Tiivistelmä
Giant (>10 cm) munasarjojen kysta on harvinainen löydös. Kirjallisuudessa muutamia jättiläismäisiä munasarjakystia on mainittu satunnaisesti erityisesti iäkkäillä potilailla. Raportoimme 57-vuotiaasta postmenopausaalisesta naisesta, jolla on jättimäinen vasen munasarjakysta, jonka koko on 43 × 15 × 9 cm. Hän oli tarkoitettu meille paikallisen terveyskeskuksen näkökulmasta käsin kosketeltava lantion massa kuuden kuukauden aikana., Ottaen huomioon iän ja vaihdevuosien valtio, me teki yhteensä vatsan kohdunpoisto ja kahdenväliset salpingo-ooforektomia kanssa excision jättiläinen lähti munasarjojen kysta ehjä ja onnistuneesti ilman merkittäviä komplikaatioita. On histopatologinen tutkimus, kysta oli vahvistettu hyvänlaatuinen vakavien cystadenoma munasarja. Näiden riskialttiiden monitieteisten tapausten hoidon aikana tarvitaan leikkauksenaikaista ja leikkauksen jälkeistä tarkkaa valppautta ei-toivottujen komplikaatioiden välttämiseksi.
1., Tausta
Jättiläinen munasarjojen kasvain on tullut harvinainen, koska varhainen havaitseminen adnexal patologian kynnyksellä rutiini kuvantamismodaliteetit viime aikakauden lääketieteen käytännössä .
aiemmissa tutkimuksissa määritelmää, suuri tai jättiläinen munasarjojen kystat oli kuvata kystat mittaus yli 10 cm halkaisijaltaan säteilyaltistuksen skannata tai ne kystat saavuttaa edellä navaksi .
Kystadenooma, adenofibrooma ja pinnan papilloomat ovat hyvänlaatuisia seroosikasvaimia. Näitä kasvaimia esiintyy noin 25% kaikista hyvänlaatuisista munasarjakasvaimista ja 58% kaikista munasarjojen seroosikasvaimista .,
Seroosisia kasvaimia esiintyy yleisesti lisääntymisaikana ja 50% niistä esiintyy ennen 40 vuoden ikää. Useimmat näistä kystista ovat luonteeltaan hyvänlaatuisia, ja maligniteetin mahdollisuus on vain 7-13% premenopausaalisilla ja 8-45% postmenopausaalisilla naisilla .
valtavan kokoinen munasarjojen seroosi kystadenooma on harvinainen. Kirjallisuudessa muutamia jättiläismäisiä munasarjakystia on mainittu satunnaisesti, lähinnä iäkkäillä potilailla .
raportoimme 57-vuotiaasta postmenopausaalisesta naisesta, jolla on jättimäinen vasen munasarjakysta (43 × 15 × 9 cm)., Ottaen huomioon iän ja vaihdevuosien valtio, me teki yhteensä vatsan kohdunpoisto (TAH) ja kahdenväliset salpingo-ooforektomia (BSO) kanssa cystectomy potilaalle. Histopatologisessa tutkimuksessa kysta vahvistettiin hyvänlaatuiseksi seroosiksi munasarjan adenoomaksi.
2. Tapaus
57-vuotias, para 04 postmenopausaalinen nainen ohjattiin sairaalaamme paikallisesta terveyskeskuksesta käsin, jonka lantion massa oli käsin kosketeltava viimeisen puolen vuoden ajan. Hän oli ollut vaihdevuodet ohittaneilla 7 vuoden viimeinen synnytys tapahtuu 17 vuotta sitten. Hän on tunnettu kilpirauhasen vajaatoimintatapaus ja välilehdessä., Tyroksiini 50 mikrogrammaa kerran vuorokaudessa. Merkittävää leikkaushistoriaa ei saatu.
esittelytilaisuudessa hän oli oireeton eikä hänellä ollut anoreksiaa, pahoinvointia, oksentelua, laihtumista tai mitään postmenopausaalista verenvuotoa. Suolisto ja virtsarakko olivat normaalit.
yleisessä tarkastelussa hänen todettiin olevan keskimäärin rakennettu ja painava 62 kg. Vatsan tarkastelu paljasti lantion massa ulottuu napa, mikä vastaa 26 viikon gravid kohdun. Massa oli liikkuvaa, jämäkkää ja nontenderia tunnustelussa., Emätintutkimuksessa kohdunkaula todettiin normaaliksi ja fornikit hävitettiin massan läsnäolon vuoksi.
Laboratoriokokeet olivat mukavalta, paitsi että TFT-arvo-TSH oli 35,5 mIU/Li-ja vapaan T4: n oli 6,9 pico mol/Li. Kasvain markkereita olivat sisällä normaali raja, ja CA 125 paljasti 12 U/ml. Kohdunkaulan papa-kokeessa ei havaittu merkkejä dyskaryoottisista tai pahanlaatuisista soluista.
Säteily ultraääni paljasti, normaalin kokoinen ja muotoinen kohtu ja kohdun limakalvon paksuus 7 mm. Suuri jätti adnexal kysta oli nähnyt, joka oli bilocular, ohut sileä aidattuja selkeä kaiuttomassa sisältö mittaus noin 17.,5 × 17,3 × 9,5 cm.
Me ei tehdä tietokonetomografia (CT) skannaa tai magneettikuvaus (MRI) kuin ultraäänitutkimus löydökset olivat erittäin suggestiivinen hyvänlaatuinen kysta, joka on yksipuolinen kysta, jossa ei ole kiinteitä alueita tai epäsäännöllinen pinta ja askites.
laskettu RMI (maligniteettiriskiindeksi) oli 1 × 3 × 12 = 36. Kokonaispistemäärä oli USG-pisteet × vaihdevuosiarvosana × CA125 (U / Ml). USG-pisteet olivat seuraavat: 0, ei riskitekijää; 1, yksi riskitekijä; 3, 2-5 riskitekijää., Korkean riskin tekijöitä USG olivat multilocular kystat, kiinteät alueet, kahdenväliset vaurioita, askites, ja todisteita etäpesäke. Menopausaalinen tila oli seuraava: 1, premenopausaalinen; 3, postmenopausaalinen. Pisteet < 200 osoittavat vähäistä riskiä (munasarjakasvainten riski on 0, 15-kertainen). Pisteet > 200 osoittavat suurta riskiä (munasarjakasvainten riski on 42-kertainen).
suunnittelimme TAH: ta BSO: n kanssa ottaen huomioon hänen ikänsä ja vaihdevuosiasemansa. Kilpirauhashormonien arvon normalisoinnin jälkeen suoritimme TAH: n BSO: n kanssa.,
vatsa avattiin pienellä poikittaisella viillolla. Intraoperatiivinen noin 40 × 15 cm kokoinen jätti munasarjakysta (Kuva 1) oli nähnyt; ei terveiden munasarjojen kudoksen nähtiin erikseen. Vasen putki kiinnittyi ja venyi kystan päälle (kuva 2). Oikea putki, munasarja ja kohtu todettiin terveiksi (kuva 3). Ei ollut intraoperatiivinen komplikaatioita ja viivytystä yhteensä operatiivinen menettely. Verenhukka oli minimaalinen.
On histopatologisesti tutkittavaksi, kysta oli bilocular sileä ohut walled mittaus 43 × 15 × 9 cm ja vuorattu yksi kerros mitäänsanomaton litteä epiteelisolujen satunnaista cuboidal epiteelisolujen., Kysta oli täynnä kirkasta seroosia nestettä. Pahanlaatuisia soluja tai atypiaa ei havaittu. Se histopatologia oli viittaavia hyvänlaatuinen vakavien cystadenoma munasarja.
hänen postoperatiivista kauttaan ei ollut merkitty. Suullinen ruokinta ja väijytys aloitettiin 12 tuntia leikkauksen jälkeen. Hänet kotiutettiin neljäntenä leikkauksen jälkeisenä päivänä hyväkuntoisena.
3. Keskustelu
suuret / jättimäiset munasarjakystat ovat useimmissa tapauksissa hyvänlaatuisia ja histopatologisesti nämä kystat ovat joko seroosisia tai limaisia .,
Seroosiset kasvaimet erittävät seroosisia nesteitä ja saavat alkunsa munasarjan pintaepiteelin tunkeutumisesta. Seroosi kasvaimet ovat yleisesti hyvänlaatuisia (70%); 5-10% on borderline pahanlaatuinen potentiaali, ja 20-25% ovat pahanlaatuisia. Vain 10% kaikista serooseista kasvaimista on kahdenvälisiä .
seroosi kystadenoomat ovat multilokulaarisia. Joissakin tapauksissa ne sisältävät papillaarisia ennusteita. Jättiläinen munasarjojen seroosi kysta adenooma on harvinainen löytö. Kirjallisuudessa muutamia tapauksia jättiläinen munasarjojen kystat on mainittu satunnaisesti ja erityisesti iäkkäillä postmenopausaalisilla naisilla .,
– Meidän esitetty tapaus oli 57-vuotias postmenopausaalisilla kohta 4 naista, jotka olivat kokeneet ilmeinen lantion massa kuuden kuukauden ajan ilman muita siihen liittyviä oireita. Meillä teki yhteensä vatsan kohdunpoisto ja kahdenväliset salpingo-ooforektomia poistaminen ehjä jättiläinen lähti ovarian serous kysta adenooma mittaus 43 × 15 × 9 cm onnistuneesti.
Aiemmissa tutkimuksissa mainittiin, että potilaat, joilla on valtava adnexal massa ovat yleisesti esittelyyn hajanainen vatsan kipu ja turvotus, ja siihen liittyy joskus anoreksia ja mekaaninen vaiva (Taulukko 1)., Tässä yhteydessä potilaallamme ei ollut merkittäviä oireita kuin käsin kosketeltava lantiomassa puolen vuoden ajan. Raportoitu tapaus mucinous cystadenoma, Madhu et al. mainittiin, että potilas oli esitellyt niitä historian vatsan turvotus viimeiset 13 vuotta, ja hän pyrki lääketieteen johto kun hänen päivittäistä toimintaa rajoitettiin, koska overdistension vatsa . Joitakin muita aiemmissa tutkimuksissa raportoituja tapauksia esitettiin lyhyen ajan kuluessa kuudesta kuukaudesta kahteen vuoteen, kuten tapaustamme (Taulukko 1)., Vuonna viimeaikaiset tutkimukset, koko jättiläinen serous kysta adenooma munasarjasta löytyi postmenopausaalisilla naisilla mittaus enintään 60 × 47 × 30 cm . Useimmissa tutkimuksissa kasvainmarkkeri CA 125 oli normaalin rajoissa tai lievästi koholla (Taulukko 1). Tässä yhteydessä havaittiin myös potilaamme CA 125-taso normaalin rajan, 12 U/ml.,
|
||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||||
munasarjakasvainten diagnosoinnissa käytetään erilaisia kuvantamistekniikoita. Lantion ultraääni, tietokonetomografia ja magneettikuvaus ovat valinnan kuvantamismenetelmät, joita käytetään diagnosointiin suurempi adnexal massat ja metastasoitunut osallistumista., Näiden lisäksi kasvaimen merkkiaineen CA-125 sarjamittauksista voi olla apua .
diagnosoimme kystan ultraäänitutkimuksella ja RMI: n (maligniteettiriskiindeksin) preoperatiivisella estimoinnilla maligniteetin poissulkemiseksi. Me ei tehdä tietokonetomografia (CT) skannaa tai magneettikuvaus (MRI), kuten ultraäänitutkimus löydökset olivat erittäin suggestiivinen hyvänlaatuinen kysta, joka on yksipuolinen kysta, jossa ei ole kiinteitä alueita tai epäsäännöllinen pinta ja askites.,
Suuri hyvänlaatuinen munasarjojen kystat ovat yleensä kaksi lajiketta—vakavien tai mucinous—ja koska niiden laajentuneen koon ja siihen liittyvät oireet, he lähes aina vaatia kirurgisia toimenpiteitä .
erittäin suuria munasarjakystia hoidetaan perinteisesti laparotomialla. Mutta viimeaikaiset edistysaskeleet endoskooppisessa leikkauksessa ovat tarjonneet vaihtoehtoisen valinnan laparoskooppisella hoidolla tällaisista erittäin suurista munasarjakystista .,
Kuitenkin, laparotomia ja yhteensä poisto kystat ovat hoidon valinta siinä tapauksessa, että suuri munasarjakysta tapauksissa, kunnes tai jos ennen laparoskopinen ultraääni opastettu purku tai toive kysta on tehty .
Kuten ensilinjan hoitomuoto giant adnexal kystat, laparoscopy on vielä vähäistä . Teknisten vaikeuksien, kuten rajoitetun tilan, vuoksi vain harvat kirurgit harjoittavat erittäin suurten munasarjakystojen laparoskooppista hallintaa. Lisäksi, on olemassa vaara, kysta repeämä ja vatsaontelon vuoto ja trocar sivuston istutusta pahanlaatuisia soluja .,
bellati ja kollegat mainitsivat arvostelussa laparoscopically-ohjatun minilaparotomian (LGML) hyvänlaatuisten suurten adneksaalimassojen tapauksessa ilman muuta maligniteetin riskitekijää kuin kokoa. He totesivat, että turvallisuuden ja toteutettavuuden kannalta LGML on parempi vaihtoehto verrattuna laparoscopy .
suurten munasarjakysta-asteiden poisto hedelmällisessä iässä olevilla naisilla saattaa vaurioittaa munasarjareserviä., Vuonna kirjallisuuskatsaus, kirjoittajat mainittu, että kahdenväliset cystectomies verrattuna yksipuolinen cystectomy aiheuttaa enemmän vahinkoa munasarjojen varauksesta, mutta he havaittu elpymistä munasarjojen reserve molemmissa ryhmissä. Toinen tutkimus, jossa verrattiin yksipuolinen cystectomy/munasarjojen poisto muiden vatsan ja lantion alueen kirurgisia toimenpiteitä ei löytänyt mitään tilastollinen ero kannalta pitkän aikavälin leikkauksen jälkeinen hedelmällisyys .
koskien ihon viiltoa suurten kystien poiston aikana, Madhu et al., totesi, että matala poikittainen viilto liittyy alhainen riski vatsanpuoleinen tyrä muodostuminen mahdollistaa normalisointi rectus vatsan lihasten toimintaa. Sen sijaan pysty elliptinen viilto ei mahdollista ihon riittävää resektiota pystytasossa . Meidän tapauksessamme avasimme vatsan ihon pienellä poikittaisella viillolla ja poistimme kysta ehjässä kunnossa ilman komplikaatioita.
Leikkaus on välttämätön suuri munasarjojen kasvaimia vaikka hyvänlaatuinen ., Kunnes nyt, ei ole satunnaistettu kontrolloitu tutkimus laparoscopic hallinta munasarjojen kystat >20 cm, joten laparotomy pysyi ihanteellinen menetelmä leikkaaminen jättiläinen munasarjojen kystat .,
Aikana kirurginen poisto suuri munasarjojen kasvaimia, eri intraoperatiivinen komplikaatioita on raportoitu aiemmissa tutkimuksissa, kuten splanchnic laajentuma ja laskimoiden yhdistämisen jälkeen äkillinen poistaminen suuri vatsaontelon massat, ja hypotensio voi johtua vähentynyt laskimoiden paluu johtuvat tukossa alaonttolaskimoon ja keuhkojen turvotus johtuu äkillinen reexpansion on kroonisesti keuhko, joka tapahtui, koska puristus laajentunut vatsa .,
Näin ollen, hoidon aikana nämä korkean riskin tapauksia, joissa monialaista lähestymistapaa, intraoperatiivisen ja leikkauksen jälkeisiä tiukkoja valppaus on tarpeen, jotta voidaan välttää ei-toivottuja komplikaatioita.
eturistiriidat
kirjoittajat ilmoittavat, ettei heillä ole eturistiriitoja.