Table I.
| Organism | Antibiotic | Dose | |
|---|---|---|---|
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC. septicum | Penicillin G | 3-4 million units iv every 3-4 h (18-20 million units each day) | Dose adjustment needed in renal failure |
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC., septicum | Piperacillin-tazobactam | 4.5 gm iv every 8 h or 3.375 gm iv every 6 h | Dose adjustment needed in renal failure |
| C. histolyticumC. novyiC. perfringensC. sordelliiC. septicum | Clindamycin | 600-900 mg iv every 8 h | Should be combined with other empiric medications to (hopefully) reduce toxin production. |
| Same + C. tertium | Vancomycin | 15 mg/kg iv every 12 h | Dose adjustment needed in renal failure |
| Same + C., tertium | Imipenem | 1 g iv, joka 8 h | Muut karbapeneemit ovat aktiivisia kuin hyvin.Annoksen säätö on tarpeen munuaisten vajaatoiminta |
| Samat + C. tertium | Metronidatsoli | 500 mg iv välein 8 h | Jotkut vastus raportoitu C. tertium. |
| Samat + C. tertium | Chloramphenicol | 50-100 mg/kg po/IV jaettu q6h (enintään 4 g/päivä) | niin monia vaihtoehtoja, tämä luultavasti ei tarvitse koskaan käyttää, mutta on aktiivinen. |
| sama + C., tertium | Daptomycin | 6 mg/kg iv daily | Monitor CK for myotoxicity. Active in vitro (including C. terium) but few clinical data. |
| Same + C. tertium | Linezolid | 600 mg po or iv q12 h | Like clindamycin, this can probably reduce toxin production. |
| Same + C. tertium | Tigecycline | 100 mg iv load followed by 50 mg iv q12 h | Significant nausea may occur. Low blood levels achieved due to large volume of distribution., |
-
beeta-laktaami-antibioottien + beta-laktamaasin estäjän yhdistelmä, kuten tikarsilliini + klavulaanihappo TAI piperacillin + tatsobaktaami: yhdistelmä ampisilliini + sulbactam voidaan käyttää, mutta, kun maha-suolikanavan bakteerit ovat mahdollisesti mukana, se on parasta välttää tätä lääkettä yhdistelmä, koska lisääntyvä vastus aerobinen ja anaerobinen Gram-negatiiviset bakteerit. Vaihtoehtona nämä lääkkeet, karbapeneemit, kuten doripeneemi, ertapeneemia, imipeneemi, meropeneemi, voidaan käyttää., Ertapeneemia tulee välttää, jos epäillään Pseudomonasia, mutta tämä on harvinaista gangrenous-infektioissa.
-
Klindamysiini TAI linetsolidi voidaan lisätä edellä, jos on mahdollista, toksinen shokki-oireyhtymä. nämä lääkkeet mahdollisesti vähentää toksiinien tuotanto shokki-asiakkuutta streptokokit, S. aureus, ja ehkä klostridit. Linetsolidi ja klindamysiini molemmat ovat toimintaa vastaan metisilliiniresistentti S. aureus, vaikka tämä on vähemmän ennustettavissa kanssa klindamysiini., Jos linetsolidia ei siis käytetä, on klindamysiinin lisäksi määrättävä vankomysiini tai muu MRSA-aktiivinen yhdiste.
-
Varten penisilliini tai beta-lactam allerginen potilas, harkitse atstreonaami PLUS aminoglykosidin (TAI fluorokinoloni jos on olemassa vasta-aminoglykosidi) aerobista Gram-negatiiviset bakteerit. Lisää metronidatsoli tai klindamysiini anaerobeihin ja lisää MRSA-vaikuttava aine (linetsolidia suositellaan, jos klindamysiiniäkin ei käytetä).
2. Muut keskeiset terapeuttiset menettelytavat.,
potilaille, joilla on toksinen shokki-oireyhtymä tahansa lajikkeen (streptokokki (yleisin), stafylokokki (seuraavaksi yleisin), tai clostridial (ainakin yleinen)), olisi otettava huomioon käyttämällä empiiristä suonensisäisen immunoglobuliinin (IVIg). Kliinisestä käytöstä (ja pienistä tutkimuksista) on todistamatonta hyötyä streptokokin toksisessa sokissa. Teoreettinen syy käyttää missä tahansa myrkyllisessä sokkioireyhtymässä sisältää vapaan toksiinin mahdollisen vasta-ainesitoutumisen., Vastike IVIg olisi tehty, jos se on helposti saatavilla ja potilas on jo saanut asianmukainen antimikrobinen lääkitys.
toinen kiistanalainen aihe on hyperbaarisen hapen (HBO) käyttö. HBO voi auttaa avaamaan pehmytkudosvikoja paranemaan, mutta sepsistä ja hemodynaamista epävakautta sairastavia potilaita ei pitäisi lähettää HBO: n kammioon.
mitä komplikaatioita voi syntyä tämän taudin seurauksena?
kuolleisuus clostridial kuolio ilman toksinen shokki-oireyhtymä on luultavasti noin 10-30%, vaikka tiedot eivät ole lopullisia., Potilailla, joilla on monimutkainen pehmytkudoksen infektio ja toksinen shokki-oireyhtymä (tulenkestävät hypotensio ja akuutti elimen toimintahäiriö) klostridien aiheuttama kuolleisuus on korkea (yli 40% C. perfringens, ja enemmän monet muut klostridit). Naisilla, joilla on C. sordellii-tai C. perfringens-bakteerin aiheuttama toksinen sokkioireyhtymä, kuolleisuus on lähes 100%.
C. perfringens-ruokamyrkytys on itseään rajoittava sairaus.
miten sairastut tähän tautiin ja kuinka usein tämä tauti esiintyy?
C. perfringens-ruokamyrkytys on yleinen., Sitä saadaan nauttimalla suun kautta suuria määriä kasvullisia bakteereja, jotka ovat toistuneet punaisessa lihassa tai siipikarjassa, joka istui huoneenlämmössä liian kauan. Tämä bakteeri on hyvin lyhyt kaksinkertaistumisaika lihassa, niin suuri määrä bakteereja voi olla läsnä, kun liha on väärin jäähdytetty keittämisen jälkeen. Kun suolitulehdus tapahtuu, se voi olla osa puhkeamista ja ei yleensä ole yksittäinen tapahtuma.
Clostridial kuolio on melko harvinainen; tarkkaa esiintyvyyttä ei tiedetä., Kontaminoituneet haavat ovat merkittävä riskitekijä, ja klostridien on otettava huomioon kenelle tahansa, joka aiheuttaa myrkyllisiä sokki, erityisesti läsnäolo nekrotisoiva pehmytkudoksen infektio tai synnytys/naistentautien infektio.
Clostridial sepsis, sokki, ja kuolio on otettava huomioon potilailla, jotka ovat aktiivisia suonensisäisten huumeiden käyttäjät.
Potilaille, joilla on maha-suolikanavan syöpiä, äskettäinen maha-suolikanavan leikkaus, syvällinen immunosuppressio ja divertikuliitti on lisääntynyt riski spontaani (ei-traumaattinen) kaasun kuolio aiheuttama C. antiseptinen aine, mahdollisesti.,
clostridial gas-kuolion esiintyvyyttä ei ole tarkasti määritelty, mutta todennäköisesti Yhdysvalloissa esiintyy vuosittain alle 3 000 tapausta.
Clostridial toksinen shokki hedelmällisessä iässä olevia naisia, aiheuttama C. perfringens tai C. sordellii, on harvinainen, ja tarkka esiintyvyys tiedot ovat tuntemattomia. Kaliforniassa hiljattain tehty tutkimus osoitti, että ehkä joka 200: n lisääntymisikäisen naisen kuolema johtui näistä tartunnoista.
C. perfringens on ollut mukana aiheuttaen lähes miljoonan tapauksissa elintarvikeperäisten sairaus vuosittain yhdysvalloissa.,
non-C. difficile clostridial-infektioiden leviäminen henkilöön on hyvin vähäistä, jos sellaista on.
Clostridia voi asuttaa ruokaketjun karjan, kuten lampaan, naudan, sian ja kanan ruoansulatuskanavaa. Liha voi saastua itiöitä, ja tämä voi edistää C. perfringens elintarvikeperäisten sairauden.
Miten Clostridium-lajit aiheuttavat sairauksia?
Clostridial-infektiot aiheuttavat toksiiniensa vaikutuksesta ensisijaisesti merkkejä ja oireita., Tässä vaiheessa on täydennetty tosiasiat, että nontoxigenic klostridit ovat yleensä harmittomia ja rokotteita vastaan clostridial infektioita yleensä kohde myrkkyjä. Monille klostridien, termi ”alfa-toksiini” käytetään kuvaamaan heidän voimakkaimmista tai tappava toksiini. Tämä voi aiheuttaa sekaannusta, koska monet klostridien ilmaista alfa myrkkyjä, jotka ovat rakenteellisesti ja mekaanisesti eri.
C. perfringeenit ja niihin liittyvät clostridiat aiheuttavat kuoliota, nekrotisoivia pehmytkudosinfektioita, Sokkia ja gastroenteriittiä tuottamalla erilaisia toksiineja., Näitä ovat lecithinase (kutsutaan myös fosfolipaasi C ja C. perfringens, alfa-toksiini). C. perfringensin alfatoksiini on erittäin tärkeä myonekroosin ja hemolyysin aiheuttajana. Se voi aiheuttaa verihiutaleiden aktivointi, mikrovaskulaarisen tromboosin, ja paikallinen iskemia, ja siksi voi aiheuttaa kudosnekroosia ja anaerobista miljöö bakteeria. C. perfringens myös ilmaista theta-toksiini (kutsutaan myös perfringolysin O), joka on kolesteroli-riippuvainen cytolysin, jotka voivat edistää infektion.
Muu C., tärkeitä perfringens-toksiineja ovat ylimääräiset hemolysiinit, proteaasit, kollagenaasi, hyaluronidaasi, DNaasi ja neuraminidaasi. On huomattava, että enterotoksiinia C. perfringens (kutsutaan CPE) suoritetaan plasmidi, ja on paljon vähemmän yleisesti todettu ei-enteriitti kliinisiä isolaatteja.
C. sordellii-kantoja on toksiinin tuotannossa kolme päälajia. Suuret virulenssitekijät C. sordellii ovat sen kaksi suurta clostridial sytotoksiinit, kutsutaan tappava toksiini (TcsL) ja aivoverenvuotoon toksiini (TcsH)., Nämä toksiinit aiheuttavat sytoskeletaalisen häiriön endoteelisoluissa, mikä johtaa verisuonten romahtamiseen ja myrkylliseen sokkiin. Luonnossa ja ihmisen infektioissa esiintyvät kannat kuljettavat geenejä, jotka koodaavat molempia myrkkyjä, vain tappavaa toksiinia tai kumpaakaan toksiinia. Toistaiseksi ei ole tunnistettu kantoja, jotka vain kantavat verenvuototoksiinin geeniä. Myrkkyyn yksin on riittävä syy toksinen shokki-oireyhtymä, ja vasta-aineita vastaan TcsL suojella eläimiä kuolemasta, mikä viittaa siihen, että laskimonsisäinen immunoglobuliini saattaa olla hyötyä potilaille, joilla C. sordellii toksinen shokki.,
Se ei ole tiedossa, onko vasta-aineita vastaan joko TcsL tai TcsH olemassa yhdistettyjä ihmisen immunoglobuliini, mutta näiden toksiinien rajat reagoida C. difficile-toksiinien B ja, vastaavasti, ja vasta-aineita niitä vastaan myrkkyjä löytyy normaali seerumin. Nontoxigenic C. sordellii (negatiivinen TcsL ja TcsH) luultavasti voi aiheuttaa tyypillisiä toksinen shokki-oireyhtymä, mutta nämä kannat ovat olleet liittyy bakteremia, sepsis, ja kohdun limakalvon infektiot. Näyttää siltä, että useimmilla C. sordellii-kannoilla on Dnaasin, kollagenaasin ja fosfolipaasi C: n (lesitinaasin) toimintaa.
C., antiseptinen aine, mahdollisesti tuottaa neljä suurta myrkkyjä uskoi tärkeitä sen synnyssä. Näitä ovat alfa-toksiini (tappava, hemolyyttinen, nekrotisoiva toimintaa), beta-toksiini (DNAse), gamma-toksiini (hyaluronidaasi), ja delta-toksiini (happi-labiili hemolysiini). Se aiheuttaa myös proteaasin ja neuraminidaasin.
C. novyi tekee fosfolipaasi ja suuri cytotoxin, kutsutaan alfa-toksiini (TcnA), jotka ovat todennäköisesti tärkeitä aiheuttaa gangrenous pehmytkudoksen infektioita.
mitkä muut kliiniset oireet voivat auttaa minua diagnosoimaan ja hallitsemaan clostridial-infektioita?,
Mieti, clostridial kuolio, kun nopeasti etenevä pehmytkudoksen infektiot ovat läsnä, varsinkin jos siellä on kipua pois suhteessa tentti tai krepitaatio. Jos röntgen näyttää kaasua pehmytkudoksissa, ajattele clostridiaa.
aiemmin terveellä naisella Hoitoresistentti sokki nostanee käsitystä clostridial toxic shock-oireyhtymästä. Sekä A-ryhmän streptokokki että S. aureus voivat aiheuttaa toksista sokkia myös terveillä naisilla.
Leukemoidireaktio, hemokonsentraatio ja kuumeen puuttuminen viittaavat C. sordellii-toksiseen sokkiin.,
Kysy injektiolääkkeen käytöstä potilailla, joilla on clostridial pehmytkudosinfektio tai bakteremia.
Kysy lihapohjaisten ruokien kulutuksesta, joka olisi saattanut jäädä huoneenlämpöön liian pitkäksi aikaa. Jos läheisissä kontakteissa oli runsasta vetistä ripulia samaan aikaan potilaan kanssa, kysy, söivätkö he samanlaista ruokaa.
Kysy viime synnytys, abortti, lapsivesitutkimus, tai naistentautien menettelyjä ehdottaa clostridial kohdun limakalvon ja toksinen shokki.
miten clostridial-infektio voidaan estää?
elintarvikeperäisen C: n estäminen., perfringens-infektio onnistuu parhaiten pitämällä liha oikeassa lämpötilassa. Kypsennetyt lihat tulee tarjoilla kuumana (>140ºf) mahdollisimman pian keittämisen jälkeen. Astia tulee jäähdyttää nopeasti jäällä tai kylmäsäilytyksellä, jos sitä ei nautita heti. Kylmälihan lämmittämisen tulisi saavuttaa 165ºf: n tai sitä korkeampi sisälämpötila, jotta jäähtymisen aikana mahdollisesti kasvaneet bakteerit voidaan tappaa.
ei ole ihminen käyttää rokotteita tai ehkäiseviä lääkkeitä saatavilla clostridial pehmytkudoksen infektioita, vaikka tämä on aktiivinen tutkimusalue.,
mitä todisteita on erityisistä hoito-ja hoitosuosituksista?
(Tämä on CDC: n tarjoama hyödyllinen resurssi.)
Stevens DL, Aldape, MJ, Bryant, AE. Hengenvaaralliset clostridial-infektiot (engl. Anaerobinen. vol. 18. 2012. s.254-9. (Tämä on loistava katsaus patogeneesiin, kliiniseen esittämiseen, diagnoosiin ja vaikeiden clostridial-infektioiden hoitoon. Myös Lähdeluettelo on erittäin hyvä. Nämä tekijät ovat vakavien clostridial-infektioiden asiantuntijoita.)
Zane, S, Guarner, J. ”Gynecologic clostridial toksinen shokki hedelmällisessä iässä olevia naisia”., Curr Infect Dis Rep. vol. 13. 2011. s.561-70. (Tämä on hyvin täydellinen katsaus synnytyksen jälkeiseen ja postabortion clostridial toxic shock-oireyhtymään. Nämä tekijät ovat tutkineet ilmiötä useiden vuosien ajan.)