C. difficile-koliitti-hoito on rajoitettu, mutta tehokas

Ilmentymä Clostridium difficile-infektio voi vaihdella oireeton kuljetus toksinen megakoolon ja hengenvaarallisia koliitti.,

Kysymys: Elokuussa 2002

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.,
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tätä kysymystä, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healio

Clostridium difficile on gram-positiivinen, anaerobinen bacillus, että on normaali asukas suolen mikrobikasvuston 5% aikuisista., Se on yleisemmin osa normaalia suolistoflooraa imeväisillä, sillä jopa 50% on oireettomasti harbor C. difficile. Tämä määrä vähenee dramaattisesti 12 kuukauden eliniän jälkeen. C. difficile voi tietyissä olosuhteissa aiheuttaa oireisen taudin.

C. difficile ei ole osa normaalia suoliston kasviston useimmat lapset ja aikuiset, koska sen kasvu estyy muut mikrobi mikro-organismeja, kuten Escherichia coli tai Bacteroides. Kun normaali tasapaino eri mikro-organismit elävät ihmisen suoliston on muuttunut, tilaisuus C., maantieteellisen alueen valtaaminen on vaikeaa. Antibioottien, erityisesti suun ja laajakirjoisten, käyttö aiheuttaa tällaisen mahdollisuuden. Ensisijainen siirtotapa on uloste-suullinen. Myös saastuneiden fomiittien välittyminen on mahdollista. C. difficile itiöt voivat pysyä elinkelpoisena jopa viisi kuukautta ympäristössä. C. difficile on läsnä maaperässä ja on kaikkialla ympäristössä. Jakkara kuljetuksen hinnat kasvaa merkittävästi sairaalassa oleville potilaille, koska jopa 20% sairaalaan potilaista voi oireetonta satama C. difficile., Välittyminen voi tapahtua laitoksessa ja johtaa sairauteen muilla potilailla. Itiöitä on viljelty sairaalalattioista, vuodevaatteista ja vessoista. Henkilölähetyksiä on dokumentoitu myös päiväkodeissa. Riskitekijöitä C. difficile-tauti kuuluu antibioottien käyttö, käyttää tiettyjä ei-antibiootti lääkkeet eli useita solunsalpaajat (metotreksaatti, doksorubisiini, cylcophosphamide tai fluorourasiili), putki ruokkimista tai muulla tavoin, että kompromissi normaalia suoliston kasviston.

infektion ja sairauden spektri C., difficile voi olla oireeton kuljetus tai myrkyllinen megakoloni ja hengenvaarallinen koliitti. Oireet alkavat tyypillisesti yhdestä kolmeen viikkoa saostumisen jälkeen, kuten suun kautta otettava antibiootti, mutta voivat ilmaantua jopa kuusi viikkoa myöhemmin. Vakava ja hengenvaarallinen sairaus, on todennäköisempää lapsilla, joilla on neutropenia, tulehduksellinen suolistosairaus tai pikkulasten kanssa hirschsprungin tauti.

C. difficile-Infektio ja taudin kehittymistä riippuu useista tekijöistä, kuten kanta tarttumasta organismin ja läsnäolo riskitekijöitä, potilaan. C: n kannat., difficile voi vaihdella virulenssiltaan, sillä joidenkin kantojen aiheuttama infektio ei ole yhtä todennäköinen oireenmukainen kuin voimakkaammat toksigeeniset kannat. Toksiinin tuotanto ja kliininen sairaus puuttuvat noin 25%: lla niistä, joilla on C. difficile culture-positiivinen uloste. Kun infektio johtaa tautiin, useimmat kokevat lievän tai keskivaikean vetisen ripulin. 10-15 prosenttia voi edetä veriseen ripuliin, jossa on vakavampi tulehdusprosessi. C. difficile tuottaa kaksi toksiinia – toksiini A, enterotoksiini, ja toksiini B, sytotoksiini., Nämä myrkyt tuottaa tulehduksellinen vaste sisällä MAHA-suolikanavan johtaa nesteen eritystä, lisää hiussuonten läpäisevyys ja peristaltiikkaa, ja mahdollisesti kudosnekroosia, jolloin verinen ripuli ja mahdollisesti perforaatio ja peritoniitti. C. difficile-toksiinit eivät aiheuta sairautta suoralla kudosvauriolla, vaan sitoutuvat paksusuolen limakalvon reseptoreihin.

lähes mikä tahansa normaalia suolistoflooraa häiritsevä antibiootti voi aiheuttaa C. difficile-infektion ja-taudin., Useita antibiootteja, kuitenkin ovat yleisesti mukana: amoksisilliini, amoksisilliini-klavulaanihappoon (Augmentin GlaxoSmithKline), toisen – ja kolmannen sukupolven kefalosporiinit ja klindamysiini. Laajakirjoiset antibiootit ovat yleisimmin mukana, koska ne ovat todennäköisesti häiritsee normaalia suoliston kasviston. Sienilääkkeet ovat myös ollut mukana, ja varsin yllättävää, jopa metronidatsoli ja vankomysiini (aineet käytetään hoitoon C. difficile-koliitti) ovat sekaantuneet.

C. difficile-taudin mahdollinen vakavuus on jälleen yksi syy siihen, että kliinikkojen tulisi rajoittaa antibioottien käyttöä., Se on tärkeää ottaa huomioon, että ripuli käytön jälkeen suullisen antibiootti ei aina johtuvat C. difficile, koska noin 20% antibioottiripuli ei ole, koska C. difficile. Ripuli seuraavien antibioottien käyttö on todennäköisesti ole seurausta C. difficile-infektio ja taudin avohoitopotilailla, verrattuna laitoshoidossa hoidettujen potilaiden antibiootti. Antibiootin käyttö voi myös johtaa löysään ulosteeseen tai ripuliin muuttamalla normaalia suolistoflooraa. Koska C., difficile on todennäköisesti toimitettava institutionaalisessa ympäristössä, ripuli, antibiootti käyttää laitoshoidossa potilas on todennäköisesti seurausta infektion C. difficile. Tarkka diagnoosi on tärkeää, että hoito päätöksiä useista syistä: ei kaikki C. difficile-kannat ovat elinvoimaiset ja tuottavat toksiinia, C. difficile voi yleensä asua suolen joidenkin (aiheuttamatta tautia) ja antibioottien käyttö voi aiheuttaa suoliston kasviston muutoksiin ja jakkara muodostumisen ilman, että C. difficile-infektio. C., difficile ulosteessa on suhteellisen alhainen ennustearvo. Diagnoosi ulosteen sytotoksisuusmääritykset toksiinin läsnäolo on suositeltavaa.

Metronidatsoli tai vankomysiini

Erityisiä lääkehoidon hoitoja C. difficile-tauti ovat rajalliset, mutta hoidot ovat tehokkaita. Noin 25% potilaista reagoi lopettamalla rikkoneen antibiootti tai huumeiden vain, ilman alulle erityistä hoitoa. Kun tämä on riittämätön, voidaan käyttää metronidatsolia tai vankomysiiniä. Metronidatsoli on vakiintunut hoidon valinta.,

Sairaala Infektioiden Käytännöt Neuvoa-antavan Komitean CDC suosittelee rajoittamalla vankomysiini käyttää toisen linjan hoito rajoittaa kehitystä ja leviämistä vankomysiini-resistentti enterokokki (VRE) ja vankomysiiniresistentti Staphylococcus aureus (VRSA). AAP Red Book suosittelee myös vankomysiinin rajoittamista potilaisiin, jotka eivät reagoi metronidatsolihoitoon. Sekä metronidatsoli että vankomysiini ovat yhtä tehokkaita C. difficile-taudin hoidossa, ja kontrolloiduissa kliinisissä tutkimuksissa niiden teho on 80-100%., Kontrolloituja tutkimuksia on tehty etupäässä aikuisten aiheita, vaikka ei ole merkittäviä syitä uskoa, että tehoa hinnat lapsilla olisi todennäköisesti eri. Hoito metronidatsoli tai vankomysiini pitäisi olla suun kautta, koska suun kautta tuloksia paikallisesti korkea huumeiden tasoilla, ja koska C. difficile-tauti vaikuttaa paikallisten fysiologisia toimintoja. Metronidatsolia ei ole kaupallisesti saatavilla nestemäisessä annosmuodossa, mutta reseptejä suspensioon löytyy helposti. Vankomysiiniä on kaupallisesti saatavilla nestemäisenä annosmuotona., Kun suun kautta antaminen on vaikeaa tai mahdotonta, jotkut ovat ehdottaneet IV metronidatsolin käyttöä, mutta vain, jos sitä käytetään samanaikaisesti enteraalisesti annetun vankomysiinin kanssa (esim.katetrin perfuusio). Vaikka metronidatsolia voidaan antaa laskimoon, oraalinen hoito on suositeltavaa, koska näyttö sen tehosta on suurempi tällä antoreitillä. IV vankomysiinin käytöllä ei ole merkitystä. Vankomysiini ei imeydy systeemisesti merkittävästi suun kautta annettuna, joten veren pitoisuuksien seurannalla ei ole merkitystä.

jotkut C-kannat., difficile on todettu olevan vastustuskykyisiä metronidatsoli, vaikka tämä on melko harvinaista (<5%). Vankomysiini olisi varattu potilaille, jotka eivät reagoi metronidatsoli (vaikka tämä on epätodennäköistä), olet allerginen tai siedä metronidatsoli (voi aiheuttaa epämiellyttävä metallinen jälkimaku ja vuorovaikutuksessa alkoholia sisältävät lääkkeet) tai olet raskaana (ensimmäisen kolmanneksen)., Metronidatsolin käyttö raskauden aikana on kiistanalaista, sillä se on merkitty raskauskategoriaan “B” lääke, ja useiden tutkimusten mukaan se on turvallinen, kun sitä käytetään raskauden toisen kolmanneksen aikana. CDC katsoo metronidatsolin olevan vasta-aiheinen raskauden ensimmäisellä kolmanneksella, kun sitä käytetään trikomoniaasin hoidossa. Paraneminen metronidatsolilla tai vankomysiinihoidolla on nähtävä 48 tunnin kuluessa; terapeuttinen epäonnistuminen on arvioitava vasta 6.hoitopäivänä. Kymmenen päivän hoito on optimaalinen.

Antimotiliteettilääkkeillä ei ole merkitystä C: n hoidossa., vaikea tauti, koska niiden käyttö voi edistää toksiinin retentio ja ileus muodostumista. Koska hoito metronidatsolilla tai vankomysiinillä on niin tehokasta, vaihtoehtoisten hoitopäätösten pitäisi olla melko harvinaisia. Vaihtoehtoina ovat kuitenkin bacitracin tai kolestyramiini (toksiinin sitomiseen). Kummankaan hoidon teho on hyvin dokumentoitu.

C. difficile-infektion ja sairauden pahenemisvaiheet ovat yleisiä. Taudin uusiutumista on raportoitu jopa 33% yhden tai kuuden viikon aikana. Useimmat pahenemisvaiheet ovat uusintahoito eikä aikaisemman hoidon epäonnistuminen., Joillakin lapsilla saattaa esiintyä lukuisia relapsia, ja jopa 20 relapsiepisodia on raportoitu. Pahenemisvaiheet eivät yleensä ole vakavampia kuin aiemmat infektiot. Jotkut todisteet viittaavat siihen, että pahenemisvaiheet ovat epätodennäköisempiä, jos aiempia jaksoja hoidettiin vain tukihoidolla. Pahenemisvaiheet voivat johtua itiöiden säilymisestä useiden kuukausien ajan, jolloin itäminen ja taudin tuottaminen on mahdollista. Metronidatsoli tai vankomysiini eivät tehokkaasti vähennä itiöiden selviytymistä. C-hoidon jälkeen., difficile tauti, on hyödyllistä rajoittaa suun antibioottien käyttöä yleensä, jotta pyritään nopeuttamaan normaalin suolistoflooran kehitystä, mikä todennäköisesti vähentää pahenemisvaiheita.

Kun pahenemisvaiheita esiintyy, ne tulisi käsitellä kuten alkuperäistä infektioita, metronidatsoli ensisijainen hoito. Kontrolloiduissa tutkimuksissa mikään hoito ei ole osoittautunut paremmaksi, ja pahenemisvaiheet reagoivat yleensä hyvin hoitoon. Joillakin potilailla vaikeutena voi olla jatkuvien pahenemisvaiheiden estäminen. Tämän vuoksi on ehdotettu muita hoitomuotoja, ja joitakin on arvioitu kontrolloiduilla tutkimuksilla., Tutkituimpia ovat probiootit-nonpathogeeniset mikrobit, jotka palauttavat normaalin suolistoflooran ja tasapainon. Tulokset kontrolloiduissa tutkimuksissa probioottien, eli Lactobacillus GG (Culturelle, ConAgra) tai Saccharomyces boulardi (ole kaupallisesti saatavilla yhdysvalloissa), on julkaistu dokumentointi tehokkuuden näistä hoidoista. Suurin osa todisteista on osoitettu aikuisilla koehenkilöillä, joskin Vähäinen näyttö lapsilla on myös lupaavaa., Satunnaistetussa, lumekontrolloidussa tutkimuksessa aikuisilla koehenkilöillä Saccharomyces boulardii-valmistetta verrattiin metronidatsoliin tai vankomysiiniin pelkästään antibioottihoitoon. Hinnat toistumisen vähenivät lähes 50% Saccharomyces boulardii hoito.

Ei kaikki probiootit voi olla samanlainen tehokkuus, koska menestys niiden käyttö riippuu siitä, organismin kykyä selviytyä ja noudattaa ihmisen suoliston, sekä niiden kyky estää kasvua ja C. difficile. Yleisesti saatavilla olevien ravitsemuksellisten jogurttiviljelytuotteiden teho on kyseenalainen.,

Muita hoitoja ehkäisyyn pahenemisvaiheita sisältävät pitkän aikavälin metronidatsoli tai vankomysiini (esim. yksi-kaksi kuukautta annetaan ajoittain) kanssa tai ilman, kolestyramiini, vankomysiini plus rifampisiinin tai IV-immunoglobuliini (lapsilla, joilla on dokumentoitu IgG-anti-toksiini A: n puutos). Käyttö peräruiskeet sisältävät jakkara alkaen terveillä henkilöillä on myös ehdotettu, vaikka käytännön syistä tämän hoidon ovat ilmeiset. On vaikea liioitella tärkeiden infektiontorjuntatapojen, nimittäin käsienpesun, merkitystä C. difficile-infektion, sairauden ja uusiutumisen ehkäisyssä., effectively control relapses
· Saccharomyces boulardii and Lactobacillus GG most effective
· Not all probiotics may be effective

bacitracin cholestyramine

· Alternative treatment choices, although not as effective or as well studied as metronidazole

antimotility agents

· Contraindicated

For more information:

• Fekety R., Ohjeet diagnoosi ja hoito Clostridium difficile-liittyvät ripuli ja koliitti. Amer J Gastroenterol. 1997;92:739-50.
• Teasley DG. Prospektiivinen satunnaistettu tutkimus metronidatsolin ja vankomysiinin Clostridium-difficile – liittyvä ripuli ja koliitti. Lancet. 1983:1043-6.
• Sairaalainfektiovalvonnan neuvoa-antava komitea. Suositukset vankomysiinille vastustuskykyisten enterokokkien leviämisen estämiseksi. Amer J Tartuttaa Kontrollin. 1995;23:87-94.
• McFarland LV., Satunnaistettu lumekontrolloitu Saccharomyces boulardii-tutkimus yhdessä Clostridium difficile-taudin standardiantibioottien kanssa. JAMA. 1994;271:1913-8.
• ASHP terapeuttinen kannanoton etuuskohteluun käyttö metronidatsoli hoitoon Clostridium difficile liittyvä sairaus. Amer J Health-System Pharmacy. 1998;55:1407-11.
• Biller JA. Toistuvan Clostridium difficile-koliitin hoito Lactobacillus GG: llä. J Pediatr Gastroenterol Nutrition. 1995;21:224-6.
• Pruksanonda P., Useita pahenemisvaiheita Clostridium difficile-liittyvä ripuli reagoi laajennettu kurssi kolestyramiini. Pediatr Infektoi Dis J. 1989; 8: 175-8.
• Pochapin M. probioottien vaikutus Clostridium difficile-ripuliin. Amer J Gastroenterol. 2000; 95 (Suppl 1): S11-S13.
• Leung DY. Hoito laskimoon annettavalla Clostridium difficile-toksiinin aiheuttaman kroonisen relapsoivan koliitin gammaglobuliinilla. J Pediatr. 1991;118:633-7.,