TÄSSÄ ARTIKKELISSA
- Diagnoosi
- Hallinto
- Vastasyntynyt hip arviointi algoritmi
Kehityshäiriöitä dysplasia hip (DDH), aiemmin tunnetaan synnynnäinen hajoamiseen lonkan, seuraa kirjo epäsäännöllinen anatominen hip kehittämistä ulottuen acetabular dysplasia irreducible sijoiltaan syntyessään. Varhainen havaitseminen on tärkeää yleisen ennusteen parantamiseksi., Nopea diagnoosi edellyttää ymmärrystä mahdollisia riski-tekijöitä, taitoa lääkärintarkastus tekniikoita, ja asianmukaisten seulonta työkaluja, kun ilmoitettu. Vaikka nykyisiä suuntaviivoja suora ajoitus fyysinen tentti näytökset, kuvantaminen ja hoito, se on viime kädessä palveluntarjoaja määrittää paras toimintatapa tapaus tapaukselta perusteella. Tässä artikkelissa tarkastellaan näitä aiheita ja enemmän.,
NYKYISET OHJEET
Vuonna 2000, American Academy of Pediatrics (AAP) on kehitetty suuntaviivoja havaitsemiseen hip dysplasia, mukaan lukien suosituksen merkityksellisiä fyysinen tentti seulonnat kaikille vastasyntyneille.1 Vuonna 2007, Lapsipotilailla Ortopediset Society of North America (POSNA) kannusti tuottajia noudattaa AAP suuntaviivojen kanssa jatkui suositus suorittamaan vastasyntyneen seulonta hip epävakaus ja rutiininomainen seuranta-arviointeja, kunnes lapsi saavuttaa kävely.,2 American Academy of Ortopediset Kirurgien (AAOS) myös perustettu hoitosuosituksia vuonna 2014, jotka ovat hyväksyneet molemmat AAP ja POSNA.3 nämä ohjeet tukevat rutiininomaista kliinistä seulontaa; tutkimuksessa arvioitiin enintään 6 kuukauden ikäisiä lapsia, mutta suositukset rajattiin kyseiseen ikäryhmään.
Vajaatoiminnan hoitoon LONKKAVIKA alussa on liittynyt vakavia kielteisiä seurauksia, jotka ovat krooninen kipu, nivelrikko, posturaalinen skolioosi, ja aikaisin kävelyn häiriöitä.,4 Ensisijainen hoidon tarjoajien odotetaan suorittaa perusteellinen vastasyntyneen hip tentit liittyvät erikoistunut testejä (ie, Ortolanin ja Barlowin, jossa käsitellään ”Fyysinen tentti”) kullakin rutiiniseurantaa. Kohonnut kliininen epäily ja riskitekijä tietoisuus ovat keskeisiä perusterveydenhuollon tarjoajat nopeasti tunnistaa potilaat, jotka vaativat ortopedinen lähete. Varhainen diagnoosi, irrotettava pehmeä sieppaus ahdin voidaan soveltaa alkuperäisen hoidon. Kun hoito viivästyy, voidaan kuitenkin tarvita nukutuksessa tai monimutkaisissa kirurgisissa toimenpiteissä tapahtuvaa suljettua vähentämistä.,
epidemiologia
DDH: n etiologiaa ei tunneta. Lonkkavika esiintyy tyypillisesti yksipuolisesti, mutta voi esiintyä myös kahdenvälisesti. DDH vaikuttaa todennäköisemmin vasempaan lonkkaan kuin oikeaan.5
Raportoitu esiintyvyys vaihtelee, jotka vaihtelevat 0.06: sta 76,1 per 1000 elävänä syntynyttä lasta kohden, ja on suurelta osin vaikuttaa rotu ja maantieteellinen sijainti.5 Esiintyvyys on suurempi maissa, joissa rutiini seulonta tarvitaan, joko fyysinen tentti tai ultraääni (1.6 28,5 ja 34.0 60,3 per 1000, vastaavasti), verrattuna maihin, jotka eivät edellytä rutiini seulonta (1.3 per 1000)., Tämä voi viitata siihen, että suurin osa lonkkavika-tapauksista on ohimeneviä ja häviävät itsestään ilman hoitoa.6,7
riskitekijät JA POTILAAN HISTORIA
Tunnettuja riskitekijöitä DDH kuuluu takapuoli esitys (ks. Kuva 1), positiivinen suvussa, ja naissukupuoli.5,8-10 naaraspuolista lasta sairastuu kahdeksan kertaa todennäköisemmin kuin urokset.10 Esikoinen status on myös tunnustettu liittyvä riskitekijä, joka voi olla syynä tilanpuute kohdussa. Tätä hypoteesia tukee edelleen keskosten suhteellinen DDH-suojaava vaikutus ja alhainen syntymäpaino., Muita mahdollisia riskitekijöitä ovat äidin korkea ikä, raskausiän korkea syntymäpaino, vähentynyt lonkkakaappaus ja nivelten löystyminen. Suurimmalla osalla potilaista, joilla on lonkkavika, ei kuitenkaan ole tunnistettavia riskitekijöitä.3,5,9,11,12
Swaddling, joka usein ylläpitää lonkat on yhdistetyt polymeeriset ja/tai laajennettu asennossa, on myös ollut vahvasti sidoksissa hip dysplasia.,5,13 Useita organisaatioita, mukaan lukien AAOS,AAP, POSNA, ja International Hip Dysplasia Institute on kehitetty tai hyväksytty hip-terve swaddling suosituksia minimoida riski DDH vuonna kapaloitu imeväisten.13-15 tällaiset käytännöt mahdollistavat vauvan jalat taipua ylös ja ulos lantion, edistää vapaata lonkkaliikettä, flexion, ja sieppaus.,13,15 Swaddling on osoitettu olevan useita etuja (mukaan lukien parempi nukkua ja helpotusta liiallinen crying13) ja on edelleen suositeltavaa monet MEISTÄ tarjoajat; kuitenkin ne, huolehtiva vauvoille riski DDH tulisi välttää perinteisiä swaddling ja/tai käytännön hip-terve swaddling tekniikoita.10,13,14 Varhainen diagnoosi alkaa kliinikon tietoa DDH riskitekijät ja suositeltu seulonta protokollia., Useiden riskitekijöiden esiintyminen lisää tämän tilan todennäköisyyttä, ja sen pitäisi madaltaa kliinikon kynnystä tilata lisäseulontaa lonkkatutkimuslöydöksistä riippumatta.
FYYSINEN TENTTI
Molemmat AAP ja AAOS: n suositukset suosittelevat, kliininen seulonta DDH kanssa fyysinen tentti kaikissa vastasyntyneille.1,3 head-to-toe tuki-ja liikuntaelinten tentti on perusteltua alkuvaiheen arviointi jokainen vastasyntynyt, jotta voidaan arvioida, tahansa tunnettu DDH-liittyvät ehdot, jotka voivat sisältää hermo häiriöt, torticollis, ja jalkapöydän adductus.,5
DDH: n omaavan pikkulapsen alustavassa arvioinnissa saattaa ilmetä epäspesifisiä löydöksiä, kuten epäsymmetrisiä ihopoimuja ja raajan pituuden epätasa-arvoa. Se Galeazzi merkki olisi pyrittävä kohdistamalla taivuttaa polvet lapsen kanssa selälleen ja arviointi epätasainen polven korkeudelta (ks. Kuva 2). Yksipuolinen posteriorinen lonkkaleikkaus tai reisiluun lyhennys edustaa positiivista Galeazzi-merkkiä.16 Yhteinen löystyminen ja rajoitettu hip sieppaus on myös ollut mukana DDH.,1,10
Barlow ja Ortolani tentit ovat enemmän nimenomaan SUOMEN ja pitäisi olla valmis vastasyntyneiden seulonta ja kunkin myöhemmän hyvin lapsi tentti.1 Barlow manööveri on provosoiva testi flexion, adduction, ja posterior paine kautta vauvan lonkan (kuva 3). Palpable clunk aikana Barlow manööveri osoittaa positiivista epävakautta posterior Siirtymä., Ortolanin testi on reduktiivinen manööveri, joka vaatii sieppauksen, jossa on posteriorinen paine suuremman trochanterin nostamiseksi (Kuva 4). Tämä testi on positiivinen lonkan supistamiselle.
vauvan vaippa olisi poistettava aikana lonkan arviointi. Nämä kokeet ovat luotettavampia, kun jokainen lonkka arvioidaan erikseen lantion vakautuessa.10 kaikki fyysiset tutkimuslöydökset on dokumentoitava huolellisesti jokaisessa kohtaamisessa.,1,17
on tärkeää, että tutkija ymmärtää asianmukaista tekniikkaa ja mahdollisia tuloksia, kun suorittaa kukin näistä erikoistunut hip tentit. Todellinen positiivinen havainto on kolkutteleva tunne, joka ilmenee vahingoittuneen lonkan sijoiltaan siirtymisestä tai siirtymisestä; tämä havainto tuntuu paremmin kuin kuultu. Sen sijaan, hyvänlaatuinen hip klikkaa näitä liikkeitä on enemmän hienovarainen tunne—tyypillisesti, pehmeä kudos, katkaiseva tai kiinni—ja ei ole diagnostisten DDH., Klikkaus ei ole klisee eikä se viittaa DDH: hon.1,3
DDH voi esittää myöhemmin lapsuudessa tai varhaislapsuudessa; siksi SUOMEN pitäisi pysyä sisällä erotusdiagnoosi kävelyä epäsymmetria, epätasainen hip liikkeen, tai raajan pituus ero. Se voi olla hyödyllistä jatkaa arvioida näiden kehityksen aikana rutiini tentit osana perusteellinen lasten tuki-ja liikuntaelimistön arviointiin, erityisesti potilailla, joilla on dokumentoituja riskitekijöitä DDH.,1,3,4 viivästynyt diagnoosi LONKKAVIKA, on huomattava, on suhteellisen yleinen valitus lapsipotilailla lääketieteen väärinkäytöksiä oikeusjuttuja, kunnes 2000-luvun alussa, tämä ehto edustaa noin 75 prosenttia väittää, yhdessä lääketieteen väärinkäytöksiä tietokantaan.Väittämien vähenemisen on katsottu johtuvan paremmasta tietoisuudesta ja DDH: n aiemmasta diagnoosista. 17
Jatka diagnoosi >>