Mrinali Patel Gupta, M. D.,
Mitä On Keskosen?
keskosten retinopatia (ROP) on verkkokalvon sairaus, jota voi esiintyä keskosilla. Verkkokalvo on ohut, valoherkkä kudos, joka juontaa silmän sisäpintaa. Verkkokalvon solut muuttavat tulevan valon sähköimpulsseiksi. Nämä sähköimpulssit kulkeutuvat näköhermon mukana aivoihin, mikä lopulta tulkitsee ne visuaalisiksi kuviksi. Vastaavasti, jos silmä on kamera, niin verkkokalvo on kameran filmi.,
ROP, joka tunnetaan myös nimellä retrolental fibroplasia (RLF), oli ensimmäinen kuvattu 1900-luvun puolivälissä. Tuolloin ajateltiin, että kunto oli käyttöön liittyvät happea hoito vastasyntyneet, erityisesti ennenaikaista vauvoja. Sen jälkeen lisähapen rooli ROP: ssa on todistettu vääräksi. Vaikka ROP: iin johtavien prosessien ymmärtämisessä on edistytty merkittävästi, täsmälliset mekanismit ovat edelleen suurelta osin tuntemattomia.,
verkkokalvon verisuonten normaali kehitys (vaskularisaatioprosessi) saadaan päätökseen vasta, kun vauva saavuttaa täyden aikavälin (40 viikkoa) kohdussa. Keskosilla, verkkokalvo ei ole täysin kehittynyt. Jos verkkokalvon verisuonitus täydentää kohdun ulkopuolella (eli ennenaikaisen syntymän jälkeen), verkkokalvon alukset voivat lakata kasvamasta tai ne voivat kasvaa epänormaalisti. ROP tapahtuu, kun nämä alukset kehittyvät epänormaalilla tavalla.
lisätietoja ROP-lasten vanhemmille, käy Familyconnectin oppaassa ROP.
kuka on vaarassa ROP: n vuoksi?,
keskoset ovat vaarassa tämän ehdon, erityisesti ne, joilla on alhainen syntymäpaino ja alhainen sikiöikä.
tämän seurauksena, 2013 konsensus-julkilausuman, jonka American Academy of Pediatrics, American Academy of Ophthalmology, ja American Academy of Pediatric Silmä-ja Strabismus on ROP suosittelee seulonta vastasyntyneillä vauvoilla alle 31 viikon gestaatioikään;, joiden paino on alle tai tasan 1500 grammaa syntyessään; tai joille vastasyntyneen tietysti mielestä vastasyntyneiden, oli monimutkainen., Konsensus-julkilausuman myös selvennetään suositusten seurantaa tentit ja hoidon.
Mitä ovat ROP-seulontatutkimukset?
Asiantuntijat suorittaa seulonta tutkimuksia ROP mukaan kliinisesti tutkia vauva, usein vastasyntyneiden teho-osastolla, mutta myös klinikalla, kun vauva on purkautunut kotiin. Tämä voi liittyä sijoittaminen ohut metalli tähystin pitää silmäluomet auki. Lääkäri tutkii verkkokalvoa pään tähtäimellä (jota kutsutaan epäsuoraksi silmäkokoksi) ja kädessä pidettävällä linssillä, joka keskittää kuvan verkkokalvolta.,
miten keskosten retinopatia vaikuttaa verkkokalvoon?
ROP luokitellaan sen verkkokalvon osan (vyöhykkeen), osallistumisasteen (vaiheen) ja verisuonten ulkonäön perusteella (plus-taudin esiintyminen tai puuttuminen).
Alue
- Vyöhyke 1 on kaikkein posterior (tai useimmat keski) retina.
- Alue 2 on väli (posteriorisen ja perifeerisen) verkkokalvon välissä.
- vyöhykkeellä 3 on perifeerinen (tai ulompi) verkkokalvo.,
- verkkokalvoalukset alkavat kehittyä vyöhykkeellä 1, minkä jälkeen ne kasvavat vähitellen ulospäin verkkokalvon reuna-alueelle, kunnes ne saavuttavat vyöhykkeen 3.
Vaihe
- Vaihe 1: Siellä on rajalinja verkkokalvon, joka on saavuttanut vaskularisaation ja enemmän perifeerinen retina (eli ulkoreunat) että ei ole vielä ollut vascularized. Tämä osoittaa, epätäydellinen kehittäminen verkkokalvon verisuonia, ja useimmissa tapauksissa, nämä vauvat, ajan kanssa, täydentää normaalia kehitystä verkkokalvon alusten.,
- Vaihe 2: rajaviiva on koholla kuin Harju.
- Vaihe 3: epänormaalit verisuonet (ns.neovaskularisaatio), jotka eivät ole terveitä, ovat hauraita ja alttiita vuotamaan verta. Lisäksi nämä epänormaalit alukset ovat usein liittyy kuitu-arpikudosta, joka voi sopimuksen ajan, vetämällä taustalla retina pois sen kiinnitys silmä, joka lopulta johtaa verkkokalvon irtauma.
- Vaihe 4: verkkokalvon irtauma esiintyy., Jos se ei liity keski-retina (kutsutaan macula), joka on vastuussa useimmat yksityiskohtaisesti visio, se on luokiteltu vaiheessa 4a. Jos makula on mukana, sitten ROP-on vaihe 4b.
- Vaihe 5: Yhteensä verkkokalvon irtauma, jossa verkkokalvo on kokonaisuudessaan irti.
Läsnäolo tai Puuttuminen ”Plus” Tauti
- Lopuksi, jos alusten verkkokalvon ovat erityisen engorged ja monimutkainen (eli kiero), se on kuvattu ”plus” tauti. Kliinikot ilmoittavat tutkimustensa perusteella, että heillä on plus-tauti tai että sitä ei ole.,
Luokitus
vauvat, jotka eivät ole ROPIN alue, vaihe, ja läsnäolo tai puuttuminen sekä taudin ovat yhdessä luokitella ROP-kuten lievä ROP, Tyyppi 1 ROP, tai Tyypin 2 ROP.
- useimmissa tapauksissa ROP häviää itsestään, kun pienokainen kasvaa ja hänen verkkokalvonsa kehittyy.
- joillekin imeväisille kehittyy kuitenkin tyypin 1 tai huonompi munuaisten vajaatoiminta ja he tarvitsevat hoitoa (KS.jäljempänä).
- Type 2 ROP ei vaadi hoitoa, mutta vaatii kliinistä seurantaa. Seurannan tiheys ja pituus riippuvat verkkokalvon verisuonituksen ja ROP: n tilasta.,
jotkut vauvat, verkkokalvon alukset eivät ole vielä täysin kehittyneet, mutta mitään poikkeavuuksia ovat huomattava (eli ei vaiheessa 1 tai huonompi havainnot). Tämä luokitellaan ROP: n sijaan keskenkasvuiseksi vaskularisaatioksi. ROP-voi kehittyä milloin tahansa, kuitenkin, kunnes alukset ovat täysin kehittyneet, joten nämä vauvat, sekä vauvojen ROP, ovat seuranneet tiiviisti, kunnes vaskularisaation on valmis.,
Jopa keskosille ilman ROP, tai keskoset, joiden ROP korjaa tai käsitellään, ovat vaarassa muiden silmäsairauksien, kuten amblyopia, karsastus, taittovirhe, viivästynyt kypsymistä visuaalinen järjestelmä, ja muut silmäsairaus. Sellaisenaan, ne olisi suoritettava silmätutkimuksia suosittelema silmälääkäri.
miten ROP-hoitoa hoidetaan?
Laser Hoito
Kun ROP vaatii hoitoa, kuten Tyypin 1 tai huonompi ROP, yleisin hoito on laser-hoidon kehittymätön verkkokalvon., Laserhoidon tavoitteena on estää ROP: n eteneminen ja kääntää kehittyneiden epänormaalien verisuonten kasvu päinvastaiseksi. Aiemmin myös kryoterapiaa (kylmähoitoa) annettiin, mutta tätä käytetään tällä hetkellä harvoin. Laserhoito voidaan tehdä anestesian kanssa tai ilman, ja siihen liittyy laserin levittäminen pupillin kautta verkkokalvolle. Viiltoja ei tarvita.,
Laser on osoitettu vähentävän etenemistä ROP, mutta joissakin vauvoilla, vaikka asianmukainen laserhoito, ROP etenee ja voi vaatia ylimääräisiä toimenpiteitä tai voi aiheuttaa epäsuotuisa rakenne tai visuaalinen tuloksia.
Silmänsisäisen Pistoksen
viime aikoina, tutkimukset viittaavat siihen, että rooli käytä silmänpaineen (sisällä tai osaksi, silmä) injektio lääkitys (Avastin tai Lucentis) hoitoon joissakin tapauksissa ROP, joko sijasta tai yhdessä, laserhoito., Nämä lääkkeet estävät molekyyli nimeltään verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), jonka uskotaan olevan osallisena epänormaali verisuonitus ROP.
Tämä hoito on osoitettu olevan tehokas, varsinkin zone 1 tai taka-alue 2 Tyyppi 1 ROP, ja lisätutkimukset ovat meneillään selventää ihanteellinen ajoitus, annostus, hoito, viitteitä, tehokkuus, turvallisuus, ja myöhempi seuranta hoito tämän hoidon.,
Tämä hoito on osoitettu vähentävän etenemistä ROP, mutta joissakin vauvoilla, vaikka asianmukaista hoitoa, ROP etenee ja voi vaatia ylimääräisiä toimenpiteitä tai voi aiheuttaa epäsuotuisa rakenne tai visuaalinen tuloksia.,
Kirurgisia Hoitoja
Verkkokalvon osastoja (vaihe 4-tai 5-ROP) hoidetaan yleensä kirurgisesti kautta vitrectomy tai kovakalvon solki leikkaus:
- Vuonna kovakalvon solki leikkaus, solki (silikoni sienellä kumia tai kovaa muovia) on ommeltu kovakalvon (pinnoite sidekudos, joka kattaa valkoinen osa silmän) luetelmakohdan ja lievittää veto tai vetämällä lasiaisen verkkokalvolle. Leikkaus tehdään kokonaan silmän ulkopuolella. Solki pysyy paikallaan leikkauksen päätyttyä.,
- Vuonna vitrectomy, lasiaisen poistetaan lievittää veto tai vetämällä lasiaisen verkkokalvolle. Lasiainen on hyytelömäinen aine, joka täyttää silmän takaosan sisäpuolen ja kiinnittyy verkkokalvoon. Joissakin tapauksissa myös silmän linssi saatetaan joutua poistamaan. Laser voidaan soveltaa leikkauksen aikana, ja joissakin tapauksissa verkkokalvon irtauma voi vaatia sekä vitrectomy ja kovakalvon solki leikkaus.,
ROP Myöhemmin Elämässä
Yksilöt, joilla ROP pidetään suurempi riski sairastua tiettyihin silmä ongelmia myöhemmin elämässä, kuten verkkokalvon irtauma, likinäköisyys (likinäköisyys), karsastus (ristissä silmät), amblyopia (laiska silmä), ja glaukooma. Monissa tapauksissa näitä silmäongelmia voidaan hoitaa tai hallita. Näin, se on tärkeää, että potilaat, joilla on ollut ROP-on säännöllinen laajentuneet silmä tarkastukset silmälääkäri, vaikka ROP-on taantunut.,
Hyödyllisiä Linkkejä
FamilyConnect Opas Keskosen Vanhemmille
National Institutes of Health—Keskosen Tiedot
American Association for Pediatric Silmä-ja Strabismus—Keskosen