Kuvaus
Tämä systeeminen reaktio, joka tunnetaan myös nimellä Herxheimer”s reaktio, oli klassisesti kuvattu hoito kuppa. Sen uskotaan johtua vapauttaa endotoksiinin-kaltaisia aineita, kun suuri määrä Treponema pallidum kuolee antibiootteja. Se on dokumentoitu tick-borne sairauksia, kuten Lymen tauti, leptospiroosi ja relapsoivan kuume, jotka kaikki ovat spirochaetal organismeja., Erään tutkimuksen mukaan se oli yleisempää Lymen tautia sairastavilla potilailla, joita hoidettiin kefuroksiimilla. Mekanismi ei välttämättä ole suoraviivainen, sillä se ei ole vastasyntyneen syfiliksen tai ei-sukupuolisen kupan ominaisuus lapsuudessa. Reaktio voi olla odotettavissa 50-75% ensisijainen tai toissijainen kuppa, ja 16% varhainen piilevä infektio, mutta on hyvin harvinaista myöhään kuppa. Sen on arveltu olevan vakavampi HIV-potilailla.,
Esittely
- reaktio alkaa välillä 1 ja 12 tuntia sen jälkeen, kun ensimmäinen injektio antibioottien ja kestää muutaman tunnin tai jopa päivässä.
- sitä ei ole havaittu myöhemmän hoidon yhteydessä.
- Siellä on huonovointisuus, lievä tai kohtalainen kuume, värin, koska vasodilataatio, takykardia ja leukosytoosi.
- mahdolliset ihovauriot tulevat näkyvämmiksi.
- Hyperventilaatio ja takykardia ovat mukana kohonnut verenpaine ja verenpaineen lasku johtuu vasodilataatiota ja laskussa perifeerinen vastus.,
- joillakin varhaista kuppaa sairastavilla potilailla saattaa ilmetä sekundaarista ihottumaa, joka puuttui ennen hoitoa.
- yleensä reaktio häviää 6-12 tunnin kuluessa.
Erotusdiagnoosissa
on tärkeää huomata, reaktio, mitä se on ja ei syyksi sen herkkyys antibiooteille. Harvoin, kuppa voidaan epäillä, ulkonäkö kuumeinen reaktio Jarisch-Herxheimer, ehkä ohikiitävä ihottuma, hoitoon silloin, kun toinen infektio, kuten tippuri., On tärkeää tunnistaa tämä ja tehdä diagnoosi ja antaa riittävä kurssi syfilikseen.
Tutkimuksia
Yleensä ei tutkintaa ei tarvita, mutta jos odottamaton reaktio antibiootti hoito tapahtuu sitten serologisia syfilis tarvitaan.
Liittyvät sairaudet
Vaikka perinteisesti liittynyt kuppa, reaktio on hyvin dokumentoitu kanssa Borrelioosi ja relapsoivan kuume.,
useiden vuosien ajan on esitetty, että mykoplasma voi olla mukana etiologia nivelreuma ja muut autoimmuunisairaudet, kuten sarkoidoosi. Propionibacterium acnes on tunnistettu mahdolliseksi sarkoidoosin aiheuttajaksi.Jarisch-Herxheimer-reaktio tapahtuu joskus antibioottihoidon jälkeen ja reaktion vakavuutta pidetään osoituksena siitä, että hoito toimii.
Hallinta
– hoitoa Ei yleensä tarvita reaktio sinänsä, joka on itsestään rajoittuvia ja ratkaisee usein 24 tunnin sisällä.,
– vaikean leptospiroosi-liittyvät Jarisch-Herxheimer reaktio nesteen infuusio, vasopressorit, kortikosteroidit, inotrooppinen tuki ja ohimeneviä dialyysi on raportoitu.
Prevention
erilaisia toimenpiteitä voidaan toteuttaa reaktion riskin vähentämiseksi tai sen vaikutusten lieventämiseksi.
Järkevä valinta antibioottien kanssa pienempi riski Jarisch-Herxheimer reaktio on hyödyllistä, jos kliininen tilanne sallii sen – esimerkiksi, azithromycin hoito HIV-positiivisilla potilailla, joilla on varhainen kuppa.,
Se on tapana antaa kortikosteroideja myöhään oireinen kuppa, alkaa päivä ennen ensimmäistä penisilliiniä ja pyrstön pois päivän kuluttua ensimmäisestä injektiosta. Tyypillinen annos on noin 30 mg prednisolonia. Tämä ei estä Jarisch-Herxheimer-reaktiota, vaan sen sanotaan rauhoittavan sitä.Eräs tutkimus osoitti, että hoito anti-TNF-alfa-Fab-vasta-ainefragmentteja vähentää taajuus Jarisch-Herxheimer reaktio 90-50%., Anti-TNF-alfa-hoitoa saaneilla potilailla oli merkitsevästi pienempi lämpötilan nousu, sykkeen ja systolisen verenpaineen ja alentaa plasman interleukiini 6 ja 8 hoidon jälkeen penisilliini.
raskauden aikana reaktion esiintyvyys kuppaa hoidettaessa on noin 40%.Sikiön seuranta tulisi suorittaa, kun vastaavat osuudet potilaista kehittyy säännöllinen kohdun supistelua ja toistuva muuttuja hidastukset.,Katsaus kirjallisuudesta löytyy ristiriitaisia todisteita siitä, että reaktio johtuu vapauttaa endotoksiinin-kuten materiaali spirokeetta sekä sytokiini nousua elimistössä. Lääkkeen tyyppi ja spirokeetojen puhdistumisnopeus eivät juurikaan vaikuta reaktion ilmaantuvuuteen. Monia hoitovaihtoehtoja on tutkittu ja niiden teho on rajoitettu TNF-vasta-aineita lukuun ottamatta.
Komplikaatiot
varhainen kuppa reaktio on vain pieni riesa. Myöhäisessä syfiliksessä se voi hyvin harvoin olla vakavampi., Neurosyfiliksessä se voi siis johtaa epilepsiaan tai nopeaan, peruuttamattomaan etenemiseen ja yleensä pareesi voi aiheuttaa tilapäisen psykoosin pahenemista. Äkkikuolemia on raportoitu sydän-ja verisuonitaudeissa. Kurkunpään gummassa paikallinen turvotus voi vaatia trakeotomiaa. Raskauden myöhemmissä vaiheissa sikiön seurantaa suositellaan.
Ennuste
Toipuminen on yleensä nopeaa ja hoitojakso on päättynyt.
Historiallisia näkökohtia
Adolf Jarisch (1850-1902) oli Itävaltalainen ihotautilääkäri., Jarisch julkaisi kuvauksensa Jarisch-Herxheimer-reaktiosta vuonna 1895, seitsemän vuotta ennen kuin Herxheimer julkaisi oman kuvauksensa. Koska tämä oli monta vuotta ennen löytö penisilliini, alkuperäinen kuvaus, jotka liittyvät hoidon elohopeaa.
Karl Herxheimer (1861-1942) oli saksalainen ihotautilääkäri. Herxheimer julkaisi kuvauksensa Jarisch-Herxheimer-reaktiosta vuonna 1902. Hän oli jo eronnut hänen asemaansa, koska hänen ikä, kun Natsit tulivat valtaan vuonna 1933, mutta siitä huolimatta on Juutalainen, hän itsepäisesti kieltäytyi lähtemästä kotimaahansa., Hänet vangittiin syksyllä 1941 ja 27.elokuuta 1942, 81-vuotiaana, hän kuoli keskitysleirillä.