23-vuotias mies, jolla on tyypin 1 diabetes esitetty päivystykseen insuliinin kanssa nonadherence, oksentelu, ja terävä niskakipu. Laboratorioarvot vastasivat diabeettista ketoasidoosia (DKA). Fyysinen tentti paljasti hajakuormituksen kaulan ja rintakehän ympärillä., Rintakehän röntgenkuvassa (Kuva 1) todettiin ihonalainen emfyseema (musta nuoli) ja pneumomediastinum (valkoinen nuoli). Rintakehän tietokonetomografia tomografiseen scan (Kuva 2) paljasti laajan pneumomediastinum (ohut valkoinen nuoli) ja pehmytkudoksen emfyseema, joissa rintakehän, paraspinal lihaksisto, pehmeät kudokset (paksu musta nuoli), ja epiduraali pneumatosis (ohut musta nuoli). Harvoin raportoitu englanninkielisessä lääketieteellisessä kirjallisuudessa (1-4), diffuusi pehmytkudosvapaa ilma liittyy DKA on tyypillisesti hyvänlaatuinen ja todennäköisesti aiheuttama alveolaarinen repeämä voimakas oksentelu tai Kussmaul hengitys (1)., Epiduraali pneumatosis tapahtuu, kun vapaata ilmaa kappaleita läpi fascial lentokoneita hartiapunoksen, kainalon verisuonet, kylkiluiden hermoja, tai nikamaväli foramina. Potilas”s historia oksentelun esille huoli siitä, ruokatorven perforaatio, mutta vesiliukoinen kontrasti niellä arviointi oli normaali. Potilas toipui täysin konservatiivisella johdolla.
Kuva 1. Keuhkokuva osoittaa ihonalainen emfyseema (musta nuoli) ja pneumomediastinum (valkoinen nuoli).
Kuva 2., Chest computed tomography image showing pneumomediastinum (white arrow), subcutaneous emphysema (thick black arrow), and epidural pneumatosis (thin black arrow).
| Pooyan P, Puruckherr M, Summers JA, Byrd RP, Roy TM. Pneumomediastinum, pneumopericardium, and epidural pneumatosis in DKA. J Diabetes Complications 2004;18:242–247.
Crossref, Medline, Google Scholar
|
|
| Pauw RG, van der Werf TS, van Dullemen HM, Dullaart RP., Mediastinal emphysema complicating diabetic ketoacidosis: plea for conservative diagnostic approach. Neth J Med 2007;65:368–371.
Medline, Google Scholar
|
|
| Drolet S, Gagne JP, Langis P. Spontaneous pneumorrhachis associated with pneumomediastinum in a patient with diabetic ketoacidosis: an exceptional manifestation of a benign disease. Can J Surg 2007;50:225–226.
Medline, Google Scholar
|
|
| Koelliker PD, Brannam LA., Epidural pneumatosis associated with spontaneous pneumomediastinum: case report and review of the literature. J Emerg Med 1999;17:247–250.
Crossref, Medline, Google Scholar
|