koti lastenlääkärit. Ääni lapsille ja nuorille.

Canadian Paediatric Society antaa luvan tulostaa yksittäisiä kopioita tämän asiakirjan sivuiltamme., Jos haluat luvan toistaa tai toistaa useita kopioita, katso tekijänoikeuskäytäntömme.

Akuutti suolistotulehdus on yleisin syy lääkärin käyntiä ja sairaalahoitoa imeväisten ja pikkulasten. Yhdysvalloissa gastroenteriitti aiheuttaa vuosittain noin kahdesta neljään miljoonaa lääkärikäyntiä . Akuutin gastroenteriitin arvioitu esiintyvyys alle viisivuotiailla lapsilla on teollistuneissa maissa vuosittain noin yhdestä kahteen jaksoa ., Yhdysvalloissa, taudin osuus on 20% kaikista avohoidon käynneistä keskuudessa nuorempia lapsia, ja yli 200000 sairaalahoitoon vuodessa .

Akuutti suolistotulehdus on yleisin syy oksentelu lapsilla, ja liittyy usein vatsakipu, kouristelua, ripulia ja kuumetta . Se on yleensä itsestään rajoittuva infektio, ja on yleisimmin aiheuttama virukset, kuten rotavirus-tai norovirus . Sairauden aikana monet lapset kärsivät kyvyttömyydestä sietää nesteitä ja kiinteitä aineita., Ne, joilla on jatkuva oksentelu ovat vaarassa nestehukka, elektrolyyttien poikkeavuudet ja enemmän vakavasti, nenä (NG) tai laskimoon (IV) nesteytystä ja/tai sairaalan ottamista voidaan tarvita.

Ondansetroni – farmakologiaa ja käyttötapoja

Pahoinvointilääkkeitä käytetään usein oksentelun hoitoon imeväisillä ja lapsilla, joilla on gastroenteriitti., Tuoreen tutkimuksen lastenlääkärit, hätä lääkärit ja lapsipotilailla hätä lääkärit kertoivat, että 61% lääkärit oli määrännyt antiemetic lääkitystä lapsilla suolistotulehdus-liittyvän oksentelu ainakin kerran edellisen vuoden aikana. Lääkemääräykset ja antiemeettisten lääkkeiden kuten prometatsiinin, metoklopramidin, dimenhydrinaatin ja domperidonin käyttö vaihtelevat huomattavasti . Vaikka harvinainen, huolestuttava haittavaikutuksia, kuten uneliaisuutta, ekstrapyramidaaliset reaktiot, hallusinaatioita, kouristuksia ja pahanlaatuinen neuroleptioireyhtymä on otettava huomioon määrättäessä näitä lääkkeitä .,

Ondansetroni on erittäin voimakas ja selektiivinen serotoniini-5-HT3-reseptorin antagonisti. Suun kautta annettuna se imeytyy nopeasti ruoansulatuskanavaan ja saavuttaa huippupitoisuudet plasmassa vain 1-2 tunnin kuluttua. Ondansetroni on turvallinen ja tehokas estämään kemoterapiaa-ja säteilyn aiheuttamaa pahoinvointia ja oksentelua sekä oksentelua postoperatiivisilla potilailla -. Näissä kliinisissä olosuhteissa on hyvin pieni riski merkittävistä haittavaikutuksista -., Kun käytetään suolistotulehdus lapsilla, yleisin haittavaikutus on ripuli, joka on yleensä melko lieviä ja itsestään rajoittuvia . Vaikka molemmat Federal Drug Administration ja Kanadan terveysministeriö on antanut varoituksia, jotka koskevat käyttöä ondansetronin ja kuolemaan johtavia rytmihäiriöitä , nykyinen näyttö ei tue rutiini ekg (EKG) ja elektrolyytti seulonta ennen oraalisen ondansetronin annosta yksityishenkilöille ilman tunnettuja riskitekijöitä ., Koska sen suotuisa turvallisuusprofiili ja koska uneliaisuutta sivuvaikutuksena, useita kliinisiä tutkimuksia on tehty viimeisen 20 vuoden aikana arvioida tehoa ondansetronin käytöstä lapsilla suolistotulehdus.

Katsaus lapsilla todisteita siitä,

Neljä satunnaistetuissa kontrolloiduissa tutkimuksissa, jotka käsittelivät suun kautta ondansetroni (vs. lumelääke) oksentelu johtuu akuutti suolistotulehdus on kuvattu Taulukossa 1. Tutkimuksia, joissa tutkittiin IV ondansetronin käyttöä akuutissa gastroenteriitissä, ei otettu huomioon tässä tarkastelussa -., Kahdessa tuoreessa, vuosina 2008 ja 2015 julkaistussa meta-analyysissä tutkittiin erilaisten pahoinvointilääkkeiden tehoa , ja niistä keskustellaan jäljempänä.

Vuonna 2008, Roslund et al julkaisivat tutkimuksen, jossa he ovat kirjoilla 106 lasta yksi 10-vuotiaat yhdistetty aikuisten ja pediatristen ED (Taulukko 1). Lapset rekrytoitiin jos heillä oli kliininen diagnoosi akuutti gastriitti tai maha-suolitulehdus, lievä tai kohtalainen kuivuminen ja oli epäonnistunut hallinnassa suun kautta nesteytyksen vuonna ED. Koehenkilöt satunnaistettiin saamaan yksi painoon perustuva annos ondansetronia suun kautta tai lumelääkettä, ja oli uudelleen suullinen nesteytys pöytäkirjan 30 min myöhemmin., Tutkijat havaitsivat, että lapset, jotka saivat suun kautta ondansetron olivat vähemmän todennäköisesti saada IV nesteitä ja vähemmän todennäköisesti sairaalahoitoon verrattuna lapsiin, jotka saivat lumelääkettä.

Vuonna 2016, Marchetti ym julkaissut tutkimuksen, jossa 356 lapset yksi-kuusi-vuotiaita, joilla on akuutti suolistotulehdus satunnaistettiin saamaan joko kerta-annoksena suun kautta ondansetroni, domperidoni tai lumelääkettä päivystykseen epäonnistumisen jälkeen alkuperäisen suun nesteytyksen annon. Suun kautta tapahtuva nesteytys aloitettiin 45-60 minuuttia myöhemmin., Ondansetroni pienensi laskimonsisäisen nesteytyksen suhteellista riskiä yli 50% verrattuna sekä lumelääkkeeseen että domperidoniin. Haittatapahtumissa ei ollut eroa kolmen ryhmän välillä.

Lähteä et al julkaistu meta-analyysi vuonna 2008 nimenomaan tutkia erilaisten antiemeettisten huumeita lapsille, joilla on akuutti suolistotulehdus. Osana niiden analyysi, he läpi kuusi eri tutkimusta, joissa ondansetron; kolme tutkimusta, jotka on kuvattu edellä, ja kolmessa muussa tutkimuksessa, joissa käytetään IV-ondansetron -., Niiden analyysiin sisältyi alkuperäisistä julkaisuista saatuja tietoja sekä alkuperäisten tekijöiden kanssa käydystä henkilökohtaisesta viestinnästä saatuja tietoja. Tulokset niiden yhdistetty analyysi suun ja IV ondansetron tutkimukset osoittivat, että koehenkilöillä, jotka saivat ondansetronia oli pienentynyt riski edelleen oksentamista vuonna ED, IV nestettä hallinto ja sairaalaan (RRs ja 95% CIs ovat raportoitu Taulukossa 1). Merkittävin eri tutkimuksista havaittu haittavaikutus oli lisääntynyt ripuliriski 48 tuntiin asti ondansetronin annon jälkeen., Muut haittavaikutukset eivät olleet yleisiä kaikissa tutkimuksissa.

Freedman et al julkaistu järjestelmällinen katsaus ja meta-analyysi vuonna 2015 tarkastellaan suolistotulehdus hoitoja lapsille <18-vuotias kehittyneissä maissa. Kaikki tutkimukset, joissa käytettiin antiemeettejä, osoittivat, että suonensisäisen nesteytyksen ensisijaiset tulokset vähenivät. Ondansetroni oli pahoinvointilääke kuudessa näistä yhdeksästä tutkimuksesta.,

Johtopäätös

Suullinen ondansetron hoito, kerta-annoksena pediatriset suolistotulehdus, on tehokas keino vähentää taajuus oksentelu ja IV nestettä hallinto vauvoilla ja lapsilla kuusi kuukautta 12-vuotiaita, jotka esittää ED, joilla on lievä tai kohtalainen kuivuminen tai jotka ovat epäonnistuneet trial suun kautta nesteytystä. Todisteet viittaavat siihen, että suullinen ondansetroni voi vähentää tehokkaasti sairaalahoitoa., Yleisin sivuvaikutus suun kautta ondansetron tässä yhteydessä on ripuli, joka on yleensä itsestään rajoittuva luonto ja kestää alle 48 h. Lisätutkimuksia tarvitaan, jotta osoite, sen käyttöä ja tehoa out-of-hospital setting.

Suositukset

Suullinen ondansetron hoito, kerta-annoksena, on harkittava imeväisten ja lasten ikää kuusi kuukautta ja vanhemmat, jotka esittää ED oksentelua liittyvät epäillään akuutti suolistotulehdus, ja joilla on lievä tai kohtalainen kuivuminen tai jotka eivät ole suun kautta nesteytystä., Koska yleisin sivuvaikutus ondansetroni on ripuli, sen käyttöä ei suositella lapsille, joilla on suolistotulehdus, jonka vallitseva oire on kohtalainen tai vaikea ripuli. Ondansetronin annostus on 0,15 mg/kg nestemäisessä muodossa (enimmäisannokseen 8 mg). Vaihtoehtoisesti, kohtuullinen paino-pohjainen suun kautta annostelua varten vauvoille ja lapsille on seuraava:

• 8 kg 15 kg: 2 mg
• 15 kg-30 kg: 4 mg
• Suurempi kuin 30 kg: 6 mg 8 mg

Suullinen nesteytys hoito tulisi aloittaa 15 min 30 min suun kautta ondansetron., Suun kautta otettavan ondansetronin kerta-annoksen käyttöä suositellaan, koska moniannoshoidosta ei ole hyötyä .

Kiitokset

seuraavat Canadian Paediatric Society valiokuntien läpi tätä käytäntöä, kastepiste: Yhteisön Lastentaudit, lääkehoito ja Vaarallisia Aineita, tartuntataudit ja Rokotukset, ja Ravitsemus-ja Gastroenterologian.,

AKUUTTI HOITO VALIOKUNTA

Jäsenet: Adam Cheng MD; Catherine Farrell MD; Jeremy Friedman, MD; Marie Gauthier MD (Hallituksen Edustaja); Angelo Mikrogianakis MD (Tuoli); Oliva Ortiz-Alvarez MD
Yhteyshenkilöt: Laurel Chauvin-Kimoff MD, Lasten ensihoito-Osio, Canadian Paediatric Society; Dawn Hartfield MD, Sairaala Lastentaudit-Osiossa, Canadian Paediatric Society
Pääasiallinen tekijä: Adam Cheng, MD
Päivitetty: Marie-Joëlle Doré-Bergeron ja Laurel Chauvin-Kimoff

1. Elliott EJ. Akuutti gastroenteriitti lapsilla. BMJ 2007;334: 35-40.,
2. Kuningas CK -, Lasi-R, Bresee JS, Duggan C; Centres for Disease Control and Prevention. Akuutin gastroenteriitin hallinta lasten keskuudessa: oraalinen nesteytys, ylläpitohoito ja ravitsemushoito. MMWR Recomm Rep 2003;52: 1-16.
3. Malek MA, Curns AT, Holman RC, et al. Ripuli – ja rotavirus-liittyvät sairaalahoitoon joukossa alle 5-vuotiaat: yhdysvallat, 1997 ja 2000. Pediatrics 2006;117: 1887-92.
4. Santosham M. Suullinen nesteytystä: Käänteinen teknologian siirtoa., Arch Pediatr Adolesc Med 2002;156:1177-9.
5. Pinkerton CR, Williams D, Wootton C, Meller ST, McElwain TJ. 5-HT3-antagonisti ondansetron-tehokas avohoidon pahoinvointilääke syövän hoidossa. Arch Dis Child 1990;65: 822-5.
6. Northrup RS, Flanigan TP. Gastroenteriitti. Pediatr Rev 1994;15: 461-72.
7. Kwon KT, Rudkin SE, Langdorf MI. Antiemeettisten käyttää lapsipotilailla suolistotulehdus: A national survey of emergency lääkärit, lastenlääkärit, ja pediatric emergency lääkärit. Clin Pediatr 2002;41: 641-52.,
8. Culy CR, Bhana N, Plosker GL. Ondansetron: A review of its use as an antiemetic in children. Pediatr Drugs 2001;3:441-79.
9. Pfeil N, Uhlig U, Kostev K, et al. Antiemetic medications in children with presumed infectious gastroenteritis — pharmacoepidemiology in Europe and North America. J Pediatr 2008;153;659-62.
10. Murray KF, Christie DL. Vomiting. Pediatr Rev 1998;19:337-41.
11. Roila F, Del Favero A. Ondansetron clinical pharmacokinetics., Clin Pharmacokinet 1995;29:95-109.
12. Scuderi PE. Pharmacology of antiemetics. Int Anesthesiol Clin 2003;41:41-66.
13. Leung AK, Robson WL. Acute gastroenteritis in children; role of anti-emetic medication for gastroenteritis-related vomiting. Pediatr Drugs 2007;9:175-84.
14. Jürgens H, McQuade B. Ondansetron as prophylaxis for chemotherapy and radiotherapy-induced emesis in children. Oncology 1992;49:279-85.
15. Lippens RJ, Broeders GC., Ondansetroni lasten aivokasvaimen sädehoidossa. Pediatr Hematol Oncol 1996;13:247-52.
16. Lasi RI, Lew JF, Gangarosa UUDELLEEN, LeBaron CW, Ho MS Arviot sairastuvuus ja kuolleisuus ripulitauteihin Amerikan lapset. J Pediatr 1991;118: S27-33.
17. Domino KB, Anderson EA, Polissar NL, Posner KL. Ondansetronin, droperidolin ja metoklopramidin suhteellinen teho ja turvallisuus leikkauksen jälkeisen pahoinvoinnin ja oksentelun ehkäisyssä: meta-analyysi. Anesth Analg 1999;88: 1370-9.,
18. Splinter WM, Rhine EJ, Roberts DW, et al. Ondansetron is a better prophylactic antiemetic than droperidol for tonsillectomy in children. Can J Anaesth 1995;42:848-51.
19. Li ST, DiGiuseppe D, Christakis DA. Antiemetic use for acute gastroenteritis in children. Arch Pediatr Adolesc Med 2003;157:475-9.
20. U.S. Food and Drug Administration. FDA drug safety communication: New information regarding QT prolongation with ondansetron (Zofran): https://www.fda.gov/Drugs/DrugSafety/ucm310190.htm (Accessed September 20, 2018).,
21. Kanadan Hallituksen. Palautukset ja Turvallisuushälytykset. ZOFRAN (ondansetron) – Yhdistyksen kanssa, Muutokset Sähköistä Toimintaa Sydämen – Terveydenhuollon Ammattilaisille, lokakuu 3, 2012: http://www.healthycanadians.gc.ca/recall-alert-rappel-avis/hc-sc/2012/15080a-eng.php (Saatavilla syyskuu 20, 2018).
22. Freedman SB, Uleryk E, Rumantir M, Finkelstein Y Ondansetron ja riski sydämen rytmihäiriöt: järjestelmällinen katsaus ja markkinoille tulon jälkeen analyysi. Ann Emerg Med 2014;64 (1): 19-25.
23. Ramsook C, Sahagun-Carreon minä, Kozinetz CA, Moro-Sutherland D., Satunnaistettu kliininen tutkimus, jossa suun kautta otettavaa ondansetronia verrattiin lumelääkkeeseen lapsilla, joilla oli oksentelua akuutista gastroenteriitistä. Ann Emerg Med 2002;39(4):397-403.
24. Freedman SB, Adler M, Seshadri R, Powell EY. Suun kautta ondansetronia gastroenteriittiin pediatrisella ensiapuosastolla. N Engl J Med 2006; 354: 1698-705.
25. Roslund G, Hepps TS, McQuillen KK. Rooli suun ondansetron lasten kanssa oksentelun seurauksena akuutti gastriitti/suolistotulehdus, jotka ovat epäonnistuneet suun nesteytyksen hoito: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa., Ann Emerg Med 2008;52:22-9.
26. Marchetti F, Bonati M, Maestro A, et al. Oral ondansetron versus domperidone for acute gastroenteritis in pediatric emergency departments: Multicenter double blind randomized controlled trial. PLoS ONE 2016;11(11):e0165441.
27. Cubeddu LX, Trujillo LM, Talmaciu I, et al. Antiemetic activity of ondansetron in acute gastroenteritis. Aliment Pharmacol Ther 1997;11:185-91.
28. Reeves JJ, Shannon MW, Fleisher GR., Ondansetroni vähentää akuuttiin gastroenteriittiin liittyvää oksentelua: satunnaistettu, kontrolloitu tutkimus. Pediatrics 2002;109: e62.
29. Haikara CM, Ruskea KM, Reilly TH, Secreti L, Ruskea LH. Emergency department treatment of virus gastriitti käyttäen suonensisäistä ondansetronia tai deksametasonia lapsilla. Acad Emerg Med 2006;13: 1027-33.
30. Lähteä LR, Byerley JS, Doshi N, Steiner MJ. Pahoinvointilääkkeiden käyttö akuutissa gastroenteriitissä: systemaattinen katsaus ja meta-analyysi. Arch Pediatr Adolesc Med 2008;162:858-65.,
31. Freedman SB, Pasichnyk D, Musta KJL, et al. Gastroenteriittihoidot kehittyneissä maissa: systemaattinen tarkastelu ja meta-analyysi. PLoS ONE 2015;10(6):e0128754.

Disclaimer: suositukset tämä kannanotto ei osoittavat, yksinomainen hoidon tai menettelyn, jota noudatetaan. Yksilölliset olosuhteet huomioon ottaen muutokset voivat olla aiheellisia. Internet-osoitteet ovat ajankohtaisia julkaisuhetkellä.