Enucleation ja Sisäelimet: Mitä Odottaa

Avustajat: Kelly H. Jom, BA; Aaron M. Ricca, MD; Erin M. Shriver, MD; Audrey C. Ko, MD

URL: http://bit.ly/2onPk0M

Lähetetty syyskuu 17, 2018

Johdanto

Tämän oppaan tarkoituksena on tarjota koulutusta noin silmän poisto potilaille ja perheille, jotka harkitsevat tai joille silmän poisto leikkaus. Monille ajatus silmän poistamisesta voi ymmärrettävästi olla hyvin pelottava., On kuitenkin tärkeää tietää, että silmien poisto on suhteellisen yleinen leikkaus, joka voi hoitaa tiettyjä silmäsairauksia, lievittää silmäkipua ja parantaa huomattavasti potilaan elämänlaatua. Se on meidän toivomme, että tämä opas auttaa potilaita ja heidän perheitään paremmin ymmärtää eri menettelyjä, joita käytetään poistamaan silmä, miten parhaiten valmistautua leikkaukseen, ja mitä odottaa aikana paranemista.

Kuva 1. Tyypillinen aikajana tapahtumien kuvaajana, mitä tapahtuu ennen, päivänä, ja sen jälkeen silmän poisto leikkaus.,

päätä silmien Poistoleikkauksesta

on useita syitä siihen, että silmä voidaan poistaa. Joitakin yleisimpiä merkkejä ovat trauma, syöpä (kuten retinoblastooma tai silmän melanooma), loppuvaiheen silmäsairaus (kuten diabeettinen retinopatia, glaukooma, tai sen jälkeen useita silmälääkärin), tai muuten rappeutunut sokea ja/tai kivulias silmä.

silmän poistamiseen on kaksi menetelmää: sisälmysten poistaminen tai enukleaatio (kuva 2 ja kuva 8).,

Kuva 2a. Tämä graafinen korostaa kudosten poistettu aikana sisälmysten poistaminen. On sisäelinten poistaminen poistaa silmänpaineen sisältö (vaaleansininen) säilyttäen jäljellä kovakalvon kuori, extraocular lihasten liitetiedostoja, ja ympäröivän silmäkuopan kudosten.

Kuva 2b. Tämä graafinen korostaa kudosten poistettu aikana enucleation., sen sijaan, on enucleation irtoaa silmälihakset ja poistaa koko silmämuna – sekä silmänsisäisen sisältö (vaaleansininen) ja kovakalvon shell (tumma sininen).

Kuva 3. Tässä graafisessa kuvassa silmäkuopan implantti asetetaan silmäkuoppaan sen jälkeen, kun potilas on poistettu joko sisäelinten poiston tai enukleaation kautta.,

Molemmat menetelmät sisältävät sijoittaminen pyöreä implantti kiertoradalle säilyttää kiertoradan tilavuus (Kuva 3). Vuonna sisäelinten, implantti on kääritty kovakalvon kanssa silmälihakset vielä kiinni. Vuonna enucleation, silmälihakset ovat irrallaan kovakalvon ja sitten kiinnitetty implantti. Silmän ympärillä olevat kudokset-tenonin kapseli ja sidekalvo-suljetaan implantin päälle. Molemmat leikkaukset johtavat samaan ulkomuotoon.,

Kuva 4. Tämä graafinen osoittaa, missä konformaattori istuu silmäkuopassa.

leikkauksen Jälkeen, on conformer on sijoitettu pistorasiaan paikkamerkkinä tulevaisuuden proteesi (Luvut 4 ja 5). Tämä on suuri, kirkas, muovinen kilpi, joka suojaa pistorasiaa ja ylläpitää sen muotoa. Se muistuttaa hyvin suurta ja paksua piilolinssiä., Se conformer täytyy pysyä pistorasiaan vähintään kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen, jotta tasku luoma silmäluomet, nimeltään fornices, hyvin muodostuneita. Haureus on silmänproteesin tuleva tuki.

Kuva 5a. Esimerkkejä conformers.

Kuva 5b., Esimerkki siitä, miltä kirkas konformeri näyttää, kun sitä käytetään silmäkuopassa.

Kuva 6. Tämä grafiikka näyttää, missä proteesisilmä istuu silmäkuopassa.

Kun custom proteesi on tehty, yleensä noin kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen, se korvaa conformer silmäkuopat (Luvut 6 ja 7).,

Figure 7a. Example of prosthetic eyes.

Figure 7b. Example of what the prosthetic eye looks like when it is worn in the eye socket.,

Comparing Evisceration and Enucleation

Figure 8. This graphic depicts the entire process of eye removal surgery, from tissue removal to prosthesis use.,

Koska sisäelinten liittyy vähemmän häiriöitä silmäkuopan kudosten, se on hieman lyhyempi ja yksinkertaisempi toiminta. Kuitenkin riippuen siitä, miksi silmä on poistettava, jokainen potilas ei ole oikeutettu sisäelinten poistoon. Erityisesti syöpäpotilaat eivät ole hyviä ehdokkaita sisäelinten poistoon, koska se jättää jälkeensä mahdollisesti pahanlaatuisia kudoksia. Lisäksi enucleation on suosittu tietynlaisten trauma ja infektio välttää komplikaatioita, jotka liittyvät näitä ehtoja, kuten sympaattinen oftalmiaa.,

Figure 9. Examples of eye sockets after evisceration (left) and enucleation (right). Note that both sockets appear similar, regardless of the surgical technique used.,

Huolimatta eroista tekniikka, sisäelinten poistaminen ja enucleation on identtinen ulkonäkö jälkeenpäin, ja molemmat leikkaukset ovat tehokkaita vähentämään kipua ja luoda sopiva tasku lisätään proteesin silmä, joka voi parantaa ulkonäkö ruma silmä (Kuva 9).

Video 1. Osoitus motiliteettiin silmäkuopan jälkeen silmän poisto leikkaus.

myös proteesin kanssa ja ilman tehty liikkuvuus on hyvin samanlaista näiden kahden leikkauksen välillä (Video 1).,

Jos olet tehdä päätös tehdään silmän poisto leikkaus, huomaa, että sekä sisäelinten ja enucleations ovat peruuttamattomia leikkauksia. Siihen kuuluu sellaisten kudosten poistaminen, jotka eivät ole korvattavissa. Seurauksena, nämä leikkaukset voivat sulkea sinut ulos ehdokkaaksi korjaavat hoitoja, joita voidaan kehittää tulevaisuudessa.

Ennen Leikkausta

Oman preoperatiivinen kuuleminen on tärkeää luoda suunnitelma silmän poisto leikkaus ja selvittää, mitä muita lääketieteellisiä kysymyksiä on ratkaistava ennen menettelyn., Näin varmistetaan, että leikkaus ja anestesia ovat turvallisia suorittaa.

Kun poiminta päivämäärä leikkausta, kannattaa pitää mielessä, että sinun täytyy välttää raskaita nostoja, rasittava toimintaa, ja likaisissa ympäristöissä vähintään kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Et pysty uimaan kolmeen viikkoon. Lisäksi, sinun tulee parantua vähintään 2 kuukautta ennen kuin olet oikeutettu proteesin sovitus. Ole hyvä ajoittaa leikkaus näin ollen, erityisesti, jos sinulla on tulevia tapahtumia, kuten häitä, asteikko, lomat, tai työ-tai sosiaalisia tapahtumia.,

tämä leikkaus on avohoitoleikkaus, eli menet leikkauksen jälkeen kotiin etkä jää yöksi sairaalaan. Tarvitset vähintään 18-vuotiaan kuljettajan viemään sinut kotiin ja huolehtimaan sinusta leikkauksen jälkeisenä yönä, koska ei ole turvallista ajaa heti nukutuksen jälkeen sinulle annetaan toimenpiteen aikana.

ennen leikkausta kannattaa ehkä etsiä silmäproteesin valmistusprosessista lisätietoja. Ocularisti on taiteilija, joka on erikoistunut keinotekoisten silmien tekemiseen., Se voi olla tehokkaampaa ajoittaa ocularist sopiva pian leikkauksen jälkeen, jotta voit aloittaa vakuutuksen todentamisprosessin ja saada haluamasi proteesi ajoissa. Iowan yliopisto tarjoaa oman silmäproteesipalvelun-klikkaa tästä saadaksesi lisätietoja.

leikkauspäivä

silmien poistoleikkaus vaatii nukutuksen. Riippuen muista sairauksista, on olemassa kahdenlaisia sedaatio Voimme käyttää.

• Jos sinut nukutetaan, nukut täysin ja tarvitset hengitysputken., Tällainen anestesia vaatii pidemmän toipumisajan.
• Jos valitset valvotun anestesiahoidon, sinua ei nukuteta kokonaan – sitä kutsutaan hämärän rauhoittamiseksi. Sinulle annetaan rentouttavaa lääkettä kautta IV, samanlainen kuin kolonoskopia, ja sinun pitäisi tuntea olonsa mukavaksi koko ajan; jotkut potilaat jopa nukkua niiden koko menettely, kun hengitys omasta.

molemmat tyypit anestesian, sinulla on koko alue silmän ympärille murheen mukavuutta koko leikkauksen ajan., Olet hereillä ja valmis lähtemään kotiin pian leikkauksen jälkeen.

Kuva 10. Esimerkkejä laastarista, joka on sijoitettu silmän päälle heti silmän poistoleikkauksen jälkeen.

toimenpiteen lopussa sinulla on suuri painelaastari, joka on sijoitettu silmän päälle (Kuva 10)., Se voi olla hieman epämiellyttävä tai ärsyttävää, koska se on melko tiukka, ja voi tuntuu kutiava. Tämä laastari on kuitenkin erittäin tärkeä, jotta turvotus ja mustelmat pysyvät alhaalla. Älä poista laastaria, ellei toisin määrätä. Poistamme sen sinulle viikon seurantakäynnillä. Sinun ei tarvitse käyttää mitään määrättyä voidetta ennen kuin otamme laastarin pois sinulle klinikalla. On tärkeää, ettet kastele laastaria tai se irtoaa.,

Useimmat potilaat ovat lievä epämukavuus leikkauksen jälkeen (Video 2), joka tulee pääasiassa kaksi asiaa:

1. laastari voidaan soveltaa lempeä paine tarjouksen alueella.
2. koska molemmat silmäsi liikkuvat yhdessä, kun näkösilmä liikkuu, myös silmän lihakset liikkuvat. Leikkauksen jälkeen silmän ympärillä olevat kudokset ja lihakset tulehtuvat ja tuntuvat kipeiltä liikkuessaan. Tämä on hyvin samanlainen, miten lihakset tuntuvat kipeä päivä jälkeen exerting itse kuntosalilla.,

vaikka lähetämme sinut kotiin jonkin narkoottisen lääkityksen kanssa, useimmat potilaat pärjäävät hyvin pelkällä parasetamolilla (Tylenolilla). Ota kipulääke ohjeiden mukaan vain, jos se on tarpeen.

Video 2. Potilashaastatteluissa kuvaillaan, miltä silmä tuntui heti leikkauksen jälkeen.

leikkauksen jälkeisiin rajoituksiin eivät kuulu raskaat nostot, vyötäröllä taivuttaminen ja rasittava toiminta vähintään kahteen viikkoon. Vältä likaisia ympäristöjä vähintään kaksi viikkoa leikkauksen jälkeen. Et pysty uimaan kolmeen viikkoon.,

ensimmäisellä viikolla leikkauksen jälkeen

palaat ensimmäiselle jatkokäynnille noin viikon kuluttua leikkauksesta. Tällä käynnillä poistamme laastarin puolestasi ja tarkistamme paranemisen ja infektion merkit.,

Figure 11. Examples of the bruising and swelling that is typical after eye removal surgery., Huomaa, että potilaiden silmäluomen on usein tilapäisesti ommeltu kiinni parantumisen edistämiseksi.

laastarin poistamisen jälkeen saat tyypillisesti lievää turvotusta ja mustelmia, jotka paranevat parin seuraavan viikon aikana (kuva 11). Huomaa, että silmäluomen voi väliaikaisesti sulkea. Silmän poistamisen jälkeen silmäluomet ommellaan joskus kiinni tilapäisesti parantumisen edistämiseksi ja konformerin pitämiseksi paikoillaan. Tätä menettelyn osaa kutsutaan tarsorrafiksi. Silmäluomen kiinni pitävät tikit ovat liukenevia, ja silmäluomen avaa itsestään noin viikon kuluttua.,

Kuva 12. Esimerkki potilaan yllään conformer jälkeen heidän silmä poisto leikkauksia, sekä esimerkki siitä, mitä conformer näyttää.

Kun silmäluomet auki, näet selvää, conformer paikallaan silmä pistorasiaan (Kuva 12). Kirkkaan konformerin takana oleva vaaleanpunainen kudos muistuttaa suun sisäpuolen limakalvokudosta. Kuten keskustelimme aiemmin, konformer on tärkeää optimaalisen paranemista leikkauksen jälkeen. Sen tehtävänä on suojata silmäkuoppaa ja säilyttää sen muoto., Sen on pysyttävä paikoillaan, kunnes proteesi on asennettu. Jos conformer putoaa ulos, voit tai hoitaja laittaa sen takaisin aivan kuin piilolinssi (Video 3). Jos et voi laittaa sitä takaisin, soita meille ja voimme laittaa sen takaisin sinulle (Video 4).

Video-3. Osoitus siitä, että mukautuja työnnetään itsekseen.

Video-4. Osoitus toisen henkilön asettamasta konformaattorista.

Kuva 13., Esimerkkejä silmänpoistoleikkauksen jälkeen havaituista kuolaavuuksista, jotka usein korjataan oikein asennetun proteesisilmän kulumisen jälkeen (top). Jos silmä on edelleen roikkuva, silmäluomen säätö leikkaus voi puuttua asiaan (pohja).

huomaa, että silmäluomet saattavat tuntua ensimmäisten kuukausien aikana roikkuvilta, kun käytät konformeria (kuva 13). Tämä johtuu siitä, että silmän poistaminen vähentää kiertoradan kokonaistilavuutta. Kansi nousee usein uudelleen, kun mittatilaustyönä asennettu proteesi laitetaan pistorasiaan, joka muodostaa loput kiertoradan tilavuudesta., Jos kansi on edelleen masentunut sen jälkeen, kun olet täysin parantunut ja proteesi on paikka, voimme valita nostaa kannen leikkaus myöhemmin. Silmäkuopan määrä voi myös olla täydennetty tiedostojen kiertoradan implantit tai rasvaa varttaminen.

ensimmäisen viikon seurannan nimittämistä, muista kertoa meille, mikä ocularist haluat tavata oman proteesin sovitus., Potilaat yleensä ajoittaa kahden kuukauden seuranta-tapaaminen samana päivänä kuin ocularist käy niin, että kun liitin on tarkastettu ja hyväksytty kirurgi paranemista, voit aloittaa parhaillaan sopii proteesi. Näin voimme myös lähettää tarvittavat paperit, jotta saamme vakuutusluvan silmäproteesillesi.

Kaksi Kuukautta Leikkauksen Jälkeen

Jos kaikki on parantavaa, koska odotamme, toinen seurantakäynti on noin kaksi kuukautta leikkauksen jälkeen.,

Kuva 14. Esimerkki täysin parantuneesta silmäkuopasta, jossa (vasemmalla) ja ilman (oikealla) konformeria on paikallaan.

kahden kuukauden kuluttua pistorasia on parantunut hyvin (kuva 14). Kuten näette, vaaleanpunainen väri näkyy muovisen konformerin läpi. Konformerin poisto paljastaa terveen vaaleanpunaisen limakalvokudoksen ja luomien hyvin muodostamat taskut.,

tässä kahden kuukauden seuranta leikkauksen jälkeen, kun olet hyväksynyt oman kirurgi olla täysin parantunut, sinulla voi olla mukautettuja proteesin silmä tehnyt. Tämä prosessi kestää yleensä kaksi päivää ja siihen kuuluu tehdä muotti silmäkuopan, säätämällä istuvuus, ja maalaus proteesi vastaamaan toisen silmän. Lisää keinosilmien tekemisestä voit lukea UIHC: n Silmäproteesipalvelun sivuilta. Selkeä konformeri korvataan sitten proteesisilmällä, jota voi käyttää kokoaikaisesti (Kuva 15, Video 5).

Video-5., Osoitus proteesisilmän asentamisesta. Indikaattorin symboli (tässä esimerkissä punainen piste), pitäisi olla ylöspäin. Aseta proteesi, nosta varovasti ylemmän silmäluomen ja liu ’ uta proteesin taskuun muodostettu silmäluomen. Sitten, kun pidät proteesia paikallaan, vedä alempi kansi varovasti alas jalkaproteesin pohjan päälle. Proteesi kiinnitetään paikalleen pistorasiaan silmäluomilla.

Kuva 15., Esimerkkejä potilaista, joilla on proteesisilmät.

Elämän silmäproteesi

Kuva 16. Esimerkkejä pistorasian tarkistamisesta (vasemmalla) ja proteesin kiillottamisesta (oikealla).

seuraava seurantakäyntisi on noin 6 kuukautta leikkauksen jälkeen. Potilaat ajoittavat yleensä käynnin ocularistin kanssa samaan aikaan tämän vierailun kanssa., Pistorasia on tarkastettava ja proteesi kiillotettava. Potilaille, joilla ei ole silmää, suositellaan pistoketarkastusta ja proteesilakkaa 6 – 12 kuukauden välein loppuelämänsä ajan (Kuva 16).

onko proteesi otettu käyntien välillä vai ei, on oma valinta. Jotkut potilaat jättävät proteesin sisään ja vain lääkäri ja silmätulehdus poistaa sen tarkastusten aikana. Muut potilaat ovat mukavia poistaa sen ja laittaa sen takaisin, ja jopa haluavat puhdistaa sen säännöllisesti vauvan shampoo., Riippumatta, se on erittäin tärkeää säännöllisesti saada proteesi kiillotettu teidän ocularist, koska tämä poistaa naarmuja, mineraali-ja proteiini buildups, ja haitalliset bakteerit pinnalta proteesi. Tämä johtaa terveempään pistorasiaan ja luonnollisempaan ulkonäköön keinotekoiseen silmään. Jotkut potilaat kokevat kuivuutta proteesin käytön aikana, mikä voi ärsyttää ja aiheuttaa räpyttelyvaikeuksia. Jos näin tapahtuu, on olemassa erilaisia voiteluaineita, jotka voivat auttaa lievittämään kipua., Monet potilaat suosittelevat mineraaliöljyä niiden voiteluaineena valinta, koska se toimii erittäin hyvin ja on kustannustehokas. Se levitetään yleensä suoraan proteesiin kerran aamulla ja kerran yöllä, mutta voit säätää tätä aikataulua miten haluat. Muita yleisesti käytettyjä voiteluaineita ovat muun muassa tekokyyneleet, silmän geelit ja voitelevat silmätipat. Proteesin kanssa voi käyttää mitä tahansa, mitä voi käyttää näkösilmässä. Ocularist voi suositella parasta voiteluainetta erityistarpeisiisi.,

Koska proteesi voi olla tukehtumisvaaran, monet vanhemmat suosittelevat lannistaa nuorempia lapsia poistaminen proteesi ollenkaan. Lisäksi harkitse proteesin vakuuttamista asunnonomistajan ” s-käytännön mukaisesti, jos proteesi katoaa.

lisävarotoimenpiteitä on noudatettava potilailla, joilla on vain toinen silmä, koska on entistäkin tärkeämpää suojata jäljellä oleva silmä. On tärkeää, että olet perustaa hoitaa säännöllisesti eye care provider for vuotuinen silmän tentit lisäksi nähdä oculoplastic kirurgi vuosittain., Anna silmäsi säännöllisesti hoidon tarjoajalle välittömästi, jos et näe mitään valoa, kellukkeet, tai kokemus väheni näköä jäljellä oleva silmä.

Kuva 17. Esimerkkejä suojaavia polykarbonaattilinssejä käyttävistä potilaista.

suojaa silmä vastaan jokin trauma tai onnettomuuksia, käytä polykarbonaatti linssit., Jos mahdollista, suosittelemme, että et harjoita suuririskistä toimintaa ja työllistymistä (kaavio 17).

	Vaikka harvinainen, se on mahdollista sinun silmäkuopat saada tartunnan tai ärtynyt, varsinkin jos proteesi ei ole kiillotettu säännöllisesti (Kuva 18). Vaikka pieni määrä vastuuvapauden on normaalia, liiallista vastuuvapauden tai mätä pitäisi olla syytä huoleen., Muita merkkejä socket-infektiosta ovat lisääntynyt punoitus, turvotus, voimakas kipu, joka ei katoa, ja kuume.
Kuva 18. Esimerkkejä silmäkuopista, jotka ovat tulehtuneet. Huomaa mätä läsnäolo.
	Toinen harvinainen komplikaatio olla tietoinen on altistuminen implantti (Kuva 19). Jos implantin edessä oleva kudoskerros hajoaa, voit nähdä sen takana olevan implantin., Älä epäröi soittaa okuloplastiselle kirurgillesi, jos joskus huomaat jonkin näistä merkeistä.
Kuva 19. Esimerkkejä implanteista, jotka ovat paljastuneet., Huomaa, että implantti on nyt näkyvissä takana kudosten silmän socket

Onko sillä trauma, syöpä, tai useita muita silmäsairauksia, potilaat, joilla on ollut silmän poistaa ylivoimaisesti raportti parannettu itseluottamusta, kipeys, ja lisääntynyt kyky toimia jokapäiväisessä elämässään (Videot 6 ja 7). Proteesisilmät ovat nykyään hyvin elämänmakuisia, ja usein on hyvin vaikea sanoa, että joltakulta on poistettu silmä ylipäätään., Jotkut potilaat jopa haluavat pitää hauskaa proteesiaan, lisäämällä hauskoja malleja tai piilotettuja kuvia (kuva 20).

Video 6. Neuvoja pienten lasten vanhemmille, joilta silmä on poistettu.

Video 7. Potilas haastatteluja, puhumme kokemus silmän poisto leikkaus ja elämä sen jälkeen silmäproteesi.

Proteesin Silmä Hall of Fame

Kuva 20. Esimerkkejä proteesisilmistä, joilla on ainutlaatuiset mallit.

Kuva 21ab., Esimerkkejä räätälöidyistä proteeseista.

Resurssit

Jos haluat oppia lisää silmän poisto leikkaus, ja mitä tulee sen jälkeen, on olemassa monia resursseja, kirjoittanut lääkärit, potilaat, ja heidän hoitajiaan. Nämä ovat joitakin suosituksia:

• Kirjoja
• Menetetty Silmä (Jay D. Adkisson)
• Yksikössä Näköala (Frank B. Bradyn)
• Silmä Oli Siellä (Charles B. Slonim, Amy Z., Martino)
• Selviytyminen Näön Menetys (Bill Chapman)
• Käsitellä Näön Menetys (Fred Oliver)
• Silmän Mustekala, pehmo auttaa kouluttaa potilaat ja ne, niiden maailma menettää silmän tai yllään silmäproteesi.