Määritelmä, Etiologia, PathogenesisTop
Akuutti aivoverenvuotoon (erosive) gastropathy on reaktiivinen noninflammatory vahinkoa mahalaukun limakalvon aiheuttama eri ulkoisista ja/tai endogeeninen ärsyttävät tai hypoksia. Se ilmenee useiden pinnallisten limakalvon eroosioiden vuotona., Akuutin erosive gastropathy voi johtua yhdestä seuraavista:
1) ei-Steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet (Nsaid): Krooninen NSAID käyttö liittyy sekä akuutteja ja kroonisia reaktiivinen gastriitti ja haavaumat, koska esti prostaglandiinin tuotanto, vähentynyt limakalvon verenkiertoa, ja hajoamista suojaavan limakalvon este.
2) Alkoholi: Krooninen tai liiallinen käyttö liittyy pienentynyt limakalvon verenkiertoa, hajoaminen suojaavaa limakalvoa, ja ehtyminen limakalvon sulfhydryl yhdisteitä.,
3) Sappi-altistuminen: Refluksi, sapen suolat vatsaan, koska mahanportin sphincteric epäpätevyys, kuten voidaan nähdä yhteydessä mahalaukun leikkaus.
4) Muut: Altistumisen oraaliset valmisteet rautaa suolat, bisfosfonaatit, natrium-fosfaatti; altistuminen endogeeninen toksiinit (esim. uremia).
gastriittia saattaa esiintyä myös kriittisen sairauden yhteydessä, johon liittyy stressin aiheuttama maha-suolikanavan verenvuoto., Koneellinen ilmanvaihto ≥2 päivää, hyytymishäiriö, ja todennäköisesti sepsis liittyy lisääntynyt riski kliinisesti merkittävä verenvuoto liittyvän stressin aiheuttama gastriitti. Muita syitä limakalvon iskemiaa, joka voi johtaa gastriitti—mukaan lukien trauma, palovammat (Curling haavaumat), shokki tahansa alkuperää, vakava keskushermoston vamma (Cushing haavaumat), hypovolemia, ja kokaiinin käyttö—voi myös liittyä vastaavia stressin aiheuttama gastriitti.
glukokortikoidit eivät todennäköisesti aiheuta gastriittia tai gastropatiaa, mutta saattavat pahentaa tulehduskipulääkkeiden aiheuttamia leesioita.,
mahalaukun seinämän Bakteerihyökkäykseen (muiden eliöiden kuin Helicobacter pylorin kanssa) voi liittyä myös infektioon liittyvä gastriitti.
kliinisissä ominaisuuksissa ja luonnollisessa Historiatopissa
saattaa esiintyä dyspepsiaa, pahoinvointia, oksentelua tai ruokahaluttomuutta. Joillakin potilailla saattaa esiintyä ruoansulatuskanavan yläosan verenvuotoa, johon ei ehkä liity muita merkkejä tai oireita tai johon voi liittyä dyspepsiaa. Syvä haavaumat voi kehittyä, monimutkainen verenvuoto tai perforaatio. Myös gastriitti voi olla oireeton.,
DiagnosisTop
yksityiskohtaiset terveystiedot tulisi sisältää:
1) Viime NSAID käyttö (annosta, toistuvuus, kesto).
2) samanaikainen antikoagulantti-tai glukokortikoidikäyttö.
3) äskettäinen tai aiempi alkoholin väärinkäyttö.
4) aikaisemmat mahahaavat tai maha-suolikanavan verenvuoto.
5) Ikä (ikä >60 vuotta liittyy suurentunut).
6) aiempi mahalaukun tai vatsan leikkaus (myös sappileikkaus).
7) gastroesofageaalisen refluksitaudin (GERD) historia.,
8) Kriittisen sairauden tai mekaaninen ilmanvaihto altistuminen ja siihen liittyvät sairaalahoidon kesto, tehohoidossa (ICU) pääsymaksu, ja invasiivinen hoito.
9) aiemmin esiintynyt koagulopatioita tai trombosytopeniaa.
10) Oireet: Dyspepsia, vatsakipu, kuume, pahoinvointi, oksentelu; oireita kriittinen sairaus, infektio, sepsis, tai muita samanaikaisia sairauksia.
Diagnostisia Testejä
Endoskopian avulla voidaan suoraan arvioida mahalaukun limakalvon, gastriitti tai muita poikkeavuuksia., Potilailla, joilla epäillään erosive gastriitti limakalvon biopsia voi olla tarpeen, vaikka se on usein saatu histopatologisessa tutkimuksessa ja sulkea pois vaihtoehtoisia etiologies, kuten H pylori infektio.
Tähystys ei suositella potilaille, jotka ovat iältään ≥60 vuotta dyspepsia ja potilaille <60 vuotta hälyttäviä oireita (anemia, laihtuminen, nielemisvaikeudet, oksentaminen). Potilaat, joiden suvussa ruokatorven tai GI syövän, lymfadenopatia, jonka epäillään tai tiedetään vatsan massa, tai hoito-tulenkestävät oireet olisi tehtävä tähystys.,
endoskooppinen arviointi voi paljastaa limakalvon turvotusta ja punoitusta, petekioita, verenvuotoa, eroosioita tai haavaumia (vaikeissa tapauksissa). Curling haavaumat sijaitsevat yleensä mahalaukun fundus (tai voi myös liittyä mahalaukun kehon). Vaurioita aiheuttama NSAID tai alkoholin käyttö useimmiten kattaa koko vatsaan; nämä eroosiot ovat yleensä pienempiä ja parantua nopeammin kuin ne, jotka liittyvät iskeeminen gastriitti ja gastropathy.,
diagnoosi sapen refluksi–liittyvät gastriitti perustuu brutto endoskooppinen tutkimus osoittaa vakavia punoitus mahalaukun limakalvon (kiivaasti punaisen värin) ja incrustation limakalvon sappi kiteitä (huomaa, että läsnäolo sapen vatsassa ei takaa, itse diagnoosi sapen refluksi gastropathy).
NSAID-lääkkeiden aiheuttama gastriitti ja alkoholin aiheuttama gastriitti diagnosoidaan ensisijaisesti kliinisen epäilyn perusteella., Potilaat, joilla on ennen haavaumia, ikä >60 vuotta, korkea NSAID käyttää, tai samanaikainen veren hyytymistä estävä tai glukokortikoidien käyttö ovat erityisen suuri riski, että NSAID-lääkkeiden käyttöön liittyvät komplikaatiot.
Erotusdiagnoosissa
erotusdiagnoosin sisältää mahalaukun lymfooma tai syöpä, dyspepsia ei liity haavaumat, GERD, ja ulkustauti (PUD) (vaikka tämä on usein liittyy gastriitti).
TreatmentTop
Hoitoon gastriitti on keskittynyt lopettamisen rikkoneen agentti ja hoidon tavoitteena on estää edelleen limakalvon vauriota., Hoidon tavoitteena on mahalaukun tulehduksen vähentäminen, oireenmukainen lievitys ja perussyyn selvittäminen.
1. Lopettamisen rikkoneen agentti: Kun NSAID aiheuttama tai alkoholin aiheuttama erosive gastriitti epäillään, vähentämistä tai lopettamista rikkoneen agentti on suositeltavaa. Kun hemorragisen gastropatian syy poistetaan, se yleensä häviää ilman jatkohoitoa.
2., Happo tukahduttaminen (annostus: ks. Refluksitauti): Hoidon joko H2-antagonistit tai protonipumpun estäjät (ppi-lääkkeet) on tehokas tukahduttaminen hapon eritystä ja liittyvät sekä oireenmukaista helpotusta ja limakalvojen paranemista.
3. Potilaat, joilla on sappitiehyeen liittyvä gastriitti: hoito PPI: llä tai sukralfaatilla voi olla aiheellista.Todisteita 1Weak suositus (hyödyt todennäköisesti suuremmat haittoja, mutta tasapaino on majoitusliike, tai epävarma; vaihtoehtoinen toimintatapa voi olla parempi, että jotkut potilaat)., Heikkolaatuinen näyttö (heikko luottamus siihen, että tiedämme intervention todelliset vaikutukset). Näytön laatu heikkeni puolueellisuuden riskin vuoksi. Santarelli L, Gabrielli M, Candelli m, et al. Post-cholecystectomy emäksinen reaktiivinen gastriitti: satunnaistettu tutkimus, jossa sucralfate vs rabeprazole tai ei hoitoa. Eur J Gastroenterol Hepatol. 2003 syyskuu; 15 (9): 975-9. PubMed PMID: 12923369. Antasidilääkkeitä voidaan lisätä.
PreventionTop
1. Tulehduskipulääkkeiden aiheuttaman gastriitin ja gastropatian ehkäisy:KS. peptinen haavauma.
2., Ehkäisy stressi haavaumia vakavasti sairaille potilaille: H2-salpaajia tai ppi-lääkkeet ovat perinteisesti olleet suositellaan stressi haavauma profylaksia asettaminen kriittisen sairauden. Viime aikoina niiden hyöty on kyseenalaistettu ja uusia kliinisiä tutkimuksia toteutetaan. Vahvimmat riskitekijät ovat mekaaninen ilmanvaihto >48 tuntia ja hyytymishäiriö (trombosyyttiarvo <50,000/microL tai international normalized ratio >1.5).