Päätoimittaja
esittelemme kyseessä on uros potilaan 77 vuotta, jotka oli tarkoitettu vatsakipu ja kuume kestävät 3 päivää. Kolangiittidiagnoosin myötä parenteraalinen siprofloksasiinihoito aloitettiin 400 mg kahdesti vuorokaudessa. 48 tunnin antibioottihoidon jälkeen päätettiin tehdä endoskooppinen retrogradinen kolangio-pankreatografia, ERCP., Saapuu tähystys suite, potilas oli pyörtyminen ilman esioireita, rapid recovery. Hän oli otettu teho-osastolla, ja toistuvasti oli laaja monimuotoinen QRS-takykardia, joilla on säännöllinen rytmi, yhdessä tajunnan menetys ja toonis-kloonisia liikkeitä, jotka tarvitaan sähkö kardioversio useaan otteeseen.
diagnoosi polymorfinen kammiotakykardia ja pitkän QT-ajan (QTc, 596 ms) (Kuva 1), se oli päättänyt istuttaa väliaikaisen tahdistimen elektrodin kanssa stimulaatio oikean kammion apex-taajuuksilla alle 80 lyöntiä/min., Tämän jälkeen ei tullut uusia kliinisiä tai elektrokardiografisia episodeja. Jälkeen 72 h ilman siprofloksasiini, väliaikainen stimulaatio oli peruutettu ja katoaminen muutokset sydämen repolarisaatioon oli huomattava.
Kuva 1. Ekg annon jälkeen ciprofloxacin QT 620 ms-ja QTc-aikaan ja 560ms: diffuusi muutoksia sydämen repolarisaatioon.
kaliumin ja magnesiumin arvot olivat aina normaalirajoissa., Ainoa epätavallinen tosiasia oli, että sydämen ultraäänitutkimus osoitti vähäistä hypertrofiaa väliseinän väliseinässä (12 mm apikaalisissa ja keskimmäisissä segmenteissä).
tutkimus sydänlihaksen perfuusion vastuuvapauden osoitti, ei iskemia tai korjata vikoja ja seurannan aikana potilas kärsi enää sydän-oireita.
tämä tapahtui potilaalla, jolla oli kardiogeeninen pyörtyminen useiden polymorfisen kammiotakykardian ja kääntyvien kärkien takykardian (TDP) episodien yhteydessä., Jatkaminen sydämen repolarisaatioon EKG ilmaisema lisääntynyt QT-aikaan liittyy lisääntynyt esiintyvyys monimutkainen kammion rytmihäiriöt ja äkkikuolema.1
Lukuisia ei sydän huumeet liittyvät jatkaminen repolarisaatioon. Kinoloniryhmää ja erityisesti siprofloksasiinia (antibiootti, jota käytetään laajalti ympäristössämme) ei kuitenkaan esiinny korkean riskin ryhmissä.2,3 Itse asiassa, ciprofloxacin on kinoloni vähemmän liittyvät TdP verrattuna levofloxacin tai muille.,
EKG tapauksissa, pitkä QT, TdP on aloittanut kammion lisälyönnit samaan aikaan huippu T-aallon edellisen beat (Kuva 2). Tämä lisälyönnit syntyy spontaanisti Purkinje kudoksen ilmiö laukaisi varhain afterpotentials, toissijainen tavallista pidempään repolarisaatioon.
Kuva 2. A: tontti osoittaa ei-jatkuva polymorfinen kammiotakykardia, kanssa puhkeamista edeltää pitkä-lyhyt sykli ennenaikaista kammion supistuminen (mustat nuolet)., B:juoni osoittaa synkopee kanssa polymorfinen kammiotakykardia: kääntyvien kärkien.
Isoproterenoli on pidetty alustava hoito vastaan, kuten rytmihäiriöt, mutta paras tapa estää edelleen tukahduttaminen TdP tukahduttamalla kohdunulkoinen toimintaa on ohjattu sydämen sykkeen nousu, jonka ulkoinen tahdistus, kunnes farmakologinen vaikutus aiheuttaa se on kadonnut,4 kuten tapahtui meidän potilaan jälkeen 72 s.,
Yksi kiistakysymys on se, onko tämä vaikutus repolarisaatioon on vain toissijainen lääke tai osittain geneettinen taipumus kanssa ”silent” vikoja eri sydänlihaksen ionikanavien. Tutkia tätä, diagnostiset strategiat on ehdotettu, kun akuutti kuvan, kuten farmakologisten (adrenaliini) tai geneettiset tutkimukset diagnosoida poikkeavuuksia ajoittainen tai piilotettu repolarisaatioon.,5
mekanismeja, joilla kinoloneille aiheuttaa QT-ajan pitenemistä ei ole selvä: eri kirjoittajat ovat löytäneet poikkeavuuksia Ifr tyyppi kalium-kanavat ilmaistaan pidentää aktiopotentiaalin ja hajonta repolarisaatioon.6
Vaikka ilmiö on kuvattu täällä on epätavallinen, se on tärkeää optimoida hoito kliinisessä käytännössä käyttää ciprofloxacin, etenkin suuria annoksia ja potilaille, jotka ovat alttiita QT-ajan piteneminen, kuten ne, joita hoidettiin ei-kaliumia säästäviä diureetteja tai joilla on merkittäviä lähtötilanteessa bradykardia.