Syövän ja Luun Hyökkäyksen
Kasvaimia, jotka ovat vaikuttaneet ja kasvanut luut (eli hyökkäys) voi aiheuttaa luun kuluvat pois, jättäen pieniä aukkoja kutsutaan osteolyyttisiä vaurioita. Kun luu kuluu pois, sitä kutsutaan resorptioksi ja se jättää luut heikoiksi ja hauraiksi. Kasvaimet voivat myös aiheuttaa epänormaalia luunmuodostusta, jolloin luunmuodostumisalueiksi kutsutaan osteoskleroottisia leesioita, jotka voivat olla kivuliaita. Nämä kerääntymisalueet ovat heikkoja ja epävakaita, ja ne voivat helposti hajota tai romahtaa., Sekä osteolyyttiset että osteoskleroottiset leesiot asettavat multippelia myeloomaa tai luuhun levinnyttä syöpää sairastavat potilaat alttiiksi monille ongelmille. Näitä ovat: Murtumia, nopeampi leviäminen luun etäpesäkkeitä (leviämisen syöpä luun), selkäytimen puristus (kun luun selkärangan pakkaa selkäydin), ja hyperkalsemia (korkea kalsiumpitoisuus veressä aiheuttama luun hajoamista).
muutama lääkkeet voivat estää tai hidastaa näiden komplikaatioita, mukaan lukien denosumab ja luokan lääkkeitä kutsutaan bisfosfonaattien., Sekä bisfosfonaatteihin että denosumabiin liittyy leuan osteonekroosin (ONJ) haittavaikutus.
Lääkkeitä Liittyy ONJ
Bisfosfonaatit:
Bisfosfonaatit ovat ryhmä lääkkeitä, jotka hidas jakautuminen luun, joka tapahtuu luun metastaaseja tai multippeli myelooma (syöpä plasman soluja, jotka hyökätä ja tuhota luun). Bisfosfonaatit hidastavat luun kulumista (resorptiota) ja vähentävät epävakaan luun epänormaalia kertymistä. Nämä ongelmat voivat johtaa ” luustoon liittyviin tapahtumiin.,”Näitä tapahtumia ovat edellä luetellut: murtumat, lisääntynyt luun etäpesäkkeitä, selkäytimen puristus, ja hyperkalsemia. Bisfosfonaatteja käytetään parantaa luuston vahvuus moniin sairauksiin liittyy luun resorptiota, mukaan lukien syöpä ja osteoporoosi.
tällä Hetkellä hyväksytty bisfosfonaatit ovat:
Denosumab:
Toinen lääkkeitä käytetään hidastaa tai estää luun hajoamista ja luun komplikaatioita on denosumab (Xgeva®)., Denosumab on eräänlainen monoklonaalinen vasta-aine, joka on lääke, joka on suunniteltu kohdistaa tietyn proteiinin tai solu – tässä tapauksessa kohteena on proteiini, nimeltään RANKL, joka on tarpeen luun hajoamista ja ylituotetulta luun etäpesäkkeitä. Denosumabi estää luun hajoamista kohdentamalla RANKL: ään. Lisäksi luokan lääkkeitä kutsutaan anti-angiogeneesiä estäjät, jotka toimivat häiritsemällä kasvain”s verenkiertoa, on tunnettu syy ONJ. Näitä lääkkeitä käytetään monissa syövän hoito.
mikä on leuan osteonekroosi?,
Osteonekroosi on alttiina (kattamaton) luun yläleuan (yläleuan luu) tai alaleuan (alaleuka luu). Nämä luut ovat tavallisesti ienkudoksen peitossa. Jos leuan osteonekroosia (ONJ), luu on alttiina, joko aukon kautta ienkudoksen tai ienkudoksen puuttuu kokonaan. Tyypillisiä oireita ONJ ovat: kipu, turvotus tai infektio kumit, irtoaminen hampaiden, ja altistuvat luu (usein työmaalla edellisen hampaan poistoon). Joillakin potilailla voi ilmetä leuan tunnottomuutta tai pistelyä tai leuan ”raskasta” tunnetta., ONJ: llä ei välttämättä ole oireita viikkoihin tai kuukausiin, ja sitä voi esiintyä vain altistuneen luun läsnä ollessa.
tarkka syy ONJ ei tunneta, mutta mahdollisia syitä ovat: hammashoidon, infektio, tulehdus, ja hidastuminen angiogeneesiä (tehdä uusia verisuonia). Alun perin syyn arveltiin liittyvän hammashoitoon edellä lueteltujen lääkkeiden käytön yhteydessä. Lisätutkimuksissa kuitenkin todettiin, että tämä hammastyö tehtiin usein taustalla olevan hammassairauden, kuten ienkudoksen tulehduksen tai infektion vuoksi., Anti-angiogeeniset lääkkeet hidastavat verenkiertoa, mikä voi johtaa luuvaurioon. Tutkimuksissa on havaittu, että bisfosfonaateilla on myös jonkin verran vaikutusta angiogeneesiin. ONJ on harvinainen, mutta potilailla, joilla on luustometastaaseja, elävät pidempään ja hoidettavan kanssa lääkkeitä, jotka liittyvät ONJ monta vuotta, se on tärkeää olla tietoinen tästä komplikaatio.
ONJ ei pidä sekoittaa osteoradionecrosis leuan, joka on aiheuttanut sädehoito ja kohdellaan eri tavalla kuin ONJ.,
Ennaltaehkäisy on Avain
Mitä asiantuntijat ovat oppineet, on, että useimmissa tapauksissa ONJ liittyi jonkinlaista hampaiden tapahtuma, ja jos nämä eivät välttää, ONJ voi olla yhtä hyvin. Potilas, joka on menossa alkaa vastaanottaa lääkitys liittyy ONJ tulisi nähdä suullinen maxillofacial kirurgi tai hammaslääkärin onkologi perehtynyt ONJ. Jos on hammas huolenaiheita (vaatii hammaslääkärin vastaanotolla, mekaaninen, root kanavat, tai poistaminen abscessed hampaat), hoito lääkitys pitäisi olla viivästynyt (jos mahdollista)., Potilaan pitäisi aloittaa lääkitys, kunnes hampaiden ongelmia käsitellään ja useita viikkoja on kulunut, jotta paranemista. Dental tentit tulisi sisältyä puhdistus, tutkimalla ja proteesin sovi, ja potilaan koulutus koskien suun hoito, kun näitä lääkkeitä.
bisfosfonaatteja saavilla potilailla tulee olla säännöllisesti ajoitetut suun kautta annettavat arviot, ehkä yhtä usein kuin 3-4 kuukauden välein. Heillä tulee olla hyvä suuhygienia ja heillä tulee olla rutiininomainen hampaiden puhdistus (huolellisesti kudosvaurioiden välttämiseksi).,
Jos invasiiviset hammastoimenpiteet ovat ehdottoman välttämättömiä, on ehdotettu, että riskilääkkeiden tilapäinen lopettaminen voi parantaa paranemista. Kuitenkin, ei ole näyttöä siitä, että tämä auttaa estämään ONJ onkologian potilaat. Nämä lääkkeet pysyvät kehossa monta kuukautta viimeisen annoksen jälkeen, eli tarvitset useita kuukausia tai enemmän pois lääkityksen, jotta hoidon lopettaminen kannattaisi. Näitä lääkkeitä selvästi hyötyä potilaille, joilla on suuri riski luun komplikaatioita ja, valitettavasti, ei muita luokan lääkkeitä on tästä hyötyä., Potilaan ja palveluntarjoajan on punnittava potilaan riski ja hyöty näitä lääkkeitä harkittaessa. Lisätutkimukset ovat käynnissä.
miten ONJ: tä hoidetaan?
Potilaat, joilla epäillään ONJ olisi pitänyt panoraama ja/tai intra-oral x-säteet suoritetaan sulkea pois muita hampaiden ongelmia (vaikutti hampaat, kystat, luuston muutoksia). Nämä potilaat tulisi nähdä ja arvioida suullinen maxillofacial kirurgi tai hammaslääkärin onkologi perehtynyt ONJ. ONJ: n hoidon ensisijaisia tavoitteita ovat kivun vähentäminen, infektion hoito tai ehkäisy sekä taudin etenemisen hidastaminen.,
klooriheksidiinin (Peridex®) kanssa suun kautta tapahtuvaa huuhtelua tulee käyttää 3-4 kertaa päivässä, toistaiseksi. Tekohampaat voivat olla kuluneet, mutta voi vaatia jonkin verran kokoa tai iskunvaimennus estää lisävammoja. Laitetta voidaan käyttää altistuneen luun peittämiseen ja suojaamiseen. Antibiootteja voidaan antaa. Aluetta voidaan testata sen selvittämiseksi, mitä bakteereita on olemassa, jotta voidaan valita, mitä antibioottia käytetään.
ei-kirurgisia lähestymistapoja suositaan usein, sillä näiden luiden leikkaus ei välttämättä parane hyvin ja saattaa pahentaa ongelmaa., Kuitenkin, enemmän kehittynyt tapauksissa, kirurginen poisto mukana luun voi parantaa elämän laatua, vähentää kipua, estää tämä alue leviää, ja edistää pehmytkudosten paranemista. Kun käytetään leikkaus voi sisältää kirurginen poistaminen ulkomaisten materiaalia ja/tai kuollut, vahingoittunut, tai infektoituneen kudoksen tai luun ja joissakin tapauksissa, jälleenrakentamiseen luusto.
ONJ on suhteellisen vasta tunnustettu huolenaihe potilaille, jotka saavat tiettyjä lääkkeitä. Sen arvellaan olevan melko harvinainen,mutta se on todennäköisesti aliraportoitu, kun otetaan huomioon, että tätä ongelmaa ei ymmärretä., Noudata potilaana ennaltaehkäisysuosituksia ja Ilmoita mahdollisista ONJ-oireista hoitoryhmällesi.