Arvioinnista ja hallinnasta ensisijainen verenpaineesta

Johdanto

Hypertensio (korkea verenpaine (BP)) on ensisijainen muunneltavissa riskitekijä sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, aivoverenkierron sairaus, ääreisverenkierron sairaus ja munuaisten sairaus, ja sen esiintyvyys kasvaa iän myötä molemmilla sukupuolilla (British Heart Foundation, 2012).,

kehitys verenpainetauti on väistämätöntä useimmat ihmiset, kun he ikänsä ja, vaikka syy on usein tuntematon (primaari hypertensio), geneettiset tekijät, sikiön ympäristö, lihavuus, toimettomuus, tupakointi, alkoholin käyttö, ikä, sukupuoli, etnisyys ja suolan saanti on linkitetty se (Kaplan, 2001)., Kolme vaihetta kohonnut verenpaine on määritelty seuraavasti:

• Vaihe 1: klinikan VERENPAINE ≥140/90 ja myöhemmin avohoidossa BP seurantaa (ABPM) tai kotiin BP seuranta (HBPM) päivällä keskimäärin ≥135/85
• Vaihe 2: klinikalla BP ≥160/100 ja myöhemmin ABPM tai HBPM päivällä keskimääräinen 0f ≥150/95
• Vaikea: klinikka systolinen VERENPAINE ≥180 tai klinikalla diastolinen VERENPAINE ≥110 (National Institute for Health and Care Excellence, 2011).

BP on veren valtimoiden seinämiin kohdistama paine (Wilmore and Costil, 2008)., Systolinen VERENPAINE on paine, joka kohdistuu jälkeen kammion supistuminen ja heijastaa kuormittaa sydäntä, kun taas diastolinen VERENPAINE on aiheuttanut aikana kammion rentoutumista ja osoittaa, ääreisvastusta veren virtausta verisuonissa (McArdle et al., 2007).

BP mitataan millimetreinä elohopeaa (mmHg). Normaali VERENPAINE (normotension) on systolinen paine on ≤120mmHg ja diastolinen ≤80mmHg; kohonnut verenpaine on yleensä määritelty systolinen paine >140mmHg ja diastolinen >90mmHg (Wood, 2005)., Kuitenkin, Kaplan (2001) toteaa, että ehto on määritelty riski kliinisiä haittatapahtumia, kuten läsnäolo vasemman kammion hypertrofia, retinopatia, aivohalvaus, sepelvaltimotauti, sydämen vajaatoiminta, aortan leikkelyn ja munuaisten vajaatoiminta.

verenpainetaudin diagnosointia vaikeuttaa ilmiö ”valkotakkioireyhtymä”, jossa verenpaine kohoaa GP-leikkauksessa tai sairaalassa mitattuna. Nizza (2011) korostaa BP: n tarkan kirjaamisen tärkeyttä. Kehikossa 1 esitetään BP: n mittauksen keskeiset kohdat.

Hallinta verenpainetauti

Hallinta verenpainetauti tarkoituksena on estää elinvaurioita, mukaan lukien aivohalvaus ja sydämen vajaatoiminta, ja vähentää sydän-ja verisuonitautien riskiä. Lifestyle toimenpiteet ja lääkehoito muodostaa hoidon kulmakivi; elämäntapa muutos on osoitettu vähentävän BP peräti 10 mmhg (KIVA, 2011).,

ravitsemusneuvonta

ruokavalion korkea tyydyttyneitä rasvoja ja vähän hedelmiä ja vihanneksia on yhdistetty lihavuuden kehittymiseen, sydän-ja verisuonitautien ja endoteelin toimintahäiriö (Lopez-Garcia et al, 2004).

endoteelin (verisuonten vuori) on tärkeä rooli ehkäisyyn pitkän aikavälin ehtoja; endoteelivaurion on yhteydessä ateroskleroosin kehittymiseen (paksuuntuminen valtimoiden seinämien) (Mensah, 2007).

lihavuus saattaa lisätä hypertension riskiä sympaattisen hermoston yliaktivoitumisen kautta (Esler et al, 2006)., Välittäjäaineen noradrenaliinin lisääntynyt määrä vähentää verenkiertoa munuaisiin, mikä johtaa reniini-angiotensiini-aldosteronijärjestelmän aktivoitumiseen, natriumin retentioon ja sykkeen nousuun. Lihasten verenkierto vähenee, koska verisuonten supistumista, mikä viittaa kasvuun perifeerinen vastus; kuitenkin, syke on suhteellisen muuttumattomina (Esler ym, 2006). Lihavuus liittyy myös nosti tulehduksellinen markkereita, erityisesti C-reaktiivinen proteiini, joka voi johtaa endoteelin toimintahäiriö (Esler ym, 2006) ja poikkeava rasva-profiilit.,

Halperin et al (2006) todettiin, että korkeat lipidiarvot olivat riippumattomasti yhteydessä suurempaan verenpainetaudin riskiin, ja niitä saattoi esiintyä vuosia ennen sen puhkeamista. Epänormaalit lipidit voivat vahingoittaa endoteliumia, mikä johtaa typpioksidin, voimakkaan vasodilataattorin, heikentyneeseen tuotantoon. Tämä heikentää veren aluksen kyky rentoutua ja supistua, mikä nosti lepää verenpaine (Halperin ym, 2006).,

Ruokavalion muutos ja muut elämäntapa interventiot ovat keskeinen hoidossa verenpainetauti ja prehypertension parantaa endoteelin toimintaan. Se voisi olla väitti, hyödyt ruokavalion muutos syntyy paitsi laihtuminen, mutta myös antioksidantteja hedelmiä ja vihanneksia, joka voi auttaa suojaamaan endoteelin toimintahäiriö.

Dauchet et al (2007) havaitsivat, ruokavalion korkea hedelmiä ja vihanneksia liittyi alhaisempi systolinen ja diastolinen BP., Dietary Approaches Stop Hypertension (DASH) ruokavalio, joka on vähärasvainen ja runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, on todettu merkittävästi vähentää BP potilailla, joilla on vaiheen 1 systolinen verenpaine (Moore et al, 2001) (Kohta 2). Moore et al: n tutkimuksessa, pre-verenpainetauti oli määritelty systolinen VERENPAINE 140-159mmHg ja diastolinen BP <90mmHg. Osallistujat satunnaistettiin saamaan yksi kolmesta ruokavalion, jotka he päättivät syödä 11 viikkoa, vaikka numerot olivat alhaiset, havainnot ovat vahvistaneet., Esimerkiksi, PREMIER Tutkimuksessa, johon osallistui 399 osallistujat, löytyy DASH-ruokavalio oli tehokas keino vähentää BP ihmisiä, joilla on metabolinen oireyhtymä (Lien ym, 2007).

Ruokavalio, Liikunta ja Laihtuminen Intervention Trial (KASTE-SE) löytyi myös elämäntapa interventioita voitaisiin vähentää merkittävästi BP (Miller et al, 2002); vaikka vain 20 osallistujaa valmistunut interventio, ruokavalio protokolla oli samanlainen DASH-ruokavalio, mikä viittaa siihen, että tulokset voisivat olla sovellettavissa koko väestössä., Osallistujille määrättiin myös 30-45 minuuttia kohtalaista valvottua liikuntaa, kuten juoksumattoa tai ratakävelyä kolmena päivänä viikossa. Näiden KASTE-SE interventio ryhmä menettänyt enemmän painoa kuin valvonta (keskimäärin 5,5 kg verrattuna 0,6 kg); kuitenkin, ne Moore et al: n tutkimuksessa ei ole laihtua.

Liikunta

Kun ruokavalion muuttaminen on tärkeää, verenpainetauti hallinta, sen hyödyt voivat olla lyhytikäisiä, jos ei ole sitoutunut yhdessä säännöllinen liikunta.,

Hu et al (2004) todettiin säännöllisen liikunnan liittyvän matalampaan BP: hen painoindeksistä riippumatta. Tämä voi selittyä myönteisiä vaikutuksia liikunnan sympaattinen hermosto, tulehduksellinen markkereita ja lipidiprofiili, mikä parantaa endoteelin toimintaan. Hambrecht ym (2003) havaitsivat, liikunta johtanut nousu endoteelin typpioksidisyntaasia, joka liittyy parannusta endoteelin toimintaan. Endoteelinen typpioksidi on voimakas vasodilataattori, ja tuotannon väheneminen liittyy endoteelin toimintahäiriöön.,

Suolan saanti

DASH-Natrium-Tutkimuksessa (Bray et al, 2004) havaittiin positiivinen yhteys suolan saanti ja korkea verenpaine. Alhainen suolan saanti voi olla yksi syy, miksi DASH-ruokavalio (tai ruokavalio runsaasti hedelmiä ja vihanneksia) on niin tehokas keino vähentää BP.

Tupakointi

Tupakointi on merkittävä riskitekijä sydän-ja verisuonitautien, ja sen on osoitettu lisäävän tasot C-reaktiivinen proteiini. Se liittyy kasvuun nilkka-to-arm-systolinen VERENPAINE-indeksi (tunnetaan myös nimellä nilkka brachial pressure index, ABPI), joka on indikaattori reuna-ateroskleroosi (Cui et al., 2006).,

Nilkka brachial pressure index lasketaan jakamalla systolinen verenpaine nilkan systolinen verenpaine mitataan olkavarren valtimon.

Farmakologinen hallinta

Vaikka elämäntapa interventioita käytetään alkuperäisen hallinnassa verenpainetauti, monet potilaat tarvitsevat lääkitystä estämään aivohalvaus ja sydämen vajaatoiminta. Nizzan (2011) farmakologista hallintaa koskevissa ohjeissa käytetään vaiheittaista lähestymistapaa (Kuva 1).,

Angiotensiini-konvertoivan entsyymin estäjät

valinta hoidon alkuvaiheessa verenpainetauti vuotiaiden alle 55 vuotta, tulisi ACE-estäjän tai edullisia angiotensiini II-reseptorin salpaaja (ARB), jos ACE-estäjä ei ole siedetty.

ACE-estäjät estävät muuntaminen angiotensiini I: n angiotensiini II ACE (Greenstein ja Gould, 2004a). Tämä johtaa vasodilataatio lisäämällä tasoilla bradykiniini on peptidi, joka aiheuttaa verisuonten laajeta ja VERENPAINE mukaan, näin ollen, lasku., ACE-estäjät vaikuttavat myös tuotannon hormoni aldosteroni, joka säätelee vesi ja elektrolyyttitasapaino, mikä lisää natriumin ja veden erittymistä ja vähentää BP. Lisäksi ne vähentävät aivohalvauksen määrää ja sydämen tuotantoa, mikä johtaa BP: n laskuun.

Heart Outcomes Prevention-tutkimuksessa ACE: n estäjän ramipriilin anto vähensi kardiovaskulaarista sairastuvuutta ja kuolleisuutta., Sub-tutkimus tutkimus viittaa siihen, että tämä oli saavutettu vähentämällä 24 tunnin ambulatorinen VERENPAINE – ja varsinkin yö-aikaan BP – mikä osoittaa, että hallinto ajoitus on tärkeää (Svensson et al, 2001). Tällä on vaikutusta sairaanhoitajien hallinnoinnista ramipriili tai neuvoo potilaita sen ajoitus, sillä Svensson et al havainnot viittaavat siihen, että se on tehokkaampaa, jos se otetaan ennen nukkumaanmenoa. Ramipriili on myös osoitettu vähentävän vasemman kammion hypertrofia (laajentuminen) (Lièvre et al, 1995), joka on liitetty suurentunut riski kuoleman ja sydämen vajaatoiminnan kehittymisen.,

potilaille, yli 55-vuotiaiden tai niitä Afrikan tai Karibian alkuperä ikä, kalsiumin kanava-salpaajat ovat ensimmäinen huumeita valinta. Tämä johtuu siitä, että afrikkalaista tai karibialaista alkuperää olevien potilaiden verenkierrossa olevan renniinin määrän uskotaan alentavan ACE: n estäjien verenpainetta vähemmän kuin valkoihoisten.

Kalsium-kanavan esto aiheuttaa vasodilataatiota ja vähentää ääreisverenkierron vastusta ja estämällä liikkeen kalsium-ionien osaksi lihaskudosta kudoksiin ja valtimoiden seinämiin (Greenstein ja Gould, 2004a)., Jos kalsium-kanavan esto ei suvaita, tiatsididiureettia tulisi käyttää; nämä ovat myös suositeltavaa kestävä verenpainetauti, käytetään yhdessä ACE: n estäjät ja kalsiumkanavan salpaajat. Tiatsididiureetit vähentävät veren määrää estämällä natriumin imeytyminen munuaisten kautta (Greenstein ja Gould, 2004b); niillä on myös verisuonia laajentava vaikutus, mikä vähentää ääreisverenkierron vastusta ja vähentää BP.,

beetasalpaajia ei enää suositella hypertension ensilinjan hoitoon, mutta sitä voidaan harkita nuoremmilla potilailla ja hedelmällisessä iässä olevilla naisilla (NICE, 2011).

Johtopäätös

Farmakologinen hoito verenpainetauti, joka alentaa BP muuttamalla ääreisverenkierron vastus ja sydämen tuotos, on keskeinen osa hallinnassa kunnossa, mutta potilaat saattavat tarvita yhdistelmä lääkkeitä. Elämäntapamuutos on myös aivan yhtä tärkeää; kokonaisvaltaista lähestymistapaa tarvitaan., Säännöllinen liikunta ja ruokavalio, joka on runsaasti hedelmiä ja vihanneksia, ja vähän rasvaa ja sokeria-makeutettu ruoka/juomat, parantaa endoteelin toimintaa ja alentaa BP.

Molemmat näkökohdat johdon mukaan yhteistyössä potilaan kanssa, käyttäen tavoitteiden asettaminen ja siirtymässä pois holhoavaa lähestymistapaa., muunneltavissa riskitekijä sydän-ja verisuonitautien