Oksentelu on erittäin tärkeä merkki, jotka koskevat intraparenchymal verenvuoto – lähes 50% oksentaa vastakohtana vain 2%: lla ICA, MCA, tai ACA iskemia . Rebleeding on yleistä IPH-potilailla, ja on todennäköisesti 6-24 tunnin kuluessa. Tästä syystä, verenpaine olisi valvottava tiukasti – aina otettava huomioon, on ollut kohonnut verenpaine, mutta yleensä pitää SBP < 130 mmhg ja CPP > 70 mmhg on kohtuullinen ., Jotta ohjaus ICP, AHA suuntaviivat tukevat ICP seuranta GCS < 9 tai neurologinen heikkeneminen . Myös, kohtauksia esiintyy 10-15%: lla näistä potilaista, mutta lähes kaikki niistä on aluksi harvoin tapahtuu jälkeenpäin
Aktivoitu Rekombinantti Hyytymistekijä VII: ICH
399 ICH potilailla, joilla diagnosoitiin CT kolmen tunnin kuluttua alkamisesta, satunnaistettiin saamaan lumelääkettä tai 40 µg/kg, 80 ug/kg tai 160 ug/kg rFVIIa tunnin kuluessa siitä, kun lähtötilanteessa scan., Hematooman määrä lisääntyi enemmän lumelääkeryhmässä kuin rFVIIa-ryhmissä (29% lumelääkeryhmässä ja 16%, 14% ja 11%, p=0,01 kokonaisuudessa). Aivoverenvuodon määrän kasvu väheni 3,3 ml: lla, 4,5 ml: lla ja 5,8 ml: lla (p=0,01). 69%: lla lumelääkettä saaneista potilaista kuoli tai olivat vakavasti vammaisia (modifioitu Rankin Scale pisteet 4 6), verrattuna 55%, 49% ja 54% rFVIIa-potilailla, vastaavasti (p=0,004 yleistä). Kuolleisuus 90 päivän kohdalla oli lumelääkettä saaneilla potilailla 29%, kun se kolmessa rFVIIa-ryhmässä oli yhteensä 18% (p=0,02)., Vakavia tromboembolisia haittavaikutuksia, pääasiassa sydäninfarkti tai aivoinfarkti, tapahtui 7% rFVIIa-potilailla, verrattuna 2 prosenttia niistä, jotka saivat lumelääkettä (p=0.12)
2010 AHA/ASA Ohjeet
heinäkuussa 2010 AHA ja ASA julkaisi päivitetyt ohjeet potilaiden hoitoon ICH . Koskevat uudet suuntaviivat, komitea totesi, että ”selkeä viesti, jonka haluamme lähettää tämän ohje on, että intraserebraalinen verenvuoto on hyvin hoidettavissa oleva sairaus.,
Tärkeitä pisteitä suuntaviivat ovat:
- hätä diagnoosi ja arviointi ICH, valiokunnan suosituksen nopea neuroimaging kanssa tietokonetomografia (CT) tai magneettikuvaus (MRI) ei muutu, mutta ne on lisätty uusi suositus, että muut kuvantamismenetelmät, kuten TT-angiografia tai contrast-enhanced CT, voidaan pitää auttaa tunnistamaan potilaiden riski hematooma laajennus tai arvioida, sillä taustalla rakenteellisia vaurioita, kuten verisuonten epämuodostumia ja kasvaimia.,
- lääkärin hoitoon ICH, 1 uusi suositus on, että potilaita, joilla on vakavia hyytymistekijän puutos, tai vaikea trombosytopenia olisi saanut asianmukaista tekijä korvaushoito tai verihiutaleita, vastaavasti. Toinen tarkistus tässä osassa suositellaan potilaille, joilla ICH, joiden international normalized ratio (INR) on koholla käytön vuoksi suun kautta otettavia antikoagulantteja olisi pitänyt varfariinin pidätetty, saavat hoitoa, korvata K–vitamiini-riippuvaisten tekijöiden ja oikea INR, ja suonensisäistä vitamiini K.,
- Joukossa uusia suosituksia laitoshoito hallinta ja ehkäisy toissijaisia aivovamma, kirjoitus-komitea on mukana uusia ja uudistettuja suosituksia, jotka glukoosi seurattava ja normoglycemia ylläpidetään ja että kliiniset kouristukset ja ne, joilla on masentunut psyykkinen tila todettu takavarikot electroencephalograms olisi käsiteltävä epilepsialääkkeiden kanssa. Profylaktisia epilepsialääkkeitä ei suositella.,
- Alle menettelyjä ja leikkaus, 1 uusi suositus on, että potilaita, joilla on Glasgow ’ n Kooma-Asteikon pisteet ovat alle 8, sekä ne, joilla on kliinistä näyttöä transtentorial välilevytyrä, tai ne, joilla on merkittävä intraventrikulaarisen verenvuoto tai vesipää voidaan harkita kallonsisäisen paineen seuranta ja hoito, he kirjoittavat. Voi olla ”järkevää” ylläpitää aivoperfuusiopainetta 50-70 mmHg, riippuen aivojen autoregulaation tilasta., Ventrikulaarista salaojitusta hydrokefaluksen hoitona pidetään myös kohtuullisena potilailla, joiden tajunnan taso on heikentynyt.
- Tulokset Hyytymän Hajotus: Arviointi Kiihtyi Päätöslauselman IVH (KIRKAS-IVH) avoimessa tutkimuksessa intraventrikulaarisen yhdistelmä kudoksen plasminogeenin aktivaattori IVH ehdotti alhainen komplikaatio korko, mutta tehoa ja turvallisuutta tämä hoito on ”epävarma ja pitää tutkittavaa,” he toteavat.,
- kannalta tukoksen poistaminen, komitea on antanut uuden suosituksen, että useimmat potilaat, joilla ICH, hyödyllisyyttä leikkaus on ”epävarmaa.”Poikkeuksia tähän johtopäätökseen ovat potilaat, joilla pikkuaivojen verenvuoto, jotka ovat heikkenemässä neurologisesti tai jotka ovat puristus aivorungon ja/tai vesipää päässä kammion ahtauma, joka olisi tehtävä kirurginen poisto verenvuoto mahdollisimman pian, tutkimuksen tekijät toteavat. Uusi suositus on, että näiden potilaiden alkuhoitoa pelkällä ventrikulaatiolla kirurgisen evakuoinnin sijaan ei suositella.,