KESKUSTELUA
suositeltu hoito neurosyphilis on penisilliini. Doksisykliini ja amoxycillin on arvioitu toisen linjan vaihtoehtoja, mutta kun niitä annetaan suun kautta, ei voi olla sitoutumista kysymyksiä. Yhdistyneen kuningaskunnan kansallisissa ohjeissa2 ja syfiliksen hoitoa koskevissa eurooppalaisissa ohjeissa3 ei suositella keftriaksonia myöhäisen syfiliksen hoitoon., CDC: n sukupuolitautien hoitosuositusten 20024 mukaan sitä voidaan kuitenkin käyttää vaihtoehtona penisilliiniallergisille potilaille, joilla on neurosyfilis.
keftriaksonilla on todettu olevan hyvä keskushermoston läpäisy. Annos 1 g vuorokaudessa, saavutetaan huomattavasti yli MIC for Treponema pallidum ja 0.0006 µg/ml.5 Se eroaa myös muista kefalosporiineista siten, että sen epätavallisen pitkä puoliintumisaika seerumissa on noin 7 tuntia.6
on kuitenkin raportoitu, että lihaksensisäinen keftriaksoni ei välttämättä ole riittävä neurosyfilis-hoito.,5 retrospektiivinen tutkimus HIV-tartunnan saaneiden henkilöiden hoidettiin keftriaksonilla oireeton neurosyphilis tai piilevä kuppa paljasti 23% kuolleisuus.7 Toinen tutkimus ehdotti, että suonensisäinen keftriaksoni saattaa olla vaihtoehto penisilliinille hoitoon HIV-potilaille, joilla neurosyphilis vaikeuttaa varhainen kuppa infektio. Kuitenkin, tässä ympäristössä, tauti voi rajoittua aivokalvot ja voi olla helpompi parantaa kuin tauti pidempi kesto, joka voi liittyä aivokalvot ja aivojen parenchyma.,8
potilaallamme oli näyttöä sekä aivoverenkiertohäiriöstä että parenkyymisairaudesta. Hän sai 14 päivää keftriaksoni (3 päivää suonensisäisesti ja 11 päivää lihakseen) ja seurasi 36 kuukautta verta ja CSF analyysi. Hänen verensä RPR laski 1 128 esikäsittely 1 16 (kolminkertainen vähentäminen) 36 kuukautta hoidon jälkeen. Hänen CSF TPHA ja FTA abs ovat edelleen havaittavissa, mutta RPR oli negatiivinen viime kerralla. Proteiini tasolla, yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN on jatkuvasti laskenut 2.03 g/l 0,55 g/l, sillä on CSF-albumiinin ja IgG-tasot., IgG-indeksi on edelleen koholla, mutta albumiiniosuus on normalisoitunut. Nämä kaksi viimeksi mainittua muuttujaa voivat olla epänormaaleja myös hoidon onnistumisen jälkeen.3
muita raportteja oireisen neurosyfiliksen onnistuneesta hoidosta HIV-negatiivisilla keftriaksonilla on vain vähän. On yksi asia, hoidon oireeton neurosyphilis9 ja hoidon meningomyelitis vaikeuttaa toissijainen kuppa.,10 Meidän tapauksessa viittaa siihen, että keftriaksoni voi olla hyödyllinen vaihtoehto HIV-negatiivisilla potilailla, joilla neurosyphilis, mutta koska epäilen sen tehoa ne, jotka ovat hiv-infektiota, on suurempi tutkimus CSF-tasot keftriaksonin tulisi suorittaa.