Hengittämästä Difluoroethane Tietokone Cleaner Jolloin Akuutti Munuaisten Vamma ja Krooninen Munuaissairaus

Tiivistelmä

Difluoroethane on aktiivinen ainesosa eri tietokoneen siivoojat ja on yhä väärin teini-ikäiset, koska sen helppous, nopea puhkeamista euforinen vaikutuksia, ja puute havaittavuudesta nykyinen virtsan huumeiden näytöt. Aineella on haitallisia vaikutuksia eri elinjärjestelmiin, mutta sen vaikutukset munuaisiin jäävät suurelta osin ilmoittamatta., Seuraavassa tapauksessa raportti tuo uutta tietoa, kehittää aihe akuutti munuaisten vammoja potilailla väärin difluoroethane liuottimia. Lisäksi se on yksi ensimmäisistä näyttää mahdollista suhdetta pitkäaikainen difluoroethane väärinkäyttö ja kehitystä krooninen munuaissairaus ilman muita altistavia riskitekijöitä.

1. Johdanto

Difluoroethane (DFE), aktiivinen ainesosa aerosoli suihkeita, kuten ”Pölyt” tietokone siivooja, on tulossa suosittu aine väärinkäyttö, erityisesti teini-ikäisten keskuudessa ., Difluorietaanin väärinkäytön esiintyvyys ja yleisyys lisääntyvät sen helppokäyttöisyyden ja saatavuuden vuoksi . Noin 11% lukion opiskelijat raportoivat kokeilla ainakin kerran liuottimia, kuten DFE-edustakone, tinneriä, tai typpioksiduuli (Taulukko 1) . Siellä on laajeneva laajempaa tietämystä mahdollisia haitallisia vaikutuksia liittyy DFE-edustakone, mukaan lukien akuutti munuaisten vammoja (AKI), angioedeema, paleltumia, kardiomyopatia, luuston fluoroosin, ja kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä esiintyy muutamassa minuutissa käyttöä (Taulukko 1) ., Muutamia tapausselostuksia on kuvattu vaikutuksia difluoroethane siitä, munuaisten toiminta, ja siellä ei ole vielä ollut yhtään tapausta, jossa kuvataan yhteys DFE-ja krooninen munuaissairaus (CKD). Seuraava tapaus kuvaa potilaan esittelee DFE myrkyllisyys johtaa sekä AKI ja CKD.,

2., Tapauksessa Esitys

32-vuotias Valkoihoinen mies, jonka tunnettu historia masennus on esitetty päivystykseen mukana poliisi, kun väkivaltainen purkaus seuraavat pitkäaikainen DFE väärinkäyttö aikana itsemurhayritys. Maahanpääsyä, hän oli henkisesti epävakaa ja oli ruhjeita hänen vasen olkapää ja yläraajat, koska fyysinen yhteenotto poliisin kanssa. Hän oli aluksi hämmentynyt ja sanallisesti solvaava, mutta kuuden tunnin kuluessa hän oli suuntautunut, yhteistyökykyinen ja pystyi tarjoamaan luotettavan historian.,

potilas totesi, että hän oli huffed keyboard cleaner useita päiviä viikossa viimeisen vuoden ajan; kuitenkin, taajuus oli lisääntynyt viime kuussa useita kertoja päivässä. Masennuksen lisäksi potilaalla ei ollut muita tunnettuja lääketieteellisiä ongelmia. Hän kiisti sairastaneensa munuaistautia henkilökohtaisesti tai suvussa. Potilas kielsi alkoholinkäytön, ja hän kertoi polttaneensa kahtena edellisenä vuotena puoli askia tupakkaa päivässä. Hän kiisti muun päihteiden käytön DFE: tä lukuun ottamatta. Hän ilmoitti, että ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) ei käytetä., Aikana tämän jakson difluoroethane väärin, hän ei ollut tajunnan menetys, mutta kokenut pelottavia visuaalinen ja auditiivinen hallusinaatioita sekä ahdistusta, joka jatkui senkin jälkeen palaamassa hänen itsensä ilmoittama perusaikataulun henkinen tila.

Alkuperäisen labs paljasti WBC count 21000 kanssa polymorfonukleaarisia suurin osa on 81%, kohonnut kreatiniini-1,5 mg/dL, jolla ei ole tunnettuja lähtötilanteessa, PULLA 10 mg/l, GFR 54 mL/min/1,73 m2, maitohappoasidoosi, kreatiinikinaasin 350 U/L, ja karboksihemoglobiinitasoksi taso 3.1%., Virtsa oli merkittävä, 3+ proteinuria, kohtalainen verta, 14 RBCs, 3 Leukosyyttejä, ja 3 läpinäkyviä heittää. Hänellä oli negatiivinen virtsanäyte.

potilas sai yhden munuaisten säätää annosta Vankomysiini ja Piperacillin-Tatsobaktaami, laskimoon 0.9% suolaliuosta ja happea nenän kanyyli, kun päivystykseen ennen ottamista. Seuraavan 24 tunnin, hän sai laskimoon nesteitä ja hapen kanssa myöhemmin normalisointi maitohappoa, kreatiinikinaasin, ja valkosolujen. Hänen kreatiniininsa laski 1,3 mg/dL: iin., Kuitenkin, 36 tuntia ottamista, hänen seerumin kreatiniini selittämättömästi kasvoi 2,3 kanssa nousu karboksihemoglobiinitasoksi 3,6%, kun hänen virtsan tuotanto pysyi vakaana (Kuva 1). Toistuvassa virtsa osoitti pieni määrä verta RBC 2, negatiivinen proteinuria, eikä merkkejä infektiosta.

Kuvio 1

Lab trendejä aikana potilas on sairaalassa. Vasen akseli näyttää kreatiniinia, karboksihemoglobiinia ja maitohappoa ja oikea akseli näyttää kreatiinikinaasia.,

Hänen normaalia suolaliuosta infuusio oli siirtynyt bikarbonaatti suolaliuoksella, mutta lopetettiin sen jälkeen, kun potilaalle kehittyi kutina. Lopulta hänet siirrettiin normaaliin suolaliuokseen 75 ml / tunti. Munuaisten ultraäänitutkimuksessa havaittiin, että molempien munuaisten echogeenisuus oli yhdenmukainen lääketieteellisen munuaissairauden kanssa muuttamatta kokoa, atrofiaa tai kystisiä leesioita (kuva 2). Näin ollen on todennäköistä, että potilaalla oli jonkinasteinen krooninen munuaissairaus (CKD) ennen sisäänpääsyä., Seuraavat kolme päivää, hän jatkoi vastaanottaa laskimoon normaalia suolaliuosta myöhemmin parantaminen kreatiniini-ja normalisoituminen hänen virtsa, ja se oli tyhjä, joiden kreatiniinin 1.6.

Luku 2

Munuaisten ultraääni. (a) oikean munuaisen Sagittaaliosa, joka osoittaa lisääntynyttä echogeenisuutta. Oikean munuaisen pituus on 12,3 x 5,5 x 5,9 senttimetriä. (B) vasemman munuaisen Sagittaaliosa, joka osoittaa lisääntyneen echogenicity (blue line). Vasemman munuaisen pituus on 13,4 x 6,4 x 5,2 senttimetriä.,

3. Keskustelu

DFE: n pitoisuus aivoissa nousee nopeasti hengittämisen jälkeen, mikä johtaa euforiaan, mutta tasot laskevat aivoissa myös muutamassa minuutissa (Taulukko 1). Koska munuaiset ovat erittäin perfuusio elinten, se on mahdollista, että potilaan AKI ja CKD liittyvät korkeat pitoisuudet DFE laskeuma. Rotta mallit ovat osoittaneet, että munuaiset voivat olla alttiita kertyminen DFE-edustakone, ja teorian aldehydic aineenvaihduntatuotteiden (Taulukko 1) voisi altistaa munuaiset DFE myrkyllisyys., Toistaiseksi toksisuutta ei kuitenkaan ole raportoitu kroonisissa annostustutkimuksissa . Avella ym. osoitettu yleinen munuaisten käyttöönottoa 0.32% 4% yhteensä kertymä annoksesta rotilla, jotka altistettiin 30 sekuntia difluoroethane . He osoittivat myös, että difluoroethane pitoisuudet olivat korkeimmat munuaisissa pois kaikki kudokset mitattuna 8 minuuttia, mikä viittaa siihen, munuaiset voivat olla alttiita DFE taakka . Keller ym., osoittaa läsnäolo difluoroethane metaboliitin kertymistä munuaisiin rotan malleja, mutta ei katso, jossa kertymistä erityisesti tapahtunut munuaisten tai kuinka kauan . Lisäksi, ei ole pitkän aikavälin seuranta-määrittää, onko vai ei DFE sivutuote laskeuma johtaa krooniseen suora nefrotoksisia vaikutuksia.

potilaan alkuvaiheen AKI ilmestyi prerenal kanssa virtsa-FeNa 0,5% ja FeUrea 37%., Kun hänen alkuperäinen AKI maahantuonnissa on saattanut osittain rabdomyolyysi, nousu kreatiniini jälkeen nesteen elvytys ja normalisoituminen kreatiinikinaasi on viittaavia toinen mekanismi, kuten viivästynyt iskeeminen tapahtuma tai viivästynyt kertyminen mahdollisesti munuaistoksisten metaboliitteja. Mielenkiintoista on, että hänen karboksihemoglobiininsa nousi kreatiniinin mukana ilman savualtistusta. Syytä tähän ei tiedetä, koska tämä ei ole tunnettu DFE: n metaboliitti. Toistuvassa virtsa-analyysissä ei havaittu heittoja, mikä tekee suorasta putkimaisesta vammasta epätodennäköisemmän.,

kahdessa tapausraportissa on kuvattu Akia DFE: n käytön yhteydessä. Molemmat potilaat olivat kolmekymppisiä miehiä, joille AKI kehittyi DFE: n väärinkäytöstä johtuneen tajunnan menetyksen jälkeen . Toisin kuin tämä tapaus raportti viivästynyt AKI, ne potilaat esitteli munuaisvaurion ottamista, joka hävisi IV nesteitä ja näin ei ollut näyttöä kroonisesta munuaisvauriosta. Kun yksi raportti postulated AKI olla toissijainen nestehukka ja toinen on toissijainen rabdomyolyysi tai hypoperfuusiosta, sekä mainittu mahdollisuus on suora toksinen vaikutus difluoroethane ., Meidän tapauksessa on ainutlaatuinen siinä, että vaikka alkuperäinen parantaminen kreatiniini alkaen päätöslauselman rabdomyolyysi ja aggressiivinen nesteytys, potilaan munuaisten toiminta heikkeni uudelleen, mikä viittaa siihen, mahdollisuus viivästynyt myrkyllisyys.

Tämän potilaan munuaisten ultraääni havainnot olivat yhdenmukaisia CKD, joka on odottamaton löydös nonobese 32-vuotias ilman verenpainetauti, diabetes, tai TULEHDUSKIPULÄÄKKEIDEN käyttöä. Hän ei ottanut lääkkeitä, jotka altistaisivat hänet CKD: lle, eikä hänellä ollut tiedossa CKD: n sukutaustaa., Hänen puute riskitekijöitä CKD, on mahdollista, että ultraääni havainnot olivat toissijainen krooninen difluoroethane väärin. Mekanismi, jonka difluoroethane on kroonisesti munuaistoksisten on vielä tunnistamatta; kuitenkin, joka perustuu potilaan labs ja kliinistä etenemistä, krooninen kertymistä, joissa käytetään myrkyllisiä DFE-aineenvaihdunta on mahdollista.

4. Johtopäätös

Muutaman tapausselostukset ovat osoittaneet, AKI asettaminen akuutti DFE myrkyllisyys, joilla ei ole olemassa olevia raportteja CKD asettaminen krooninen DFE väärin., Patofysiologia DFE aiheuttama munuaistoksisuus on tuntematon ja voi olla yhdistelmä munuaisten hypoperfuusiosta, rabdomyolyysi, ja krooninen myrkyllisiä kertyminen DFE metaboliitteja. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta voidaan määrittää tarkka mekanismi, jolla difluorietaani on munuaistoksinen.

Lyhenteet

eturistiriitoja

kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja.