analyysi kehon koostumus vuonna krooninen munuaissairaus potilailla on kerännyt kiinnostusta viime vuosina, koska suuri vaikutus siinä on riskinä, sairastuvuutta ja kuolleisuutta.1,2 Joukossa eri menetelmiä arvioida kehon koostumus, bioelektroninen impedanssi analyysi (BIA) erottuu, koska sen yksinkertaisuus, alhaiset kustannukset, nopeus, toistettavuus ja turvallisuus potilas tutkitaan., Käyttö BIA arvioinnissa kehon koostumus on kasvanut viime vuosikymmeninä, ja koko tämän ajan työkaluja tämä analyysi on parantunut merkittävästi.
sähköinen näkökulmasta, organismi toimii johtava sylinteri tai summa sylinterit. BIA perustuu väite, että mikä tahansa organismi luo virtausta vastaan vuorotellen sähkövirta, joka on yleensä pääsee ja sai vastakkaisiin päihin sylinterit; kun kyseessä on ihminen, ranne ja nilkka., Impedanssi (Z) on seurausta kahden eri osat (Kuva 1): resistanssi (R) virtaus sähkövirta, joka on ensisijaisesti antama vesipitoisuus elimistössä (vesi on erinomainen kapellimestari), siten, että suurempi vesipitoisuus saadaan pienempi R, ja päinvastoin. Tämä antaa meille mahdollisuuden analysoida nesteytys valtion potilaan, ja erottaa kudosten, jossa suuri veden sisältöä, kuten lihas, alkaen ne, joilla on alhainen vesipitoisuus, kuten rasvaa, keuhkot ja luut., Toinen komponentti on teemahotelli (Xc), joka määrittää kapasiteetti solujen varastoida energiaa, koska ne toimivat sähkö-lauhduttimet, kun sähkövirta kulkee niitä. Solukalvojen toimivat johtimet ja solujen sisältö toimii dialektiikka materiaalia, varastointia maksu, kun nykyinen on ohi välityksellä. Nämä kaksi komponenttia ilmaistaan Ohmeina (Ω), ja ne esitetään graafisesti vektoreilla, jolloin saadaan vektorin impedanssi (Z)., Kulma, joka muodostuu R: n ja Xc kutsutaan vaihe kulma (φ), joka on yleensä alle 10%, koska R on paljon suurempi kuin Xc. Yhteenvetona, ottaa huomioon, että R ensisijaisesti määrittää nesteytys valtion, Xc ensisijaisesti määrittää ravitsemustila.
TYYPIT BIOSÄHKÖISEN IMPEDANSSIN
Perustuu taajuus vaihtovirta soveltaa, BIA voidaan luokitella monofrequency tai multifrequency BIA.
Multifrequency BIA koostuu mittaus vastus, teemahotelli, ja vaihe kulma, jossa taajuuksilla värähtelevän välillä 5kHz ja 1000kHz., Näiden mittausten graafinen esitys johtaa paraabeliin, joka vastaa Cole – ja Cole-mallia (kuva 2).3 matalia taajuuksia, sähkövirta ei kykene kulkee solukalvojen läpi, ja sen sijaan liikkuu läpi ekstrasellulaaritilaan, kohtaaminen resistance vain solunulkoisen veden ja ionien se sisältää (ECW)., Arvot Z tämän tyyppisen taajuus valehdella oikealle Colen ja Colen malli, ja jos käyrä on päätelty, kunnes kokous X-akselin, joka on sanoa, kanssa Xc 0, emme olisi saada vastus, joka vastaa ECW (R0).
korkeat taajuudet kykenevät ylittämään sekä soluja että solunulkoista tilaa. Sellaisenaan, vastus määräytyy opposition antama solunsisäinen vesi ja ionit se sisältää (ICW), sekä ECW., Arvot Z korkeiden taajuuksien valehdella vasemmalla Cole ja Cole käyrä, ja ekstrapolaation ja X-akselin ympäri saadaan R-arvon (R∞) arvio, joka vastaa koko kehon vettä, jossa TBW=ICW+ECW.,
Kun R0 ja R∞: lle ovat tiedossa, laskennassa vastus, joka vastaa ICW (RI) on antanut ero vastus, seuraavan yhtälön mukaisesti:
— = — – — jossa RI = ———-
Monofrequency BIA perustuu mittausten T, Xc, ja vaihekulman vain noin 50 khz, koska tällä aallonpituus, vaihe kulma ja teemahotelli pidetään korkeintaan, että on sanoa, ne olisi suurin osa paraabeli (Kuva 2)., Kuitenkin, kun kaikki mittaukset on saatu käyttämällä multifrequency analysaattorit, se on havaittu, että tämä aksiooma ei ole vakio, ja sellaisenaan, monofrequency BIA olettaa tietyn tason virhe, erityisesti extreme-arvoja ja kehon koostumusta.
Vaihe kulma antaa meille epäsuora ajatus solun massa, ja sellaisena sitä on pidetty hyvänä parametri ravintoa, joka on laajalti käytetty merkkiaineena selviytymisen.4-7
tällä Hetkellä meillä on käytössämme kolme eri järjestelmien analysointiin BIA: perustuu kaavoja, vektori impedanssi ja impedanssi spektroskopia (BIS)., Kaksi ensimmäistä perustuvat monovaatimusmalleihin, kun taas BIS perustuu monivaatimusmalliin.
– Järjestelmät perustuvat kaavat on työskennellyt monta vuotta, ja useita eri yhtälöitä on kuvattu,8-10, jossa kohteen korkeus on yleensä mukana sekä tarkoittaa resistanssi on noin 50 khz. Yhtälöt olivat validoitu vertailumenetelmä tiettyjä alaryhmiä väestöstä, ja niin se on suositeltavaa, että jokainen tutkija koota viite taulukot erikseen kunkin tutkimuksen avulla terveillä koehenkilöillä.,11 Yleensä ohjelmiston mukana BIA analysaattoreiden avulla laskettaessa TBW, ICW ja ECW, sekä vähärasvaisen massa tai rasvaton massa, ja rasvan massa lasketaan käyttämällä ero painon ja vähärasvaisen massa. On tärkeää huomauttaa, että kirjallisuudessa kuvatut eri yhtälöt pätevät vain niihin impedanssianalysaattoreihin, joita varten ne on kehitetty. Hyper-hydratoituneilla potilailla ylimääräinen vesi sisällytetään vähärasvaiseen massaan sen sijaan, että se näytettäisiin kolmantena kehon komponenttina.,
bioelektroninen impedanssi vektori-analyysi (BIVA) – järjestelmä otettiin käyttöön Piccoli vuonna 1994.12 Tämä perustuu pituus impedanssi vektori ja sen vaihekulman mitattuna on noin 50 khz. Vektorin pituus vahvistetaan tason nesteytyksestä, niin että enää vektori, pienempi veden määrä ja suurempi vastus, kun taas suurempi vaiheen kulma on, sitä parempi ravitsemustila., Viitearvot ovat tarjoamia ellipsejä, jotka edustavat 50%, 75% ja 95% persentiili muodossa nomogrammin (Kuva 3), mutta kuten kaava-pohjainen malleja, viite ellipsejä oli laskettu väestön terveiden Italian aiheita. Tämä malli tarjoaa ajatus kehitys nesteytys valtion potilaan, kun hän/hän saa lähempänä tai kauempana ellipsi centre,12,13 mutta se vaikeuttaa myös tehdä määrällisiä vertailuja potilaat tai potilasryhmät., Ellipsejä ovat erilaisia miesten ja naisten eroista johtuen kehon koostumus (rasvapitoisuus), mutta jotta voidaan saavuttaa suurempi tarkkuus, ne pitäisi myös olla jaettu iän mukaan, ravitsemukselliset korko, ja jopa rotu.11,14 lisäksi olisi kehitettävä viite-ellipsejä, joihin sisältyy useita näistä muuttujista, mikä vaikeuttaisi kohtuuttomasti viitekuvioiden laatimista.,
viime Aikoina, Fresenius Medical Care kehittänyt BIS-analysaattori (BCM®; Kehon Koostumus Monitor), joka perustuu samanaikaisten mittausten T, Xc, ja vaihekulman 50 eri taajuuksia, jotka värähtelevät välillä 5kHz ja 1000kHz, käyttäen Colen ja Colen malli määrittämiseksi ECW, ICW, ja TBW. Järjestelmä on erilainen kuin muut multifrequency BIA malleja, koska se perustuu kudoksen normohydration, olettaen tietty arvo fysiologinen pitoisuus vesi sisältyvät vähärasvaisen massa-ja rasvakudos, jälkimmäinen on paljon pienempi., Ylimääräinen vesi kuvataan TBW: n ja normohydratoidun rasvakudoksen ja vähärasvaisten kudosten sisältämän veden erolla.
malli katsoo, rasvapitoisuus, joka ylläpitää käänteinen suhde TBW, ICW ja ECW, tutkimuksen mukaan Chamney et al,15 siten, että esimerkiksi aihe, jonka rasvapitoisuus on 10%, mitattuna DEXA , TBW oikaistu normohydrated kudosten on noin 65% koko kehon painosta (40% ICW ja 25% ECW), kun taas toinen aihe, 30% rasvaa, TBW olisi 50% (30% ICW ja 20% ECW)., Sellaisenaan, säätämisen jälkeen rasvapitoisuus oppiaineiden analysoitu, ei muita viite malli tarvitaan lisäksi henkilön oman kehon koostumus.15
SOVELLUKSET POTILAILLA, JOILLA on KROONINEN MUNUAISSAIRAUS
Nesteytys
on tärkeää määrittää nesteytys valtion kliiniseen arviointiin potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus, sekä ennen ja sen jälkeen alkaa munuaisten korvaushoitoa.,16-21 sisällyttäminen kuiva-aineen painosta mitattuna BIS hemodialyysi avulla osoittaa, että kliininen arviointi potilaan on vinossa todellinen tilanne joissakin tapauksissa, kun taas muissa tapauksissa helpottaa parantaa hemodynaamisia suvaitsevaisuutta.22,23 tämä vaikuttaa sekä verenpaineeseen että vasemman kammion hypertrofian vakavuuteen.24,25 nestetasapainon ylläpitäminen lähellä ihanteellista tasoa voi auttaa dialyysipotilaiden munuaisten jäännöstoimintojen hallinnassa, minkä häviäminen on toinen kuolleisuuden riskitekijä.,26 viime aikoina ECW on yhdistetty myös tulehdustiloihin.27,28
Ravitsemus
Ravitsemukselliset valtion on tekijä, jolla on merkittävä vaikutus kuolleisuus krooninen munuaissairaus potilailla.29-31 Mittaaminen kehon koostumus ja sen muutokset ajoissa BIA tarjoaa sairastuvuus/kuolleisuus markkereita, jotka voivat auttaa varhainen havaitseminen palautuvia muutoksia näillä potilailla.32,33 Lisäksi, tämä työkalu mahdollistaa erottaa vähärasvaisen massa ja rasvan massa, joilla on erilaisia vaikutuksia potilaan kehitys ja tarjota lisäarvoa klassinen menetelmä, jolla määritetään painoindeksi.,34,35
jakautumistilavuus urea (UDV)
käyttöönotto hemodialyysi-näytöt, jotka määrittävät dialyysi annostus käyttämällä online-ionic dialysance on tulossa enemmän ja useammin. Tämäntyyppinen laite auttaa dialyysiannosten analysoinnissa.36-38 mittaus UDV on yleensä suorittaa seurata itse, käyttäen antropometriset kaavoja, joista Watson equation39 on kaikkein yleisesti palveluksessa. Potilailla, joilla on äärimmäinen rasvaa sisältöä, eroja UDV esittänyt BIS ja käyttämällä yhtälöitä voi olla merkittävä., Sellaisenaan, käyttää UDV mitattuna BIS voi antaa dialyysihoitoa annosta, on parempi säätää potilaan todellinen tilanne.
yhteenvetona, BIA on ei-invasiivisia, yksinkertainen työkalu, joka vaatii vain vähän aikaa, toistettavissa olevia ja edullisia tuloksia, koska tieto, että he tarjoavat nephrologist ja kaikki sen kliiniset sovellukset, pitäisi muodostaa osa terveydenhuollon laitteet käytössä kaikilla osastoilla, erityisesti dialyysi yksikköä.
nämä kaksi tutkimusta, jotka sisältyivät tähän Nefrologían kysymykseen, ja edellinen niistä osoittavat joitakin BIA: n monista sovelluksista.,6,7 Caravaca et al kuvattu niiden tulokset BIS potilailla, joilla on predialysis kehittynyt krooninen munuaissairaus, jotka osoittavat lievää yli-nesteytyksestä, ja keskiarvo on noin 0,2 litraa. Vaihtelua oli kuitenkin paljon. Nesteytys on tärkeämpää miehillä ja diabeetikoilla, ja se korreloi käänteisesti painoindeksin ja plasman albumiini-ja hemoglobiinitasojen kanssa., Ylimääräisen nesteytyksen tai nestehukan kvantitatiivinen arviointi kehon koostumuksesta riippumatta on erittäin kliininen parametri, ja se voidaan toimittaa vain täsmällisesti käyttämällä pisimmällä käytettävissä olevia BIS-järjestelmiä.
Abad et al: n tutkimuksessa tutkittiin vaihekulmaa ravitsemuksellisena merkkiaineena dialyysipotilailla. Tätä varten he käyttivät multi-frequency BIA-analysaattori, vaikka tulosten analysointi tekijät otettiin huomioon vain ne tulokset, jotka on saatu käyttämällä vain taajuutta 50kHz, joka on yleisesti käytetty arvo monofrequency., Kirjoittajat päättelivät, että vaihekulma liittyi ravitsemuksellisiin parametreihin ja ICW: n sisältöön, jotka muistuttavat Caravaca et al: n tuloksia. Uusimpana tuloksena oli kuitenkin faasikulman ja dialyysipotilaiden eloonjäämisen välinen yhteys. Tämä yhdistys oli voimakkaasti tukenut monimuuttuja-analyysi, joka oli oikaistu muita ravinto ja tulehdus muuttujia, jossa vain ikä ja vaihekulman 4-7 tämä tutkimus tukee sen prognostisia arvo 6 vuoden jälkeen seurannan.,
Molemmissa tutkimuksissa samaa mieltä siitä, että paras prognostisia arvo-vaiheen kulma on saavutettu noin 50 khz, mutta cut-off piste on eri kahdessa tutkimuksessa, luultavasti seurauksena eri analysaattoreihin käytetty kahdessa tutkimuksessa. On tärkeää huomauttaa, että yleensä BIA: sta puhuttaessa yhdellä analysaattorilla saadut yhtälöt ja raakatiedot eivät päde toisentyyppiseen analysaattoriin.
avainkäsitteet
1. Bioelektrinen impedanssianalyysi on erittäin hyödyllinen työkalu kroonisen munuaissairauden potilaiden hoidossa., Se olisi sisällytettävä kaikkiin yksiköihin, koska tiedot, helppokäyttöisyys, nopeat tulokset, turvallisuus ja alhaiset kustannukset.
2. Ensisijainen sovelluksia tämän teknologian arviointi nesteytys valtion analyysi ravitsemustila, ja laskeminen jakautumistilavuus urea parempi soveltaminen tämän kineettinen malli.
3., Se on parempi käyttää raaka-tiedot, jotka on esittänyt biosähköisen impedanssin analysaattorit itse, jotta voidaan välttää virheet aiheuttama eri arvot, kehon koostumus, joka poistaa tarpeen etsiä asianmukaiset viitearvot väestön, joita haluamme tutkia.
4. Bioelektriset impedanssijärjestelmät ovat parantuneet huomattavasti viime vuosikymmeninä, ja ne tarjoavat aina tarkempaa tietoa., Bioelektroninen impedanssi spektroskopia on pisimmällä menetelmä tällä hetkellä saatavilla, koska tulokset tämän tekniikka on sovitettu kudoksen normohydration ja on mukautettu rasvapitoisuus potilaan kehon koostumus, ilman viittausta väestön oikaistu iän, sukupuolen, rodun, tai kehon koostumukseen.
5. Nesteytys ja ravitsemus parametrit esittänyt biosähköisen impedanssin analysaattorit ovat erittäin hyödyllisiä jo merkkejä eloonjäämisen/kuolleisuuden potilailla, joilla on krooninen munuaissairaus kanssa/ilman dialyysihoitoa.,
Kuva 2. Esitys vektori biosähköisen impedanssin malli
