Jatkona Unsymptomatic Erosive Ruokatorvitulehdus

K: Mr. Smith On 52-vuotias Mies, Joka On Koskaan Ollut PPI-Hoitoa. Kun ED vierailu rintakipu, hän on todettu olevan asteen D Erosive Esofagiitti. Olen aloittanut omepratsolin 40 mg: n vuorokausiannoksen, ja hänen oireensa ovat hävinneet. Tarvitseeko hän tähystystä?

Kysymys: heinäkuu 2017

Philip O., Katz, MD

LISÄÄ AIHE, SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

– Vastaanottaa sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty

anna sähköpostiosoitteesi vastaanottamaan sähköpostia, kun uusia artikkeleita on lähetetty .

Tilaa

– LISÄTTY SÄHKÖPOSTI-ILMOITUKSET

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä. Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa Tästä Hallitse Sähköposti-Ilmoitukset

Sinä”ve onnistuneesti lisätty hälytyksiä., Saat sähköpostia, kun uutta sisältöä julkaistaan.
Klikkaa tästä hallinnoidaksesi sähköpostihälytyksiä
Takaisin Healio

emme pystyneet käsittelemään pyyntöäsi. Yritä myöhemmin uudestaan. Jos sinulla on edelleen tätä kysymystä, ota yhteyttä [email protected].
Takaisin Healio

A: Tämä 52-vuotias mies, jolla oletetaan, refluksitauti, erosive esofagiitti luokan D, on tarkoitettu kysymykseen, jotka liittyvät tarpeeseen seuranta tähystys., Jotta voitaisiin vastata tähän kysymykseen mahdollisimman tehokkaasti, on olemassa useita bittiä tietoa, joka olisi hyödyllistä. Minulla ei ole juurikaan taustatietoja potilaasta. Nimenomaan, onko hän esittelee rintakipu ensimmäistä kertaa, onko hän on närästys, pulauttelu, tai muita oireita refluksitauti; ja/tai onko hänellä ollut muita hoitoon GERD. Olisi epätavallista, että 52-vuotias mies esittää rinnassa kipua, koska hänen ainoa oire GERD, joilla ei ole muita oireita tai muita aikaisempia toimenpiteitä., Kuitenkin, tarkoituksena on vastata tähän kysymykseen, aion olettaa, että hän on ollut sydänsairaus sulkea pois, mikä on pakollista gastroenterologist hallinta potilaan rintakipu, perusteellinen historia ottanut, ja näin tehtiin tähystys arviointia varten rintakipu.

endoskopian käytöstä selittämätöntä rintakipua sairastavien potilaiden arviointivälineenä keskustellaan jossain määrin., Vaikka se näyttää olevan tavallista ensimmäinen diagnostinen testi yhteisössä, ”tuotto” tämä interventio ei ole läheskään niin korkea kuin se olisi ollut tämä potilas esitetään usein närästys. Rintakipu kirjallisuuden suurin osa viittaa siihen, että erosive ruokatorvitulehdus on nähty vähemmistö, noin 10%: sta 15%, joka on sopusoinnussa minun kliinistä kokemusta., Hyvin tehty tutkimus alkaen Veterans Administration Tucson, Arizona, löytyi taajuus erosive ruokatorvitulehdus olla korkeampi (35%) kuin muissa tutkimuksissa, kirjallisuudessa, ja tuore raportti (henkilökohtainen tiedonanto) suuri endoskooppinen tietokanta todettiin, että endoskooppinen poikkeavuudet ovat nähty 25% 35% potilaista endoscoped kun sydämeen liittymättö-rintakipu on listattu syy tähystykseen. Lisäksi, löytää luokan D erosive ruokatorvitulehdus (vakavin A, B, C, D luokitusjärjestelmä; Kuva 1) on kokemukseni mukaan melko harvinaista potilailla, joilla on sydämeen liittymättö rintakipu., Suuriannoksisen protonipumpun estäjän terapeuttinen tutkimus on tehokkain ja kustannustehokkain lähestymistapa tähän potilaaseen.

Kuva: Katz PO

Vaikka se on todennäköistä, että erosive esofagiitti johtuu refluksitauti, se olisi välttämätöntä olla varma, että potilas ei ollut pillerin nieleminen, jotka saattavat vaikuttaa ruokatorvitulehdus eikä mitään historiaa, joka voisi kehittää tarttuva esophagitis, joka saattaa hämmentää kuvaa. Olettaen, että tämä on luokan D erosive ruokatorvitulehdus sekundaarinen refluksi määrittäminen seuranta tähystys minun käytännössä perustuu yhteen kysymykseen., Pitäisikö tämä potilas seuloa Barrettin ruokatorveen ja riittääkö tähystys sulkemaan sen pois? Kuten olen keskustella muiden kysymyksiä, riskejä Barrettin ruokatorvi ovat seuraavat: Valkoinen, uros, pitkä historia refluksi oireet (yli 5-10 vuotta), ja iällä refluksi oireet (ennen ikä 35). Tiedän vain, että hän on 52-vuotias. Koska tämä historia antaa olettaa, että hän on korkean riskin luokkaan ja siksi on ehdokas seulonta., On selvää omasta havaintoja, että columnar vuorattu ruokatorven voidaan peittää vakavia erosive ruokatorvitulehdus ja että tulehdus koepala voi peittää tarkka tulkinta histologinen havainnot. Ei ole hyvin suunniteltuja tutkimuksia, kuitenkin,, jotka tukevat tätä havaintoa, joten argumentti seuranta tähystys ei voitu tehdä perustuu puhtaasti saatavilla olevia todisteita tai tietoja. Olisi kuitenkin parempi, jos potilas olisi varma, ettei hänellä ollut Barrettin edes ilman oireita., Se ei olisi tarpeen endoskooppi tämä potilas puhtaasti asiakirja paranemista, koska siitä on vähän todisteita, jos mitään, että hänen sairautensa olisi edetä komplikaatioita, jos hän ei parane, koska Barrettin metaplasia.

Lääkärit voivat olla mukava, että ilman Barrettin, siellä on vähän syytä uskoa, että erosive ruokatorvitulehdus on riippumaton riskiä komplikaatioita tai edetä Barrettin. Sellaisenaan, paranemista ei itse tarvitse olla dokumentoitu optimaalisesti hallita GERD oireita.

Ote:

Farraye FA, toim., Curbside Consultation in GERD: 49 Clinical Questions (pp 1-3) © 2008 SLACK Incorporated.

• Fass r, et al. Gastroenterologia. 1998;115(1):42-49.
• Pandak WM, et al. J Clin Gastroenterol. 2002;35(4):307-314.

• lisätietoja Curbside Kuuleminen Gastroenterologian Sarja:
• Käy Healio.com/Books/Gastroenterology.,