Kosteus-liittyvät ihovaurioita (MASD) on yleisnimitys tulehdus tai ihon aiheuttama eroosio pitkäaikainen altistuminen lähde kosteutta, kuten virtsa, uloste, hiki, haavan salaojitus, sylki tai lima. On ehdotettu, että MASD esiintyy, toinen mutkistava tekijä vaaditaan lisäksi pelkkä kosteutta altistumista. Mahdollisuuksia ovat mekaaniset tekijät (kitka), kemialliset tekijät (ärsyttävät sisältämän kosteuden lähde), tai mikrobien tekijät (mikro-organismeja)., Kosteutta este ihon on tärkeä rooli ylläpitää homeostaasiin kehossa, pääasiassa samanaikaisesti hidastaa liikkumista veden pois kehosta (transepidermal water loss, tai TEWL) ja säännellä imeytymistä vettä ja liuenneita aineita, kehon ulkopuolelta. Kun se altistetaan liikaa kosteutta, iho pehmenee, turvota, ja tulla ryppyinen, jotka kaikki tekevät ihon enemmän alttiita vaurioita yksi riskitekijöitä edellä.,
neljä tietyntyyppisiä kosteus-liittyvät ihovaurioita, joita tässä käsitellään, ovat periwound kosteutta liittyvä ihottuma, peristomal kosteutta liittyvä ihottuma, inkontinenssi-liittyvät ihottuma, ja intertriginous ihottuma.
Periwound Kosteus-Liittyvät Ihottuma
Etiologia
tuotannon eritettä on normaalia seurausta tulehduksellinen vaiheessa haavan paranemista. Kuitenkin, kynnyksellä kostea haavan paranemista on tuonut mukanaan ymmärrystä siitä, että kosteus-tasapaino on avain optimaaliseen tuloksia., Liiallinen määriä haavan eritteen voi aiheuttaa periwound (enintään 4 cm haavan reunan) ihon tulla maseroidusta ja jopa murtaa. Tämän tyyppinen ihovaurio on nimeltään periwound kosteutta liittyvä dermatiitti.
kemiallinen koostumus haavan eritteen vaikuttaa suuresti mahdolliset vahingot, joita voi olla koristeltu. Läsnäolo bakteerit, erityisiä proteiineja, tai proteolyyttiset entsyymit, sekä tilavuus haavan eritteen suuresti vähentää este toiminto ihon ja voi aiheuttaa maseraatiota., Erityisesti, eritteen kroonisista haavoista on todettu sisältävät korkeamman pitoisuuden proteolyyttiset entsyymit verrattuna eritettä päässä akuutteja haavoja. Toinen tekijä, joka vaikuttaa esiintyminen periwound maseroimalla on vaurioita iho, aggressiivinen poistaminen liima haavan sidokset, jotka vaikuttavat eheys iho este strippaus pois osissa orvaskeden.,
– Oireita
Periwound kosteus-liittyvät ihottuma on merkitty punoitus (joka voi olla vaikeampi erottaa henkilöt, joilla on synkän pigmentoituneet iho), maseroimalla (valkoinen, vaalea tai harmaa iho, joka on pehmeää ja/tai ryppyinen), ja epäsäännöllinen tai hajanainen reunat (toisin kuin paine haavaumia, jotka tyypillisesti ovat eri reunat). Haavat, joissa on enemmän viskoosi eritteen ovat alttiimpia periwound maseroimalla, koska kosteutta on vähemmän todennäköisesti hävisi haihtuu siteen läpi. Henkilö voi ilmoittaa kärsivänsä ihovaurion seurauksena kivusta, polttamisesta tai kutinasta., Vaurio voi kohdistua raajoissa olevan haavan riippuvaiseen alueeseen, joka johtuu haavan eksudaatin yhdistämisestä.
Kuva 1: Esimerkki periwound maseroimalla
riskitekijät
seuraavat haavat ovat alttiimpia kehittää periwound kosteus-liittyvän ihottuman:
- Diabeettinen jalka haavaumat
- Laskimo-säärihaavojen
- Paine haavaumat
- Fungating kasvaimia
- Koko paksuus (kolmannen asteen) palovammoja
Haavan infektio myös huomattavasti lisätä riskiä periwound maseroimalla, koska se lisää eritteen tuotanto.,
Hoito & Tukitoimet
seuraavat toimenpiteet voivat auttaa pienentämään riskiä sairastua periwound kosteus-liittyvät ihottuma riskipotilailla ja minimoida komplikaatioita potilailla, joilla jo ilmenee oireita:
- seuraa haava-alueella rutiininomaisesti muutoksia ihon kuntoa.
- Hallinnoi haavaeritettä asianmukaiseen imeytymiseen valituilla sidoksilla.
- levitä suojakalvo tai ihon suojakalvo periwound-iholle tarvittaessa.,
ensimmäinen askel hoitoon periwound kosteus-liittyvät ihottuma on hallinnassa liiallisen eritteen. Tämä voi tarkoittaa mitä tahansa imukykyisiä tai windowed sidokset ulkoisten kokoelma laitteita tai alipaineen haavan hoito äärimmäisissä tapauksissa. Neste, voide tai kerma-pohjainen ihoa suojaava tarjoavat valikoiman suojaa periwound ihon pehmentämiseen. Kun eksudaatti on hoidettu, ihon on annettava edetä paranemiseen.,
Peristomal Kosteus-Liittyvät Ihottuma
Etiologia
On olemassa useita erilaisia kosteutta, joka voi aiheuttaa peristomal kosteutta liittyvä ihottuma, mukaan lukien altistuminen virtsa tai uloste, hiki, haavan salaojitus, tai muista lähteistä vettä, kuten kun uiminen tai uinti. Osana pussitusmateriaalien prosessi, kiinteä iho esteet ovat sijoitettu ympäri avanne suojella taustalla olevaa ihoa haitallisia komponentteja avanne-lähtö (virtsa tai uloste). Nämä esteet työ pitää ihon kuivana imemällä sekä jätevesien avanne ja kosteutta taustalla ihoa., Jos liian paljon kosteutta imeytyy avanne, este lakkaa olemasta tehokas, jolloin jätevesi on kosketuksissa peristomal ihoa. Liian paljon kosteutta alla este (hiki tai eritettä olemassa peristomal haava) voivat tukkia taustalla ja johtaa ihon pehmentämiseen. Lisäksi, laajennettu altistuminen pussi liima vettä, tyypillisesti, kun suihkussa tai uinti, voi aiheuttaa liima vajaatoiminta, vaativat useammin pussi muutoksia ja lisätä mahdollisuuksia mekaanisia vaurioita toistuvasti poistamaan liima.,
– Oireita
Vuoto stomal jätevesien päälle peristomal iho aiheuttaa tulehduksia ja jopa ihon eroosio riippuen sijoittaminen avanne (neste ja entsyymi sisältö vaihtelee pituudelta suolistossa). Maseroimalla, joka on merkitty valkaista ja pehmentää peristomal iho, on myös yleinen tapauksissa, joissa kosteus on loukkuun ihon alle este, ja iho muuttuu tukos. Sairastunut alue voi kutista tai olla kipeä kosketukselle.,
riskitekijät
seuraavat tekijät lisäävät riskiä sairastua peristomal kosteus-liittyvät ihottuma:
- Rypisty ihon alle ihon este, kun vaihdat asennoissa (seisten, istuen, selinmakuulla)
- Aste stomal pullistuma
- Väärä pussitusmateriaalien tekniikka ja käyttää aikaa
- Lisääntynyt hikoilu tai altistuminen ulkoisen kosteuden (esim., uinti, suihkussa käynti)
Hoito & Tukitoimet
seuraavat toimenpiteet voivat auttaa pienentämään riskiä sairastua peristomal kosteus-liittyvät ihottuma riskipotilailla ja minimoida komplikaatioita potilailla, joilla jo ilmenee oireita:
- Hallitse peristomal kosteutta lähteistä, kuten hikoilua, haavan eritteen, ja ulkoisista lähteistä varmistaa asianmukainen pussi tarttuvuus.
- varmista, ettei pussi jää paikalleen liian pitkäksi tai liian lyhyeksi ajaksi., Enää kulumista kertaa voi johtaa heikentynyt pussi tarttuvuus ja purennan taustalla ihoa, ja lyhyempi kulumista kertaa, seurauksena voi olla mekaanisia strippaus ihon
- Kun leikkaus tai muovaus iho este sopivaksi avanne, on suositeltavaa, että usein mittauksia avanne tehdään yli 6 viikkoa sopeutua muuttuviin muoto avanne.
Hoito peristomal kosteus-liittyvät ihottuma on suunnattu estää edelleen ärsytystä ja parantaa ärtynyttä ihoa., Pussitusjärjestelmä on arvioitava uudelleen, jotta varmistetaan asianmukainen asennus ja salaojitus, ja ihon este sopii tuotoksen tyyppi. Ajankohtaisia hoitoja, kuten ihon este jauheet, tahnat tai renkaat voidaan imeä kosteutta ihon alle este, antaa ylimääräinen fyysinen este, vähentää nykyisiä ärsytystä, ja antaa asianmukaista tarttuvuus kiinteän ihon este. Jos eritettä päässä taustalla haava on lähde kosteutta, etiologia, haavan tulisi käsitellä, ja eritteen onnistunut sopiva imukykyinen sidos.,
Inkontinenssi-Liittyvät Ihottuma
Etiologia
Inkontinenssi-liittyvät ihottuma (IAD) on pääasiassa kemiallista ärsytystä johtuvat virtsan tai ulosteen kanssa kosketuksissa ihoon. Ammoniakki, virtsa-ja entsyymien jakkara voivat häiritä happo vaipan ihon ja lopulta aiheuttaa ihon murtaa. Kuten muut muotoja MASD edellä, maseroimalla myös keskeinen rooli muodostumista IAD, ja voi tekee ihon alttiimpia kitka vahinkoa., Kun virtsankarkailu voi johtaa IAD, se on paljon yleisempää henkilöillä, joilla on ulosteen pidätyskyvyttömyys tai sekoittaa virtsan ja ulosteen pidätyskyvyttömyys.
sairastuneella alueella esiintyy eryteemaa sekä maseraatiota. Alue voi edetä kivuliaisiin osittaispaksuisiin eroosioihin, joissa on itkuinen seroosi-eksudaatti. Hoitamattomana paine ja kitka voivat lisätä stressiä tuhoalueella, mikä johtaa ihon hajoamiseen. Riippuen alueilla altistuu virtsan ja ulosteen, IAD ei välttämättä rajoitu välilihan alueella, ja voi ulottua jopa päälle alaselän tai alas sisä reidet.,
riskitekijät
- Käytä säiliössä tai imukykyinen tuotteita, joka voi johtaa liialliseen purenta ja maseroimalla
- Ulosteen tai sekoittaa virtsan/ulosteen pidätyskyvyttömyys
- Wc: kyky
Hoito & Tukitoimet
seuraavat toimenpiteet voivat auttaa pienentämään riskiä sairastua inkontinenssin-liittyvät ihottuma riskipotilailla ja minimoida komplikaatioita potilaille, jotka jo kärsii oireista:
- Minimoida ihon altistuminen virtsan ja jakkara.,
- Kehittää johdonmukainen hoito ihonhoito suojella eheyden ihon este, mukaan lukien puhdistus, kosteuttava ja käyttö iho protectant.
Jos toimenpiteet voidaan toteuttaa osoite vastaava inkontinenssi, nämä olisi otettava huomioon, kun ryhdytään toteuttamaan ihonhoito suojaamaan ihoa jatkoi ärsytystä. Sen jälkeen, kun iho on ollut kunnolla puhdistettu ja kosteutettu, ihon este suojaamiseksi olisi sovellettava iho edelleen altistumista. Sairastuneen alueen sekundaarinen infektio tulee hoitaa paikallisesti., Joissakin tapauksissa voidaan ilmoittaa suoja-tai harhautuslaite.
Intertriginous Ihottuma
Etiologia
Intertriginous ihottuma (ITD), jota kutsutaan myös intertrigo, tulokset hiki loukkuun ihon taittuu pienellä ilmankierto. Kun hiki ei pääse haihtumaan, sarveiskerroksen tulee liian sammutettua ja musertuu, helpottaa kitka vahinkoa, joka on usein peilattu molemmin puolin kertaiseksi. Tämä puolestaan johtaa ihon tulehdukseen ja denudaatioon, jolloin alue on alttiimpi infektiolle., ITD yleensä vaikuttaa imeväisten, koska niiden liioiteltu ihon taittuu ja kumara ryhti, lihavia ihmisiä, ja jos ITD vaikuttavat vyöt välillä varpaat, aktiivisia yksilöitä, jotka pukeutua suljettu toe tai tiukka kenkiä.
sen lisäksi, että enemmän iho taittuu, lihavia yksilöitä läsnä myös useita fysiologisia tekijöitä, jotka voivat lisätä riskiä sairastua ITD., Näitä ovat kasvu hikoilua säädellä kehon lämpötila, lisääntynyt transepidermal water loss (TEWL), ja enemmän ihon pinnan pH-arvo (joka tekee happo vaipan vähemmän tehokas kuin luonnollinen este infektio).
– Oireita
ITD yleensä aiheuttaa lievää ihon punoitusta, joka voi edetä vakavampi tulehdus, eroosio, tihkuminen, tihkumista, maseroimalla, ja crust ja intertriginous ihon peilattu molemmin puolin kertaiseksi. Henkilö voi raportoida kipua, kutinaa tai polttavaa tunnetta sairaan alueen ympärillä., Toe web-ITD, vyöt voivat aiheuttaa maseraatiota, punoitus, hilseily ja jopa eroosio iho, heikentäen kävelyn vaikeissa tapauksissa.,>Seuraavia varotoimia voi auttaa minimoida riski sairastua intertriginous ihottuma riskipotilailla ja minimoida komplikaatioita potilailla, joilla jo ilmenee oireita:
- Vähennä lämpöä ja kosteutta ihon sisällä taita
- Pidä vaara-alueiden puhtaan ja kuivan
- Suihkussa harjoituksen jälkeen, sitten perusteellisesti kuivaa ihoa kannen sisäpuolella
- Käytä pH-tasapainoinen iho puhdistusaineet
- Edistää asianmukaista yleistä ihon hygieniaa
tavoitteena kohtelu intertriginous ihottuma on minimoida kosteuden ja kitkaa ihon kertaiseksi ja hoidetaan mahdolliset infektiot., Paikallisiin tai suun kautta otettaviin hoitoihin tulee käyttää sekundaarisia sieni-tai bakteeri-infektioita. Jos laihtuminen on mahdollista, tämä vähentää tulevia komplikaatioita. Vaikka ei usein suositellaan erityisesti hoidon ITD, kirurginen poisto tarpeeton iho toimii myös vähentää riskiä sairastua ITD. Kevyt, ei-supistava, imukykyinen vaatteet valmistettu luonnonkuiduista on suositeltavaa edistää ilmankiertoa ja kosteuden höyryn siirto. Hopeanhohtoiset tekstiilit tai absorboivat sidokset voidaan sijoittaa ihopoimuun estämään mikrobien kasvua ja imemään kosteutta., Toe web ITD: lle suositellaan avokkaita kenkiä, joilla edistetään ilmankiertoa.
Kuva Luotto: Medetec (http://medetec.co.uk/). Käytetään luvalla.
Alvey B, Beck DE. Peristomaalinen Dermatologia. Clin Colon Rektal Surg. 2008; 21 (1): 41-44. doi: 10.1055/s-2008-1055320
Colwell JC, Ratliff CR, Goldberg M, Baharestani MM, Bliss DZ, Harmaa M, Kennedy-Evans KL, Logan S, Musta JM. MASD Osa 3: Peristomaalinen kosteuteen liittyvä dermatiitti ja Periwound kosteuteen liittyvä dermatiitti. J Haava Ostomy Continence Nurs. 2011;38(5):541-553. doi: 10.1097 / voitti.0b013e31822acd95
Gray M., Inkontinenssiin Liittyvät Ihovauriot: Olennainen Tieto. Ostomy Haava Hoitaa. 2007;53(12):28-32.