KLIININEN TILANNE: potilas ei ole sietää tai ei vastaa riittävällä tavalla SSRI-tai SNRI ja annos ja kesto on ollut riittävä. Ahdistuksen tai masennuksen oireet jatkuvat optimoiduista psykososiaalisista interventioista ja terapiasta huolimatta, ja uskot, että tarvitaan lisää psykofarmakologisia toimenpiteitä. Mitä tehdä?,
on olemassa neljä strategiaa, joita voimme käyttää näiden muutosten tekemiseen missä tahansa ikäryhmässä, mutta jotkut soveltuvat paremmin eri lääkeluokkiin.1
- suora vaihto: samana päivänä kun yksi masennuslääke lopetetaan, toinen aloitetaan. Tämä yksinkertainen menetelmä on paras levittää, kun potilaan lääkitys on yksinkertaisesti muuttunut yhdestä SSRI toiseen SSRI TAI potilaan lääkitystä on muutettu yhdestä SNRI toiseen SNRI., Koska paroksetiini, sitalopraami ja fluoksetiini kaikilla on samanlainen teho/mg, uusi lääke aloitetaan yleensä annoksella samanlainen yksi on lopetettava. Potilaat huomaavat usein, että Lexapro on noin kaksi kertaa voimakkaampi kuin muut kolme. Niinpä annoksen säätäminen vastaavasti auttaa minimoimaan siedettävyysongelmat. Pääsääntöisesti, sertraliini 50 mg on suunnilleen sama teho 10 mg kolme ensimmäistä ja 5 mg essitalopraamia. Esimerkiksi yksi saattaa samana päivänä vaihtaa 20mg paroksetiini 20 mg sitalopraamia tai 20 mg fluoksetiinia tai 50 mg sertraliinia tai 10 mg essitalopraamia.,
- vähentää ensimmäisen masennuslääkkeen vähitellen ennen toisen lääkkeen aloittamista. Tämä toinen menetelmä on usein kätevä kytkimet SSRI SNRI ja päinvastoin. Saatavilla on julkaistuja ehdotuksia näiden lääkkeiden annoksen pienentämiseksi. 2 yleensä, riippuen siitä, kuinka suuri annos nykyinen lääkitys on ja sen puoliintumisaika yleinen ohje olisi, annosta pienennetään 50% ja seurata viikon ajan ja sitten joko toinen toista vähentäminen tai yksinkertaisesti lopettaa lääkityksen., Fluoksetiini (Prozac) on erityisen pitkä puoliintumisaika (noin 2 viikkoa), joten se voidaan lopettaa nopeammin, koska se kapenee vähitellen omasta
- laantuvan ensimmäinen masennuslääke vähitellen ja täysin pannukakku ennen aloittamista toinen agentti. Tämän kanssa enemmän aikaa intensiivinen menetelmä, potilaan vältetään mahdolliset haitalliset huumeiden vuorovaikutus joka voisi paikka hänelle/häntä lisätä serotoniinioireyhtymän riskiä. Vaikka serotoniinioireyhtymä on todellinen, riskit aiheuttaa tämän kampaamalla aineita yleensä vaatimaton useimmat lääkkeet., Kuten edellä todettiin, fluoksetiinin puoliintumisaika on pitkä ja se pysyy aktiivisena pidempään.
- Rajat kartio: Kun yksi masennuslääke on vähitellen poistumassa, toinen agentti on vähitellen titrata voimaan. Tämä menetelmä voi hämmentää potilasta ja usein hänen / hänen apteekkiin, joten ohjeet on oltava hyvin selkeä. Yksinkertainen kaavio päivämäärät, annokset kaksi lääkettä voi olla hyödyllistä. Tätä menetelmää ei suositella, jos klomipramiinia käytetään, koska sillä on riskialttiita yhteisvaikutuksia SSRI: n ja SNRI: n kanssa.,
– hoidon LOPETTAMISEN OIREYHTYMÄT: Riippumatta siitä, siirtymävaiheen suunnitelma on valittu, on tärkeää neuvoa potilasta mahdollisia merkkejä liian äkillinen ja lopettamisen päässä lääkitys. Näitä voivat olla neurosensoriset muutoksia, neuromotorinen muutoksia, ruoansulatushäiriöitä, ja muita oireita, kuten punoitus, vilunväristykset, ja unettomuus. Sähkö-tunne usein kuvattu potilas niin ”zaps” ovat kiusallinen neurosensoriset oireet. Näköhäiriöitä on raportoitu joillakin potilailla, joilla on neurosensorisia muutoksia., Voimakas hikoilu voi viitata vasomotoriseen vasteeseen serotoniinitasojen laskiessa liian nopeasti. Ruoansulatuskanavan vasteet vaihtelevat pahoinvoinnista ja oksentelusta ripuliin. Se yleensä olisi hyödyllistä hidas siirtyminen prosessi, lisäämällä joitakin viime lääkettä vähennettävä puoleen niin paljon kuin viimeinen lasku koska tämä voi auttaa poistamaan haitallisia vaikutuksia.3
lopulta potilaille sopivien lääkkeiden räätälöinti vaatii niiden tarkkaa kuuntelemista. Joissakin, muutokset tapahtuvat sujuvasti ja nopeasti, ehkä vain yksi tai kaksi viikkoa., Mutta toisilla annosten säätämistä ja muutosten tekemistä odottava iällinen voi vaatia kuukausia, jos alkuperäiset annokset ovat suuria.
mihinkään edellä mainittuihin strategioihin ei sovelleta kovia ja nopeita sääntöjä. Tämä antaa kliinikoille mahdollisuuden yksilöidä potilaan masennuslääkemuutokset. 2
- ”What You Need to Know About Switching masennuslääkkeet” by Stephanie Watson. On line viite HEALTHLINE, lääketieteellisesti tarkistetaan Timothy J Legg PhD, PsD 6-4-2018
- ”How to taper off your masennuslääke” Harvard Naisten Terveys Watch päivitetty 2. huhtikuuta 2018., Julkaistu marraskuu, 2010
- ” 6 turvallisuussäännöt masennuslääkkeiden vähentämiseen”, Richard C. Shelton MD Current Psychiatry. 2006 marraskuu; 5 (11);89-90