Sir,
alkuperä tasapainoelimen papillomatoosi (VP) on kiistanalainen. VP kuvaa useiden pappiloiden tilaa, joka voi peittää eteisen koko pinnan (1). Meidän kirjallisuus etsiä tasapainoelimen papillomatoosi paljasti 13 raportit gynekologiset lehdissä ja vain yksi iho-lehdessä. Lisäksi, etsivät ulkosynnyttimien levyepiteelikarsinooma papillomatoosi paljasti, 6 raporttien gynekologiset lehdissä ja jälleen vain yksi iho-lehdessä., Siksi päätämme, että ihotautilääkäreiden huomio kannattaa kiinnittää tähän kokonaisuuteen.
RAPORTIN
46-vuotias seksuaalisesti aktiivinen naimisissa oleva nainen oli tarkoitettu meidän klinikan epäillään vulvar condyloma acuminatum. Potilas ei ollut tietoinen papillien läsnäolosta. Siitä, ihotautien tutkimus, hän osoitti useita sujuva kelattuja pieni papillomatous ennusteet sisäpuolelle pienet häpyhuulet. Leesioiden väri oli sama kuin viereisellä limakalvolla. Sairastuneet alueet eivät olleet kivuliaita koskettaa., Huuhtelu 5% etikkahapolla aiheutti limakalvon hajavalkaisun, johon ei erityisesti liittynyt papillae (viikuna. 1). Koepala tehtiin sen jälkeen, kun potilas oli antanut tietoon perustuvan suostumuksen.
Histologisesti, papillaarisen fronds koostui levyepiteeli ominaista papillomatoosi, acanthosis ja polttoväli parakeratosis. Sidekudoskalvon sisällä hiussuonet ruuhkautuivat. Lymfosyyttejä ja plasmasoluja oli pieni määrä. Lisäksi havaittiin monia soluja, joilla oli selkeä perinukleaarinen halo, luultavasti glykogenoituja soluja, jotka jäljittelivät koilosyyttejä (viikuna. 2)., Selvärajaisen atypian puuttuminen ei kuitenkaan mahdollistanut näiden solujen tunnistamista koilosyyteiksi. Ei ole todisteita siitä, papilloomaviruksen antigeenejä ytimet koilocytes, jonka immunohistokemiallinen menetelmä (polyklonaalisia ihmisen papilloomaviruksen (HPV) tahra, DAKO, USA). Polymeraasiketjureaktio (PCR) – tekniikkaa HPV ei voitu suorittaa, koska kustannukset tämä tekniikka potilaalle. Potilaan aviomies ei ollut kliinisiä piirteitä sukuelinten HPV-infektio.
Kuva. 1., Diffuusi valkaisu vestibulaarinen pafillae jälkeen lavage labia minora 5% etikkahappoa.
KESKUSTELUA
VP väitetään esittämä 1% naisista (1). Altmeyer ym. (2) ensin nimitti nämä pienet ulokkeet vulvan pseudokondylomaataksi. Koska sitten ne on raportoitu alle erilaisia nimiä: hirsutoid papillomas ja vulvae (2), ulkosynnyttimien levyepiteelikarsinooma papillomatosis (3), micropapillomatosis labialis (4) ja levyepiteelin tasapainoelimen micropapilloma (5)., Tasapainoelimen pötsinystyt ovat todennäköisesti naisten vastaava sileä, lihanvärinen ennusteet corona glans penis, joka tunnetaan nimellä helmiäis peniksen näppylöitä (6-7).
VP: n kliininen yhdennäköisyys genitaalialueen syyliin on aiheuttanut kiistaa sen etiologiasta. Jotkut kirjoittajat uskovat, että leesiot ovat HPV-liittyviä (3, 8). Eri molekyylibiologian tekniikoita on käytetty äskettäin selventää alkuperä VP, mutta tulokset eivät ole olleet yksimielisiä. Wang et al on kertonut kahdesta pääsarjatapauksesta. (8) ja Bergeron ym. (4). Wang ym., HPV: n esiintyvyys oli 55%, kun taas Bergeron et al. ilmaantuvuus oli 23%. Wang ym. (8) totesi, että nämä vauriot pitäisi olla nimitystä ”micropapillary condylomata” muissa tutkimuksissa, Growdon et al. (3) löytyi 12% ja Tribbia et al. (9) HPV-positiivisten VP-leesioiden ilmaantuvuus 77,7% käyttäen immunoperoksidaasia ja In situ-hybridisaatiotekniikkaa., Toisaalta, jotkut pitävät vaurioita kuin oireeton normaali anatominen muunnelmia lantion arkkitehtuuri (10) ja toiset selitti VP, kuten liioiteltu tilanne limakalvon epiteelin krooninen ärsytys (11). Viimeisimmät tutkimukset ovat osoittaneet tämän tahon riippumattomuuden HPV-infektiosta (12-14). Moyal-Barracco ym. (12) analysoitiin 29 potilaan biopsianäyte; HPV-sekvenssejä havaittiin vain 6,9%: ssa tapauksista. Fallani ym. (10), ei paljastanut HPV-sekvenssejä 44 naisella, joilla oli VP-leesioita., Helpottamiseksi ero diagnoosi VP sukupuolielinten syyliä, Moyal-Barracco et al. (12) ehdotettu viisi kliinistä muuttujaa VP. Vestibulaaripapillat ovat vaaleanpunertavia (samat kuin viereisellä limakalvolla), pehmeitä, lineaarisia ja symmetrisesti jakautuneita. Perusteet yksittäisten tasapainoelimen pötsinystyt ennusteet pysyvät erillään ja ei ole rajattu valkaisuun on nähty etikkahappoa testi. Condyloma acuminatum on kuitenkin kiinteä ja satunnaisesti paikallinen. Condyloma acuminatum-leesioiden väri voi vaihdella ja yksittäiset projektiot voivat yhdistyä yhteisessä emäksessä., Useimmissa tapauksissa condyloma acuminata valkaisuun voidaan havaita etikkahapon testi (12).
tapauksessamme havaittiin histologista koilosytoosia. Histologinen koilosytoosi voi kuitenkin ylittää HPV-infektion ja osoittaa vähäistä spesifisyyttä. Kirjoittajat uskovat, että tasapainoelimen epiteelin naiset on voimakkaasti vaikuttanut glykogeenin tuotantoa, joka aiheuttaa säle solun sytoplasmassa, joka on helppo tulkita väärin, koska koilocytosis. Wilkinson ym. (15) raportoitu 16% histologinen positiivisuus verrattuna 9% DNA tunnistus.,
potilaallamme havaittiin vulvarin limakalvon hajakuormitusta. VPP: llä voidaan havaita epäspesifinen, diffuusi asetowhitenaatio vulvarin limakalvolla. Sovellus 5% etikkahappoa VP ei tuota valkaisuun rajoitu nämä ennusteet, kun taas tasapainoelimen condylomata yleensä näyttää erityisiä acetowhitening. Kun pinta tasapainoelimen pötsinystyt potilaan verrattiin condylomata acuminata, vauriot olivat enemmän säännöllisesti. Condylomata on yleensä hajallaan sattumanvaraisesti vulvarin limakalvolla (12).,
Vaikka VP on joidenkin mielestä niin oireeton, kliininen yksikkö, oireyhtymä monimutkainen pahaenteinen vulvar tasapainoelimen kutina, kipu tai polttava, dyspareunia oli huomattava, joukossa joitakin potilaita. Usein heidän oireensa häiritsivät heidän työtään ja seksuaalista toimintaansa. Nämä paikalliset oireet saivat potilaat hakemaan apua (3). Myös samanaikaista vulvar vestibulitis-oireyhtymää, johon liittyy VP, on raportoitu (13). Vulvar vestibulitis syndrome on määritelty voimakasta kipua tasapainoelimen touch tai emättimen merkintä, arkuus sijaitsevat emättimen vestibulae., Joskus oireyhtymään voi liittyä erilaisia tasapainoelimen eryteeman eriasteisia fyysisiä löydöksiä. Tämän hankalan kliinisen kokonaisuuden patogeneesi on epäselvä.
Growdon et al. (3) on todennut, että potilaat, joilla on VP, voidaan jakaa kahteen ryhmään: oireettomat potilaat ja potilaat, joilla on vulvar-kutina, polttaminen ja dyspareunia. Perusteella histologinen-ja in situ hybridisaatio tiedot, he ehdotti, että oireenmukainen VP oli HPV: n aiheuttama ja oireeton VP variantti normaali limakalvo. Muut laatijat eivät kuitenkaan ole vahvistaneet näitä ehdotuksia (8)., Näyttää nimittäin epätodennäköiseltä, että oireet voisivat olla hyvä merkki HPV-infektiosta.
1. Welch JM, Nayagam M, Parry G, Das R, Campbell M, Whatley J, et al. Mikä on tasapainoelimen papillomatoosi? Tutkimus sen esiintyvyydestä, etiologiasta ja luonnonhistoriasta. Br J Obstet Gynaecol 1993; 100: 939-942.
2. Altmeyer P, Chilf GN, Holzmann H. Hirsuties papillaris vulvae (pseudocondylomata ulkosynnyttimet). Hautarzt 1982; 33: 281-283.
3. Growdon WA Fu YS, Lebherz TB, Rapkin A, Mason GD, Puistot G. Kutiseva ulkosynnyttimien levyepiteelikarsinooma papillomatoosi: todisteet ihmisen papilloomaviruksen etiologia., Obstet Gynecol 1985; 66: 564-568.
4. Bergeron C, Ferenczy A, Richart RM, Guralnick M. Micropapillomatosis labialis näyttää liity ihmisen papilloomaviruksen. Obstet Gynecol 1990; 76: 281-286.
5. Potkul RK, Lancaster WD, Kurman RJ, Lewandowski G, Weck PK, Delgado G. Vulvar condylomas ja squamous tasapainoelimen micropapilloma. Erot ulkonäössä ja hoitovasteessa. J Ojenna Med 1990; 35: 1019-1022.
6. Winer JH, Winer LH. Hirsutoidi papilloomat coronal marginaali glans penis. J. Urol 1955; 74: 375-378.
7. Ackerman AB, Kronberg R. Helmen siittimen näppylät., Akraalinen angiofibrooma. Arch Dermatol 1973; 108: 673-675.
8. Wang AC, Hsu JJ, Hsueh S, Sun CF, Tsao KC. Todisteita ihmisen papilloomaviruksen deoksiribonukleiinihappo vulvar squamous papillomatosis. Int J Gynecol Pathol 1991; 10: 44-50.
9. Tribbia T, Crescini C, Pezzica E, Marchesi L, Cainelli T. Papillomatosi squamosa pruriginosa vulvare. Minerva Ginecol 1990; 42: 499-501.
11. Ferenczy a, Richart RM, Wright TC. Pearly siittimen näppylät: ihmisen papilloomaviruksen DNA: n puuttuminen polymeraasiketjureaktiosta. Obstet Gynecol 1991; 78: 118-122.
12., Moyal-Barracco M, Leibowitch M, Orth G. Vestibular papillae kohdussa. Ei näyttöä ihmisen papilloomaviruksen etiologiasta. Arch Dermatol 1990; 126: 1594-1598.
13. Origoni M, Rossi M, Ferrari D, Lillo F, Ferrari AG. Ihmisen papilloomavirus, johon liittyy samanaikainen vulvar vestibulitis-oireyhtymä ja tasapainoelimen papillomatoosi. Int J Gynaecol Obstet 1999; 64: 259-263.
14. Prieto MA, Gutierrez JV, Sambucety PS. Kohdun vestibulaarinen pafillae. Int J Dermatol 2004; 43: 143-144.
15. Wilkinson EJ, Guerrero E, Daniel R, Shah K, Stone IK, Hardt NS, et al., Vulvar vestibuliitti liittyy harvoin ihmisen papilloomavirusinfektion tyyppeihin 6, 11, 16 tai 18. Int J Gynecol Pathol 1993; 12: 344-349.