Emergency Medical Treatment and Active Labor Act (EMTALA) on kiistelty ohjesääntö. Lukuisat kommentaattorit ovat huomauttaneet, EMTALA niin merkittävä tekijä sairaalan päivystykseen ahtaudesta ja kustannukset. Toiset kuitenkin tarkastella muutoksia terveydenhuollon toimitus ja rahoitus-ja niiden vaikutuksia säännös hyväntekeväisyys hoito, kuten root aiheuttaa kriisin, joka sai EMTALA on säätämistä vuonna 1986.,
Kun katsauksen EMTALA historiaa ja perusvaatimukset, tässä artikkelissa tarkastellaan toimia alkaen kaksi vastakkaista näkökulmia. Yksi näkökulma katsoo EMTALA kuin rahastoimattomia kongressin valtuutusta universaali pääsy vuorossa kustannukset tämän pääsyn sairaaloihin. Toinen pitää EMTALAA vielä yhtenä rikkinäisen terveydenhuollon jakelujärjestelmän uhrina ja kansakunnan terveydenhuollon syntipukkina.,
EMTALA Historia
Kaksi tekijää vaikuttivat merkittävästi potilaat käyttävät sairaalan ensiapupoliklinikoilla (Toim.) sairaanhoidon ja motivoitunut liittovaltion hallitus säännellä, että hoito. Aluksi, 1950-luvun puolivälissä, monet Amerikkalaiset oli yksityisen -, työllisyys-perustuu sairausvakuutus kattaa sairaalan ja lääkärin hoitoa, kuten kiireellistä hoitoa, ja ei tarvitse maksaa näistä palveluista pois taskusta . Toiseksi, niiden potilaiden määrä, joiden ED kulut korvataan lisääntynyt huomattavasti sen jälkeen, kun 1965, kun Medicare ja Medicaid edellyttäen, kattavuus vanhusten ja ”köyhiä” .,
Julkiset sairaalat rahoitetaan paikallishallinnon tarkoituksena on tarjota terveydenhuollon köyhien ja heikommassa läänin asukkaille , ja viime vuosisadalla, on toimitettu leijonanosan hoitaa varattomia ja enemmän viime vuosikymmeninä, vakuuttamattomien potilaiden . Aiemmin tällä vuosikymmenellä, 60 prosenttia potilaista, jotka saivat hoitoa julkisissa sairaaloissa valtakunnallinen olivat joko vakuuttamaton tai oli Medicaid niiden lähde vakuutus, ja 43 prosenttia netto julkinen sairaala tulot tulivat nämä kaksi lähteistä .,
ennen 1980-lukua yksityiset sairaalat veloittivat potilaita maksukyvyn mukaan, ja tämä ”kustannusten siirtyminen” mahdollisti heille pienen määrän hyväntekeväisyyttä. . Vuosien saatossa määrä hupeni. Viime Internal Revenue Service raportoi todettiin, että 45 prosenttia yksityisten sairaaloiden viettää 4,8 prosenttia tai vähemmän heidän tulot kompensoimaton hoitoa. Sen sijaan julkiset sairaalat käyttävät korvauksettomaan hoitoon yli nelinkertaisen summan (18,1 prosenttia).,
Vuonna 1983 liittovaltion hallitus perusti kautta Medicare järjestelmä, joka sijoittaa korkit, miten paljon sairaalat voisivat veloittaa hoidettaessa potilaita, joilla annetaan diagnooseja. Tämä järjestelmä, jonka maksut sidottiin diagnosointiin liittyviin ryhmiin (DRGs), teki kustannusten siirtämisen mahdottomaksi, ja sen toteuttamisen jälkeen sairaalat menettivät taloudellista tukea hyväntekeväisyyteen., Koska muutokset taloustilanne vaikeutti sairaala EDs hoitaa varattomia potilaita, raportit esiin, että vakuuttamattomien ja julkisesti vakuutettu potilaat olivat joko pysty-yhteys ensiapuun tai kehotettiin kääntymään yksityisen EDs julkisen Toim . Edessä nämä paineet suurempi sairaalan tehokkuutta, Kongressi oli pakko toimia vakuuttaa yleisölle, että vakavasti sairaiden potilaiden ei pidä jättää sairaalan ulkopuolella välittömässä läheisyydessä, jossa ei ole pääsyä hoitoon. EMTALA oli tulos.,
Säännöksiä EMTALA
noudata lain säännöksiä, mikä tahansa sairaala, joka vastaanottaa Medicare dollaria on: (a) näytön kaikki potilaat, jotka tulevat ED määrittää, onko lääketieteellinen hätätapaus on olemassa, (b) vakauttaa potilaat, joilla on emergenttejä ehtoja, ja (c) rajoittaa siirto nonstabilized potilaiden tapauksia, jossa lääkäri todistaa, että hyödyt siirtää riskejä suuremmat tai potilas (tai korvike) pyytää siirtoa kirjallisesti sen jälkeen, tietäen riskit.,
”hätätilanne” on yleisesti määritelty läsnäolo oireita niin vakavia, että ilman välitöntä lääketieteellistä apua voisi sijoittaa yksilön terveyden vaaraan tai johtaa vakavaan heikkenemiseen kehon elimiä tai toiminto. Tapauksessa raskaana olevien naisten, jotka ovat supistuksia, lääketieteellinen hätätapaus, joka on olemassa, kun on riittämätön aika siirtää ennen toimitusta tai kun siirto saattaa uhata terveyttä tai turvallisuutta naisen tai syntymättömän lapsen.
Emtala
emtalan vaikutuksesta ensihoitoon on olemassa kaksi koulukuntaa., Joitakin huomioon perussäännön hätävarana, on tapa varmistaa, että kasvava miljoonille vakuuttamattomien ja julkisesti vakuutettu Amerikkalaiset voivat saada hoitoa aito hätätilanne . Toiset väittävät, että EMTALA on johtanut voimakkaaseen kasvuun sopimatonta ED käyttöön vakuuttamattomien ja muille, että on rujo kansakunnan hätä terveydenhuollon turvaverkko .,
Kommentaattorit, jotka vihjaavat, että syy-seuraus-suhdetta EMTALA on säätämistä ja kansakunnan terveydenhuollon kriisi mainita nousuun ED käyttää 85 miljoonaa lähes 115 miljoonaa käyntiä vuodessa, sulkeminen yli 560 sairaalat ja 1200 EDs, ja suljin monet trauma keskuksia, synnytysosastoilla, ja kolmannen asteen lähete keskuksia . 90 prosenttia suurempi sairaaloissa, valmiudet potilaiden hoitoon on tyydyttyneitä, lähinnä koska ei ole rahaa tukea laitoshoito kriittinen hoito vuodetta ja sairaanhoitajien henkilökunta niitä ., Hätä-care-ominaisuus, joka on olemassa, on vaivannut rehottaa emergency medical services kulkeutumisen ja ED tilanahtaudesta, joka osuus on 33 prosenttia lisää odotusaikoja ja on kolminkertaistunut määrä henkilöitä, jotka jättävät ED ennen nähnyt .
Päinvastoin näkemyksiä
Ei kaikki kannattavat käsitystä, että EMTALA on toinen jakoavain juuttunut hampaat Amerikkalaisen terveydenhuollon, huomauttaa, että jotkut EMTALA on väitetty haittavaikutuksia olleet olemassa jo ennen sen säätämistä. Vaikka on esimerkiksi totta, että ED-vierailujen määrä on kasvanut nopeammin kuin Yhdysvalloissa., väestö, tämä suuntaus ei ole Uusi. Mukaan vähintään yksi tutkimus, asukasta kohti ED käydä hinnat nousivat 550 prosenttia vuosina 1955 ja 1980, verrattuna 30 prosenttia asukasta kohti kasvu sairaalan vuodeosasto käyttää saman ajanjakson aikana ja ei havaittavaa per capita kasvu lääkärin toimistossa käyntiä .
väite, että EMTALA on takana sairaalan sulkeminen on alittanut tutkimus osoittaa, että sairaala ja ED sulkemiset 1990-luvulla oli osa pyrkimyksiä leikata kustannuksia ja ”parantaa tehokkuutta” edistämällä korkea väestönlaskennan tai sairaalan käyttöaste ., Koska sairaalat pyrkivät säilyttämään korkean käyttöasteen (pikemminkin kuin korkea käyttöaste), määrä laitoshoito vuodepaikkaa YHDYSVALLOISSA laski tällä kaudella kuin ne ovat, itse asiassa, vuodesta 1965 lähtien, kun ne korkeimmillaan 1,7 miljoonaa euroa .
lähtökohta, että vakuuttamattomien ja julkisesti vakuutettu osuus nousuun ED vierailut voivat myös olla virheellisiä., Eräässä tutkimuksessa todettiin, että potilailla, joilla on yksityinen sairausvakuutus tai Medicare osuus oli lähes 66 prosenttia kasvu ED käyntien välillä tutkimus vuoden 1996 vuoteen 1997 ja 2001 vuonna 2002, kun taas vierailut vakuuttamattomien osuus oli vain noin 11 prosenttia lisätä . Myöskään korotukset ED potilaan kohtaaminen viime vuosina välttämättä johdu vakuuttamattomien siirryn EDs kuin heidän viimeinen vaihtoehto terveydenhuolto käyttää nonemergent ehtoja. Itse asiassa useammat vakuutetut potilaat käyttävät ED: ää tällä tavalla., Vakuutettujen potilaiden usein pyytää nonemergent hoitoa ED, koska he eivät voi ottaa aikaa pois työstä normaalina työaikana nähdä niiden säännöllinen lääkärin tai koska he haluavat nähdä lääkäri lyhyemmällä varoitusajalla kuin he voivat, jos heillä on tapaaminen heidän säännöllinen tarjoaja .
Johtopäätös
kiista EMTALA on helppo arvostaa. Se on varaamaton mandaatti, ja lain noudattaminen on asettanut sairaaloille kovan taloudellisen taakan. (American College of Emergency Physicians-järjestön mukaan 55 prosenttia ensihoidosta menee korvauksetta .,), Onko teko toiminnot antaa lopullinen sysäys terveydenhuollon järjestelmä on partaalla taloudellinen katastrofi tai toimii syntipukkina vuotta viallinen terveydenhuollon julkisen talouden suunnittelu ja valvonta, jää nähtäväksi. Lääketieteessä ei ole harvinaista kokea kipua pyrkiessään hyvinvointiin. Näin katsottuna EMTALA saattaa muistuttaa todellista lääketiedettä enemmän kuin sen valmistelijat ovat koskaan kuvitelleet.