AMA-Lehdessä Etiikka

Tapauksissa, joissa perhe on tehdä vaikeita, elämän ja kuoleman päätöksiä rakkaansa on aina vaikeaa—sekä päättäjille ja lääketieteen joukkue. Perheenjäsenet, jotka usein tulevat tilanteeseen epätarkkojen tai epärealististen näkemysten kanssa siitä, mitä nykyaikainen lääketiede voi saavuttaa, kamppailevat ymmärtääkseen tuntemattomia ja pelottavia lääketieteellisiä käsitteitä, samalla kun he käsittelevät syyllisyyttä, stressiä ja surua., Terveydenhuollon tiimin jäsenet huomaavat usein navigoivansa potentiaalisesti ailahtelevaa perhedynamiikkaa yrittäessään tehdä parhaansa potilaalle, joka jää kiinni lääketieteellisestä harmaasta alueesta.

rooli neurologi näissä olosuhteissa on tarjota mahdollisimman paljon prognostisia tietoja kuin mahdollista auttaa ohjaamaan päätöksiä sekä perheen ja hoitohenkilöstön. Oikea-aikainen ja täsmällinen tieto voi olla avain väärinkäsitysten ja ahdistuksen välttämiseen ja sellaisen päätöksen edistämiseen, jonka kanssa kaikki viihtyvät., Neurologi arvioi tilannetta tutkimalla potilas, aluksi ja ajan käyttäytymistä ja refleksit, jotka viittaavat siihen, tai merkitä tietoisuuden ja muiden korkeampien aivotoimintojen ja käyttää tätä tietoa ennustaa potilaan lääketieteellinen kurssi.

Tietoisuus ja Tajuttomuus

Tietoisuus on määritelty ”tietoisuus itsestä ja ympäristöstä”, vaikka rajat tietoisuuden ja miten lopullisesti määrittää sen läsnäolo on edelleen keskusteltu neurotieteellisen, bioetiikan, ja elämänkatsomuksellisten yhteisöjen ., Kooma määritellään ”väsymättömäksi reagoimattomuudeksi” eli ”psykologisesti ymmärrettävän vasteen puuttumiseksi ulkoiseen ärsykkeeseen tai sisäiseen tarpeeseen”. Kun otetaan huomioon näiden määritelmien epäselvyys ja tajunnan määrittämisen vaikeus, monet lääkärit välttävät näitä termejä kokonaan ja kuvaavat sen sijaan potilaan käyttäytymistä.

Kooma ei ole pysyvä tila, ja tajuttomia potilaita, jotka eivät kuole alkaa herättää sisällä useita viikkoja, riippumatta vakavuus taustalla aivovamma ., Jotkut potilaat voivat avata heidän silmänsä ja osoittaa, rajoitettu liikkuvuus ilman koskaan tajuihinsa tai saavuttaa korkeampi henkistä toimintaa. Termi tämän ehdon on jatkuva vegetatiivinen tila, ja nämä potilaat voivat selviytyä vuosikymmeniä parantamatta koskaan neurologisesti .

Hypoksinen-Iskeeminen Kooma

jos Herra Abdullah esittelee potilas koomassa seurauksena sydänpysähdys, syy hypoksinen-iskeeminen kooma on tila, jossa monet etiologies, jotka kaikki johtavat aivokudoksen vaurioita hapen puutteesta., Sydänpysähdys aiheuttaa aivoverenkierron loppumisen, joka aiheuttaa tajunnanmenetyksen 6 sekunnissa . Jos happi palautuu välittömästi, tietoisuus voi palata sekunneista minuutteihin. Kaksi minuuttia anoksiaa voi aiheuttaa polttavaa vahinkoa. Jos anoksia kestää yli 4 minuuttia, aivosoluja alkaa kadota pysyvästi . Kun iskeeminen anoxia kestää yli 10 minuuttia useimmat potilaat eivät palaa tajuihinsa . Patofysiologia hypoksinen-iskeeminen solukuolema on, että neuronit ovat vailla happea, proteiineja ja elektrolyyttejä tarpeen säilyttää kalvo potentiaalit (en.,e., sähkövaraus sisällä solukalvon suhteessa, että nesteen ulkopuolella kalvo) ovat uhanalaisia, mikä depolarisoi solun ja solun kehon turvota. Turvotus aiheuttaa peruuttamatonta vahinkoa solun sisällölle ja käynnistää solulymfooman .

Maksun Perusteet

Kaksikymmentä-viisi vuotta sitten, lääkärit oli vähän piirtää lisäksi oma kokemus auttaa ohjaamaan perheitä koomassa potilaat tekemään päätöksiä ., Vuonna 1985, tunnustaa tarvitsevat perheet ja tehohoidon lääkärit tarkka ja hyödyllinen prognoosi työkalu potilaille, joilla on hypoksinen-iskeeminen kooma, David E. Levy, MD, ja hänen kollegansa New York Sairaala-Cornell Medical Center käytti uusia tilastollisia työkaluja, ja suuri, olemassa olevan datajoukon luoda suuntaviivat, nyt nimeltään Maksun Kriteerit. Kriteerit ennustavat potilaan pitkäaikaisen neurologisen tuloksen ensimmäisten päivien aikana sydänpysähdyksen jälkeen .,

Levy ja hänen tiiminsä analysoivat 210 koomapotilasta hypoksikemiallisten tapahtumien jälkeen suorittaen neurologisia kokeita ensimmäisen päivän aikana ja sen jälkeen enintään 14 päivän välein kooman alkamisen jälkeen. Potilaita seurattiin sen jälkeen 1 vuoden kirjata niiden tuloksia, jotka vaihtelivat jatkuva kooma, kunnes kuolema (aivoista – tai nonbrain liittyviä ehtoja) elpymistä ennen tasoa toiminto. Uuden tilastollisen analyysin ja algoritmin avulla tekijät loivat puun, joka ennusti parhaan toimintakuntoisen tilan ensimmäisen vuoden aikana varhaisen tutkimuksen tulosten perusteella., Niiden tulokset on koottu taulukkoon 1. Tutkijat havaitsivat, että potilaan ikä, sukupuoli tai kooman etiologia eivät vaikuttaneet merkittävästi potilaan toipumisen todennäköisyyteen .,

Terapeuttinen Hypotermia

sen Jälkeen, kun Maksun Perusteet julkaistiin, lääkärit voisi antaa tarkempia prognostisia tietoja perheet potilaiden aivoinfarktin jälkeen sydänpysähdys, mutta vasta viime aikoina on ollut vähän, että voitaisiin tehdä terapeuttisesti näiden potilaiden lisäksi hoitoon taustalla olevat sairaudet, ylläpitää hengitystä ja verenkiertoa, ja tarjoamalla muita elintoimintoja tukevaa hoitoa., Vuonna 2002 kuitenkin kaksi tutkimusta julkaistiin, osoittaa, että potilailla, jotka tehtiin lievästi alilämpöinen (lämpötila välillä 32 astetta ja 34 astetta) 12 24 tunnin kuluessa elvytys pidätyksen jälkeen, koska kammiovärinä oli huomattavasti parempi pitkän aikavälin neurologisia tuloksia kuin potilailla, jotka olivat pitäneet normothermic ., Tarkka mekanismi, jonka jäähdytys etuja potilaille ei tiedetä, mutta sen uskotaan liittyvät laski aivojen hapen kulutusta, estää kiihottavien välittäjäaineiden, ja vähentää haitallisia vapaita radikaaleja ja solunsisäinen asidoosi .

Vuonna 2005, hypotermia jälkeen sydänpysähdys oli lisätty American Heart Association guidelines for post-elvytys hoito, mutta hyväksyminen tämä pöytäkirja on ollut pitkälti vain suuria akateemisia keskuksia ja erikoissairaanhoidon sairaalat ., Syy tähän viivästymiseen ovat monimutkaisuus protokolla, joka vaatii kalliita jäähdytys laitteet, erikoistunut koulutus, lääkärit, sairaanhoitajat, ja tukihenkilöstö, ja muodostumista monialainen tiimi koostuu hätä lääkärit, kardiologit, neurologit, ja intensivists. Terapeuttinen hypotermia voi tarjota todellista hyötyä joillekin potilaille, ja on ensimmäinen todistettu hoito estää aivovaurion jälkeen sydänpysähdys.

Mr., Abdullah ja hänen perheensä, neurologi voi parhaiten edistää tekemällä useita varovainen neurologiset tutkimukset ajan ja käyttäen hänen oma kokemus ja historiallinen tuloksia kirjallisuutta, mukaan lukien Maksun Kriteerit, antaa potilaan perheen paras tietoa hänen mahdollisuus mielekästä hyödyntämistä. Tutkimusta post-hapettomissa interventioita on käynnissä, ja lähitulevaisuudessa, toivomme, että voimme tarjota näille potilaille tieteellisesti todistettu hoitoja, lisäksi meidän paras prognostisia ponnisteluja.,

Table 1 Guidelines to predicting long-term neurologic outcome in hypoxic-ischemic coma patients .,/td>			Motor response obeying commands
2 Weeks	Oculocephalic response not normal Motor response not obeying commands Eye opening not spontaneous Eye opening not improved at least two grades from initial exam	Oculocephalic response normal