichénoïde » affectant l’épiderme (la couche cellulaire de la peau) sont favorables.,
cependant, la nature ulcéreuse de la maladie signifie que l’épiderme peut être manquant, de sorte que les caractéristiques lichénoïdes peuvent ne pas être observées. Le pathologiste peut décrire un infiltrat inflammatoire rapide dans la muqueuse, mais ce n’est pas spécifique.
la coloration immunofluorescente directe des tissus peut également être utile.
Quel est le traitement du lichen plan érosif?
la gestion du lichen plan érosif peut être très difficile. Comme il s’agit d’une plainte chronique, un traitement topique et systémique peut être nécessaire de manière intermittente ou continue, à long terme.,
Mesures générales
pour les maladies bucco-dentaires, il est important de pratiquer une bonne hygiène bucco-dentaire et de subir des examens dentaires réguliers. Évitez les aliments qui font mal à la bouche.
Les organes génitaux doivent être soigneusement lavés à l’eau seule ou avec un nettoyant sans savon tel qu’une crème aqueuse. Un émollient non irritant tel que la vaseline peut être appliqué comme désiré.
stéroïdes topiques Ultrapotents
stéroïdes topiques généralement appliqués quotidiennement pour des cours de 4 à 6 semaines., Ils sont le pilier du traitement chez la plupart des patients, mais un traitement d’entretien 1-3 fois par semaine ou plus souvent peut être nécessaire à long terme.
- dans la bouche, les stéroïdes topiques peuvent être fournis sous forme de pâte, de spray nasal (destiné à la rhinite) ou de bouffée préventive contre l’asthme. Ceux-ci devraient être appliqués aux zones érodées deux ou trois fois par jour.
- Pour les érosions génitales, une pommade stéroïdienne ultrapotente (par exemple le propionate de clobétasol) doit être appliquée sur la zone touchée sous forme de frottis mince Une fois par jour. La crème peut être préférée, mais est plus susceptible de piquer à l’application.,
- La mousse D’Hydrocortisone peut être utilisée à l’intérieur du vagin ou de l’anus.
inhibiteurs de la calcineurine
Les inhibiteurs de la calcineurine tels que la crème au pimécrolimus ou la pommade au tacrolimus se sont révélés très efficaces chez certains patients atteints de lichen plan érosif. Ceux-ci sont appliqués une ou deux fois par jour pendant plusieurs semaines. Le traitement peut être répété au besoin.
des bains de bouche contenant de la ciclosporine ou du tacrolimus ont été trouvés pour aider la maladie buccale.
stéroïdes systémiques
Les stéroïdes systémiques tels que la prednisone peuvent être prescrits pendant quelques semaines ou plus, généralement à une dose de 0.,5-1 mg/kg/jour. Une fois que les érosions ont guéri, la dose est coupée. L’utilisation à long terme de stéroïdes systémiques peut avoir des effets secondaires graves. Chez de nombreux patients, le calcium et la vitamine D doivent également être prescrits pour réduire le risque d’amincissement osseux induit par les corticostéroïdes.
méthotrexate
le méthotrexate est pris à une dose de 10–20mg une fois par semaine. L’acide folique est souvent ajouté pour réduire le risque d’effets néfastes potentiels. Cela peut être très efficace pour le lichen plan érosif, avec une amélioration ou une guérison survenant dans un à trois mois. Il peut être poursuivi à long terme si nécessaire., La numération formule sanguine, la fonction hépatique et les niveaux de procollagène doivent être surveillés. La consommation d’alcool doit être minimisé. Il ne doit pas être pris pendant la grossesse.
Autres traitements par voie orale
d’Autres médicaments qui parfois aider:
- le Mycophénolate mofétil
- des antibiotiques par voie Orale, comme une tétracycline
- Oral agents antifongiques
- Acitrétine
- l’Hydroxychloroquine
- l’Azathioprine
- la Ciclosporine
- Dapsone
- Colchicine
- la Thalidomide.,
chirurgie
la libération chirurgicale des adhérences vulvaires et vaginales et des cicatrices du lichen plan peut parfois être effectuée pour réduire les difficultés de miction et permettre les rapports sexuels. Les procédures peuvent inclure:
- dilatation du vagin
- périnéotomie Simple (division des adhérences)
- procédure de Fenton (incision réparée transversalement)
- Périnéoplastie (excision des tissus impliqués et avancement de la muqueuse vaginale)
d’autres traitements qui ont été essayés comprennent la thérapie photodynamique et la thérapie par ultrasons focalisés.