Koiran pyometra on tarttuva ja tulehduksellinen sairaus kohtuun esiintyy tyypillisesti aikuinen, ehjä nartut aikana tai välittömästi sen jälkeen luteaalivaiheen kiimasykliä. Kliinisiä oireita pyometra ovat usein epäspesifisiä ja vaihtelevat potilaasta riippuen kroonisuusaste tauti ja avoimuuden kohdunkaulan kanava. Pyometran varhainen tunnistaminen, diagnosointi ja hoito ovat välttämättömiä onnistuneen lopputuloksen saavuttamiseksi.,
Jeff Dennis DVM, DACVIM; Brian Lucas Hamm, DVM
tässä artikkelissa, me tarkistaa patofysiologia, signaalin, kliinisiä oireita, ja diagnoosi koiran pyometra. Ja seuraavassa artikkelissa, teemme yhteenvedon kirurginen ja lääketieteellinen hallinta vaihtoehtoja hoitoon tämän ehdon.
SYNNYSSÄ
fysiologisia muutoksia vastuussa altistavia a kohtu pyometra ei täysin ymmärretä. Vagina ei ole steriili ympäristö., Monet bakteerit tyypit on viljelty normaali emättimen holvissa, mukaan lukien Escherichia coli ja Staphylococcus, Streptococcus, Klebsiella, Pasteurella, Pseudomonas-ja Proteus-lajit.1-3 Nämä samat bakteerit ovat yleisesti viljellyt alkaen kohdut, potilailla, joilla on pyometra,4-10 mikä viittaa siihen, että bakteerit nouseva koira”s emättimen holvissa ovat todennäköisesti lähde kohdun infektio useimmat potilaat kehittää pyometra.,11 tutkimuksessa, 10 koirien kanssa pyometra, bakteerit eristetty kohtu olivat geneettisesti samankaltaisia, jotta ne löytyvät potilaat” mahasuolikanavissa, jotka osoittavat, että bakteerit sisällä potilas”s oma elin—ja eksogeeniset bakteerit—ovat vastuussa infektio. Ensisijainen virtsateiden infektiot ja hematogenous leviämisen bakteerit nongenitourinary sivustoja on ehdotettu olevan vähemmän usein tartunnan lähteistä kuin nouseva infektioiden emättimessä.,11,12
Kuitenkin, bakteeri-kontaminaatio kohtu ei näytä olevan yksin vastuussa kehittämiseen pyometra. Emättimen bakteerit normaalisti ylittää kohdunkaula kohtuun, kun kohdunkaula on auki (proestrus ja estrus), mutta pyometra ei rutiininomaisesti kehity.2 Muiden kohtutekijöiden uskotaan altistavan kohdun etenevälle infektiolle.
Tutkimuksia 1950-luvulla ehdotti, että kystinen endometriumin hyperplasia on edellytys kehityksen pyometran narttu.,6,13 kystinen endometriumin hyperplasia kehittyy useimmat ehjä naaraskoirat vanhetessaan. Se on aiheuttanut krooninen toistuva altistuminen kohdun limakalvon vuori progesteronin tuotetaan keltarauhasen aikana diestrus. Sitova kohdun reseptorien, progesteroni aiheuttaa kohdun limakalvon rauhanen leviämisen, stimuloi kohdun limakalvon rauhanen eritteiden, vähentää myometrisia supistuvuutta ja aiheuttaa sulkeminen kohdunkaula.7 progesteronin on myös osoitettu häiritsevän immuunijärjestelmän toimintaa kohdun sisällä, mikä mahdollisesti lisää sen alttiutta bakteeri-infektiolle.,14,15 progesteronin vaikutus endometriumiin on kumulatiivinen lisääntymissyklistä lisääntymissykliin.16
tutkimukset ehdotti, että kertyy kohdun eritteistä, näkyvä kohdun limakalvon rauhanen kryptissa, ja immunosuppression aiheuttama progesteronin stimulaatio aikana diestrus tehdä kohdun ihanteellinen ympäristö bakteerien leviämisen johtaa pyometra.6 tätä tilaa on myöhemmin kutsuttu kystiseksi endometriumin hyperplasia-pyometra-kompleksiksi.6,17
kaikilla koirilla, joilla on pyometra, ei ole kystistä endometriumin hyperplasiaa., Muut tekijät voivat vaikuttaa pyometran kehitykseen. Tutkimukset ovat osoittaneet, että ärsyttävät sisällä kohtu, kuten ulko-materiaali, joka on läpi kohdunkaula tai jopa subkliininen bakteeri-infektio, voi aiheuttaa kohdun limakalvon tulehdusta ja liikakasvu.10,18 nämä endometriumin muutokset edistävät suotuisaa ympäristöä bakteerien kolonisaatiolle tai proliferaatiolle, mikä johtaa pyometraan. Taipumus joidenkin patogeenisten bakteerien, kuten E. coli, liittää kohdun limakalvo saattaa selittää, miksi jotkut nartut ilman kystinen endometriumin hyperplasia kehittää pyometra.,17 eksogeeniset hormonit voivat myös prime kohtu infektio. Pyometran on todettu esiintyvän raskauden estämiseen käytetyn estrogeenin eksogeenisen annostelun jälkeen mismatoinnin jälkeen.19-22 eksogeeninen estrogeeni parantaa kohdun herkkyyttä endogeeniselle progesteronille.22
pyometraan johtaneiden patofysiologisten tapahtumien järjestys vaihtelee narttujen välillä ja sitä tutkitaan edelleen. Johdonmukainen tekijä pyometran kehityksessä on progesteronipohjaisen kohdun läsnäolo.,
SIGNALMENT
on arveltu, että pyometra on keski-ikäisten ja sitä vanhempien koirien tila.22-25 pyrometraa on kuitenkin raportoitu koirilla jo 4 kuukauden ikäisinä ja 16-vuotiaina.4,12,22 tutkimus Japanista 165 siirtomaa-beagle nosti paljasti esiintyvyys 15,2% nonspayed naaras koirat yli ikä 4.23 tässä tutkimuksessa keski-ikä puhkeamista oli noin 9 vuotta. Ruotsalaisessa tutkimuksessa todettu esiintyvyys pyometra noin 25% ehjä, julkisessa omistuksessa naaras koirat alle 10-vuotiaana, ja noin 2% nartuilla yli 10 vuotta vanha.,24 toisessa tutkimuksessa pyrometraa esittävien koirien keski-ikä oli 2,4 vuotta.12 nuoremman iän katsottiin johtuvan estrogeenien tiheästä annostelusta tässä populaatiossa.
Pyometra voi esiintyä missä tahansa koirarotu. Rotujen ajateltu olevan alttiita pyometra sisältää karkea-päällystetty colliet, rottweilers, kääpiösnautserit, Cavalier King Charles spanieleita, kultaisennoutajan, berninpaimenkoira koiria, ja englanninspringereitä.16,24,26 Rotujen ajatus on vähentynyt taipumus pyometra ovat Drevers, saksanpaimenkoira, mäyräkoirat, ja ruotsin koirat.,24 kaikki tutkimukset eivät ole vahvistaneet rodun dispositiota.9 samaan aikaan, edellinen raskaus on raportoitu olevan suojaava joissakin koiraroduissa, mutta ei kaikissa.22,26
KLIINISET MERKIT
kliiniset oireet liittyvät pyometra näkyvät yleensä yksi-kolme kuukautta valmistumisen jälkeen kiiman.6,7 Useimmat kliiniset oireet eivät ole erityisiä pyometra, mukaan lukien uupumus, masennus, kuume, ruokahaluttomuus, oksentelu, ripuli, polydipsia ja polyuria. Serosanguinous to mucopurulent emätin vastuuvapauden voidaan nähdä, jos kohdunkaula on auki., Valkovuoto voi olla ainoa kliininen löydös joillakin potilailla.
potilailla, joilla on umpinainen pyometra, emätinvuoto ei välttämättä ole läsnä. Koiria, joilla on suljettu kohdunkaula pyometra ovat usein vakavasti sairas diagnoosin aikaan kuin ne, joilla on avoin kohdunkaula pyometra.16 suljettu kohdunkaula estää poistaminen tarttuvan kohdun materiaali, viivyttää tunnustaminen sairauden ja lisää todennäköisyyttä komplikaatioita, kuten verenmyrkytyksen, endotoxemia (yleisimmin E. coli-infektio), ja septinen peritoniitti.,5 bakteerikontaminaatio tapauksissa septinen peritoniitti voi olla seurausta kohdun repeämä, translokaatio bakteerien eri puolilla sairaat kohdun seinään, tai, vähemmän todennäköistä, oviduct vuoto. Vakavammin kärsivillä umpisolmupotilailla voi olla merkkejä shokista, nestehukasta tai romahduksesta.5
DIAGNOSTISIA testejä
historia viime estrus ja tyypillisiä kliinisiä oireita, erityisesti valkovuoto, pitäisi nostaa epäilys, pyometra. Potilailla, joilla ei ole valkovuotoa, diagnoosi voi olla haastavampi., Laajentunut kohtu voidaan tunnustella vatsan alueella; aggressiivisia palpaatioyrityksiä on kuitenkin vältettävä tahattoman kohdun repeämän estämiseksi. Muita mahdollisia syitä valkovuoto tai kohdun laajentuminen, mukaan lukien raskauden, estrus, hydrometra, mucometra, emätintulehdus, neoplasia, ja kohdun vääntö, pitää katsoa olevan erotusdiagnooseissa.
laboratoriolöydökset
laboratoriolöydökset potilailla, joilla on pyometra eivät ole erityisiä pyometra ja usein heijastaa läsnäolo tulehdus-ja toissijaisen aineenvaihdunnan häiriöitä., Tulokset täydellinen verenkuva tulee usein osoittaa neutrophilia kanssa uudistumiskyky vasen vaihto; kuitenkin, normaali veren valkosolujen määrä tai jopa neutropenia rappeuttava vasen vaihto voidaan tunnistaa eläinten kanssa endotoxemia.7,12 Kemotaktista kemikaaleja vapautuu tulehtunut kohtu houkutella neutrofiilejä kohdun ontelon, jossa he tulla eristyksissä.7 Lopulta luuydin ei välttämättä pysy kypsän neutrofiilien kysynnän tasalla, mikä johtaa degeneratiiviseen vasempaan siirtymiseen., Korkea valkosolujen määrä voidaan nähdä leikkauksen jälkeen kohdun, koska neutrofiilit eivät ole enää sidottu. Lievä normocytic, normochromic anemia on dokumentoitu koirilla, mahdollisesti toissijainen luuydinsuppressio liittyy kohdun tulehdus ja siihen liittyvät toxemia.7
useimmin biokemiallisia poikkeavuuksia on raportoitu ovat kohonnut alkalinen fosfataasi ja alaniini transaminaasi toimintaa, ja veren urea-typpi (BUN), kreatiniini, globuliini, ja yhteensä proteiinin pitoisuudet.,12 bakteeriperäisen endotoksemian ja maksan perfuusion vähenemisen uskotaan edistävän kohonnutta maksaentsyymiaktiivisuutta. Nestehukka on usein edistävät kohonnut PULLA-ja kreatiniinipitoisuuksia, vaikka samanaikainen munuaisten vajaatoiminta vanhempi koira voi myös olla vastuussa atsotemiaa.4,27 munuaisvaurioita toissijainen immune complex deposition ei ole vahvistettu viimeaikaisissa tutkimuksissa.Kroonisen tulehduksen ja nestehukan seurauksena voi esiintyä 28,29 Hyperglobulinemiaa ja kohonneita kokonaisproteiinipitoisuuksia., Vaikka harvemmin esiintyy, hypoglykemia voi johtua verenmyrkytyksestä.
Virtsalöydökset voivat olla vaihtelevia. Monilla potilailla on nestehukan vuoksi korkea virtsakohtainen painovoima. Muilla potilailla, virtsa paljastaa isostenuria, hypostenuria, proteinuria, tai bakteriuria.7,10 menetys virtsan-keskittyä kyky munuaisten raportoitu joillakin potilailla voi olla toissijainen bakteeri-endotoksiinin munuaisten tubulussolujen toiminto.,10,12,28 samaan aikaan vaikean proteinurian esiintyminen hoidon aikana on liittynyt munuaisten vajaatoiminnan tulevaan kehittymiseen joillakin koirilla.29 virtsan noutamiseksi arviointia varten on suositeltavaa ottaa vapaasti pyydettävä näyte. Kerätä virtsan cystocentesis—vaikka suoritetaan ultraääni—ohjaus-voi johtaa tahaton kohdun punktio ja myöhemmin vuoto tarttuva materiaali vatsaonteloon.
radiografia
vatsaradiografia voi herättää epäilyksiä pyometrasta., Sivusuunnassa röntgenkuvissa ennusteet voivat paljastaa craniodorsal siirtymä ohutsuolen ja vääntynyt homogeeninen putkimainen peittävyyden caudoventral vatsa (Kuva 1).30 ventrodorsalin radiologinen projektio voi paljastaa ohutsuolen kallon ja mediaalisen siirtymän.30 molemmat kudostiheät kohdun sarvet voidaan joskus visualisoida.
kuva 1. Lateraalinen vatsaradio koirasta pyometran kanssa. Paljolti paisunut kohtu voidaan visualisoida täyte caudal ja keskivatsan. Ohutsuolen kallo-ja selkäsiirrot ovat ilmeisiä.,
Kuitenkin, radiografia voi olla herkkä havaitsemaan pyometra koska kohdun turvotus yleensä voida havaita, ennen kuin halkaisija kohtu on suurempi kuin viereisen pieni suoli. Lisäksi radiografia ei voi erottaa pyometra muita syitä kohdun turvotus, kuten mucometra tai raskauden alkuvaiheessa (ennen sikiön luuston mineralisaatio).
Vatsan ultraäänitutkimus
Vatsan ultraäänitutkimus on ensisijainen menetelmä, jolla arvioidaan potilaiden pyometra., Yleisin ultraäänitutkimuksessa löydös on kohdun vääristyminen anekkoisella hyperechoic-nesteellä (kuva 2).31,32 paksuuntunut ja kystinen endometrium viittaa samanaikaiseen kystiseen endometriumin hyperplasiaan.33 potilailla, joilla on kohdun repeämä, nestettä voidaan tunnistaa vatsaontelon, ja vatsapaita voi olla hyperechoic toissijainen bakteeri-peritoniitti. Vatsan ultraääni voidaan käyttää myös sulkea pois muita ehtoja, jotka voivat aiheuttaa kohdun laajentumista tai valkovuoto, kuten raskauden alkuvaiheessa.
kuva 2., On ultraäänitutkimuksessa kuva laajentuneen ja monimutkainen kohdun sarvi täynnä kaiuttomassa että hypoechoic nestettä.
Sytologia
Emättimen sytologia potilailla, joilla on avoin kohdunkaula pyometra on tyypillisesti osoittaa liiallinen määrä rappeutua neutrofiilien ja solunsisäisen ja solunulkoisen bakteerit (Kuva 3).12 sytologisen löydöksen tulehdus voidaan nähdä potilailla, joilla on emätintulehdus ja, näin ollen, ei ole diagnostisten pyometra ilman ylimääräisiä varmistustesti., Koska liiallinen neutrofiilien ja bakteerien emätin vastuuvapauden, olisi tarkasteltava uudelleen syy potilas”s kunnossa. Samaan aikaan, emättimen sytologia tulokset potilailla, joilla on täysin suljettu kohdunkaula pyometra voi vain heijastaa potilaan”s vaiheessa kiimasykliä. Odotettavissa cytologic havaintojen aikana diestrus kuuluu suurin osa väli-ja parabasal soluja, ja aikaisin diestrus, tulva nondegenerate neutrofiilien.
kuva 3. Degeneratiiviset neutrofiilit solunsisäiset bakteerit läsnä emättimen vastuuvapauden koiralta, jolla on avoin kohdunkaula pyometra.,
ohjeet koiran pyometran hoidosta—joko lääketieteellisesti tai kirurgisesti—KS.artikkeli pyoderma kirurginen ja lääketieteellinen hoito.
Aivojen Lucas Hamm, DVM
Jeff Dennis DVM, DACVIM
BluePoint Erikoisuus & Emergency Medicine Lemmikit
11950 W. 110 St., Suite B,
Overland Park, KS 66210
1. Bjurstrom L, Linde-Forsberg C. pitkäaikainen tutkimus sukupuolielinten aerobisista bakteereista siitosnartuilla. Am Jvet Res 1992;53: 665-669.
2. Baba E, Hata H, Fukata T, et al. Emättimen ja kohdun mikrobisto aikuisten koirien., Am Jvet Res 1983;44: 606-609.
3. Watts JR, Wright PJ, Whithear KG. Kohdun, kohdunkaulan ja emättimen mikrofloora normaali narttu koko lisääntymissyklin. J Pieni Anim Pract 1996;37: 54-60.
4. Stone EA, Littman MP, Robertson JL, et al. Munuaisten toimintahäiriö koirilla, joilla on pyometra. J Am Vet Med Assoc 1988;193: 457-464.
5. Nelson RW, Feldman EC, Stabenfeldt GH. Koiran pyometran ja kohdun limakalvon hoito prostaglandiini F2 alpha-valmisteella. J Am Vet Med Assoc 1982;181: 899-903.
6. Dow C. kystinen hyperplasia-pyometra monimutkainen narttu., Vet Rec 1957;69: 1409-1415.
7. Hardy RM, Osborne CA. Koiran pyometra: patogeneesi, fysiologia, diagnoosi ja hoito kohdun ja extra-kohdun vaurioita. J Am Anim Hosp Assoc 1974;10: 245-268.
8. Memon MA, Mickelsen WD. Diagnoosi ja hoito suljetun kohdunkaula pyometra narttu. J Am Vet Med Assoc 1993;203: 509-512.
9. Wheaton LG, Johnson AL, Parker AJ, et al. Pyometran kirurgisen hoidon tulokset ja komplikaatiot; 80 tapauksen tarkastelu. J Am Anim Hosp Assoc 1989;25: 563-568.
10. Verstegen J, Dhaliwal G, Verstegen-Onclin K., Mucometra, kystinen endometriumin hyperplasia, ja pyometra narttu: kehitys hoito ja arviointi tulevaisuuden lisääntymis-menestystä. Theriogenologia 2008;70: 364-374.
11. Wadas B, Kuhn I, Lagerstedt AS, et al. Biokemiallinen fenotyypit Escherichia coli koirilla: vertailu isolaatteja eristettiin nartut, jotka kärsivät pyometra ja virtsateiden infektio eristää ulosteista ja terveitä koiria. Eläinlääkärien Mikrobioli 1996;52: 293-300.
13. Dow C. kystisen hyperplasia-pyometra-kompleksin kokeellinen lisääntyminen nartussa. J Pathol-Bakterioli 1959;78: 267-278.
14., Sugiura K, Nishikawa M, Ishiguro K, et al. Vaikutus munasarjojen hormonien määräajoin muutoksia immuuni vastus liittyy kiimasykliä vuonna beagle narttu. Immunobiologia 2004;209: 619-627.
15. Faldyna M, Laznicka a, toman M. immunosuppressio nartuilla, joilla on pyometra. J Pieni Anim Pract 2001;42: 5-10.
16. Pretzer SD. Koiran pyometran ja mucometran kliininen esittely: katsaus. Theriogenologia 2008;70: 359-363.
17. De Bosschere H, Ducatelle R, Vermeirsch H, et al., Kystinen endometriumin hyperplasia – pyometra-kompleksi nartussa: pitäisikö nämä kaksi kokonaisuutta katkaista? Theriogenologia 2001;55: 1509-1519.
18. Arora N, Sandford J, Browning GF, et al. Malli kystiselle endometriumin hyperplasia / pyometra-kompleksille nartussa. Theriogenologia 2006;66: 1530-1536.
19. Bowen RA, Olson PN, Behrendt MD, et al. Estrogeenien teho ja toksisuus, joita käytetään yleisesti koiran raskauden lopettamiseen. J Am Vet Med Assoc 1985;186: 783-788.
20. Sutton DJ, Geary MR, Bergman JG., Raskauden ehkäisy nartuilla ei-toivotun parittelun jälkeen: kliininen tutkimus, jossa käytetään pieniannoksista estradiolibentsoaattia. J Ojenna Fertil Suppl 1997;51: 239-243.
21. Whitehead ML. Pyometran riski nartuilla, joita on hoidettu pienten estradiolibentsoaattiannosten vääränlaisen käytön vuoksi. Vet Rec 2008;162: 746-749.
22. Niskanen M, Thrusfield MV. Ikä -, pariteetti -, hormonihoito-ja rotuyhdistykset sekä suomalaiskoirien pyometra. Vet Rec 1998;143: 493-498.
23. Fukuda S. pyometran ilmaantuvuus yhdyskunnan kasvattamilla beagle-koirilla. Käyt. Viim. 2001; 50: 325-329.
24., Egenvall A, Hagman R, Bonnett BN, et al. Pyometran roturiski vakuutetuilla koirilla Ruotsissa. Jet Intern Med 2001;15: 530-538.
26. Hagman R, Lagerstedt AS, Hedhammar A, et al. Rotuun sovitettu tapauskontrollitutkimus koiran pyometran mahdollisista riskitekijöistä. Theriogenologia 2011;75: 1251-1257.
27. Asheim A. munuaisvaurion patogeneesi ja polydipsia koirilla, joilla on pyometra. J Am Vet Med Assoc 1965;147: 736-745.
28. Maddens B, Daminet S, Smets P, et al. Escherichia coli pyometra aiheuttaa koirilla ohimenevää glomerulaarista ja tubulaarista toimintahäiriötä. Jet Intern Med 2010;24: 1263-1270.,
29. Heiene R, Kristiansen V, Teige J, et al. Munuaisten histomorfologia koirilla, joilla on pyometra ja verrokkikoira, ja pitkäaikainen kliininen tulos suhteessa munuaissairauden merkkeihin. Acta Vet Scand 2007;49: 13.
31. Voges AK, Neuwirth L. ultraääni diagnoosi-kystinen kohdun hyperplasia. Vet Radiolound 1996; 37: 131-132.
32. Fayrer-Hosken RA, Mahaffey M, Miller-Liebl D, et al. Varhainen diagnoosi koiran pyometra käyttäen ultraäänitutkimuksia. Vet Radiolound 1991; 32: 287-289.
33. Bigliardi E, Parmigiani E, Cavirani S, et al., Ultraäänitutkimus ja kystinen hyperplasia-pyometra monimutkainen narttu. 2004:39:136-140.