Discussion
Fluctuating thyroid function can be defined as a spontaneous shift of functional thyroid state from hyperthyroidism to hypothyroidism orvice versa. In autoimmune thyroid disease, thyroid function can fluctuate., Kilpirauhasen-stimuloiva immunoglobuliini (mitattu kapasiteetti seerumin immunoglobuliini edistää cAMP-tuotantoa viljellyissä ihmisen solut, kilpirauhanen) stimuloi kilpirauhanen ja estää vasta-aineita (mitattuna aste estämällä TSH-stimuloitu leirin tuotanto viljeltyjen ihmisen kilpirauhasen solujen seerumin immunoglobuliini) tehdä päinvastoin. Tietyssä vaiheessa juuri näiden kahden vasta-aineen välinen tasapaino ratkaisee toimivan kilpirauhasen tilan. Vaikka nämä tapaukset eivät ole yleisiä, kilpirauhasen liikatoiminnasta on raportoitu hypotyroidismia1 ja päinvastoin.,23 päätepiste kaikista ilmoitetuista tapauksista oli kilpirauhasen vajaatoiminta, joko spontaanisti tai hoidon tuloksena, mutta potilas pysyi eutyreoottisen valtion ilman väliintuloa.
tyrotoxicosis factitia on otettava huomioon erotusdiagnoosissa. Kliinisesti, läsnäolo struuma, ophthalmopathy tai dermopathy on vastaan diagnoosin. Vuonna tyreotoksikoosi factitia, radioaktiivisen jodin otto kilpirauhaseen on vähäinen, ja seerumin tyreoglobuliinin ja antithyroid vasta-aineita, tulee olla huomaamaton., Myös biokemiallisen testauksen, seerumin T3 on todennäköisesti normaali tai alhainen korkea seerumin tyroksiinin ja TSH tukahdutetaan. Goitren, korkean seerumin T3: n ja korkean vasta-ainetitterin esiintyminen kiistävät selvästi tällaisen diagnoosin potilaallamme.
seuraava kysymys on, voimmeko ennustaa tällaista kilpirauhasen vaihtelevaa käyttäytymistä. Selkeää vastausta ei ole. Asteittainen tuhoaminen kilpirauhanen tai tuotanto TSH-reseptoria salpaavia vasta-aineita voi olla vastuussa kehittämistä kilpirauhasen valtion potilailla, joilla on Graves” kilpirauhasen liikatoiminta.,4 voidaan olettaa, että esto vasta-pelaa suurempi rooli kuin rakenteellisia vaurioita rauhanen tällaisissa tapauksissa, muuten mahdollisuus kehittää hyperthyroid vaihe olisi hyvin alhainen. Toisaalta, kilpirauhasen vajaatoiminta potilaat, joilla on radioiodine kertymä on todennäköisesti toimialaan,5 toisin kuin ne, joilla on normaali tai alhainen kertymä. Lisäksi voi olla joitakin vielä tunnistamattomia tekijöitä, jotka ovat muita kuin stimuloivia ja estäviä vasta-aineita, jotka ovat vastuussa tällaisista vaihteluista., On mielenkiintoista huomata, että erittäin korkea seerumin TSH diagnoosissa ja seurannassa ei ennustanut tulosta potilaallamme. Näin ollen erittäin korkea TSH tai hyvin alhainen FT4 ei välttämättä tarkoita, että potilaalla olisi pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta.
uskomme, että radioaktiivista jodia on paras tapa hoitaa hyperthyroid vaihe, myöhempi havainto. Potilaamme hypertyyroidivaihe oli lyhytkestoinen ja vähäisempi, mutta tällaista hoitovaihtoehtoa harkitaan jatkossa tarvittaessa., Hypotyroidivaiheessa ainoa vaihtoehto on edelleen korvata tyroksiini potilaan euthyroidin pitämiseksi. Leikkaus on vaihtoehto vaihtoehto hyperthyroid potilaan jälkeen vakautus kanssa esto–korvaava hoito.