Hoitoja selkärangan CSF vuotaa vaihtelevat konservatiivinen kirurginen menettelyt. Erityistilanne määrää toiminnan suunnan. Jotkut vakavat komplikaatiot, kuten stupor / kooma tai suuret subduraaliset hematoomat, sanelevat emergentin ja aggressiivisemman väliintulon. Jotkut potilaat ovat oireita, jotka häviävät itsestään muutamassa tuntia, päivää tai viikkoa ilman koskaan pyytää tai vaatii lääketieteellistä hoitoa., Huomattava osa potilaista reagoi suotuisasti yhteen tai useampaan epiduraaliveren paikkaukseen. Kun epiduraaliveren paikkaus ei onnistu tai oireet uusiutuvat, selkäydinkuvauslöydökset auttavat ohjaamaan jatkohoitoa. Epiduraali kauneuspilkku kanssa fibriinin tiiviste voi olla suunnattu tiedetään tai epäillään vuoto sijainti tai kirurginen korjaus voi olla paras vaihtoehto. Kirurgiset korjaukset selkärangan CSF-vuodot on hyvä menestys hinnat käsissä kokeneet neurokirurgit, mutta osajoukko potilailla on pysyviä oireita ja liittyvät vammaisuuteen.,t)
• steroidit (kyseenalainen hyöty + riskit merkittäviä = harvoin suositeltavaa)
• käytä vatsan binder
Pahoinvointi:
• inkivääri tuotteita ja/tai huumeiden, kuten ondansetronia (Zofran)
Kipu:
• ei-opiaattien kipulääkkeiden (rajoitettu tehokkuus)
• opiaattien kipulääkkeiden (säännöllinen käyttö ei tue kivunhoito suuntaviivat)
• täydentäviä lähestymistapoja: ravitsemus, lisäravinteet, mielen ja kehon tekniikoita, akupunktio
Epiduraali Verta Patch (EBP)
potilaan omaa verta ruiskutetaan epiduraalitilaan, tilaa vain ulkopuolella dura sisällä selkäydinkanavan, muodostaen ”patch” yli dura., Tämä on useimmiten tehty läpivalaisuohjausta ja laskimoon sedaatio nukutuslääkäri tai radiologi. Tämä voi olla suunnattu (sijoitettu sijainti(t) vuotaa), kuten post LP vuotaa, TAI ei-suunnattu (sijoitettu lannerangan tai thoracolumbar paikkakunnalla) yleensä kun vuoto sivusto(t) on/ei ole vielä lokalisoitu, tai diagnostisiin tarkoituksiin. Tilavuudet vaihtelevat pienistä (10 mL) suuriin (100 mL).
tarkka tavalla, joka epiduraali verta patch (EBP) on hyödyllinen, ei ole täysin selvää, koska kauneuspilkku kaukana todellisen vuodon sijainti on usein hyödyllistä., Suotuisa vaste epiduraaliverilaastarille tukee vuotodiagnoosia, mutta usein siitä puuttuu kestävyys.
sen Jälkeen, kun veren kauneuspilkku, kun rajoitukset ovat yksilöllisiä, se on tyypillistä lääkärit suosittelevat välttämään taivutus, nosto-ja kiertämällä, sekä kovia (valsalvan) noin 4-6 viikkoa.
Toistettu luvalla Wouter I. Schievink, MD
Cedars-Sinai, Los Angeles, CA.,
Epiduraali patch kanssa fibriinin tiiviste
Fibriinin tiiviste on yhdistetty veren tuote, joka on käsitelty kaksivaiheinen prosessi vähentää riskiä viruksen lähetyksen. Fibriinitiiviste voi joskus aiheuttaa allergisia / anafylaktisia reaktioita, mutta lääkityksen esikäsittely vähentää tätä riskiä. Injektio fibriinin tiiviste osaksi epiduraali tilaa on ”off-label” käyttää, mutta kertynyt kokemus on osoittanut, että tämä on turvallista kokenut käsissä., Tämä menettely on useimmiten suoritetaan neuroradiologists kanssa imaging ohjausta ja laskimoon sedaatio kohdistaa tiettyihin tiedetään tai epäillään vuoto paikoissa. Myös anestesiologit ja muut kliinikot suorittavat tämän toimenpiteen. Sitä voidaan käyttää eristyksissä tai yhdessä kokoveren kanssa.
Kirurgiset korjaukset
havainnot ja tulkinta selkärangan kuvantaminen on erittäin tärkeää, kirurginen suunnittelu ja tuloksia., Kirurgiset korjaukset ovat usein vähemmän teknisesti yksinkertaista kuin voi olla odotettavissa, koska usein huomattava epänormaalia dura ja erilaisia anatomisia vuoto tyypit ja sijainnit. Katso tiivistelmämme spontaanien selkäydinnesteen vuotojen luokittelusta. Erityinen lähestymistapa on räätälöity vuodon tyypin ja sijainnin sekä yksittäisen potilaan mukaan.
näissä tai kuvissa näkyy ventraalinen (anterior = front) duraalivika ennen ja jälkeen ompelun korjattavaksi.
Tämä korjaus tehtiin posterior lähestymistapa, kevyesti liikkuvat selkäytimen hieman pääsyn vika.,
jäljentää luvalla Wouter I. Schievink, MD ja Cedars-Siinai, Los Angeles, CA.
Kirurgisten osajoukko potilailla,
Kun muut toimenpiteet ovat epäonnistuneet, jotkut menettelyjä on käytetty tarkoin valituilla potilailla vähentää vakavuus oireita, kuten epiduraali suolaliuoksella infuusioiden kautta sisimmässä epiduraalikatetri, tai lannerangan prosessioikeuden pienennys leikkaus.,aitokselle lähestymistapoja; vääriä paikallistamisen merkkejä imaging voi johtaa väärään hoitoon
• epiduraali kauneuspilkku menettelyjä ja kirurgisten voi olla parempia tuloksia, joissa hoitohenkilökunta, joka hoitaa suurempi määrä potilaita
• kirurgiset korjaukset ovat usein vähemmän teknisesti suoraviivainen kuin he voivat näkyä, koska erilaisia anatomisia vuoto tyypit ja sijainnit sekä usein kohdanneet heikennettyjä dura liittyvät Periytyviä Sairauksia Sidekudos
• tulokset ovat yleisesti ottaen suotuisat, mutta pieni joukko potilaita on pysyviä oireita ja liittyvät vammaisuuteen