US Pharm. 2013;38(9):43-46.
TIIVISTELMÄ: Yli 80% raskaana olevista naisista ottaa OTC tai reseptiä lääkkeitä aikanaraskaus, jossa vain 60% näistä potilaista konsultointi terveys careprofessional kun tuotetta valitaan. Yleisiä raskauteen liittyviä ehtoja ovat yskä, kylmä, allergiat, ruoansulatuskanavan häiriöt ja kipu. Yskä, kylmä ja allergia tuotteet yleisimmin käytetty aikanaraskaus ovat antihistamiinit, tukkoisuutta, yskänlääkkeet, andexpectorants., Nykyinen päivityksiä immunisaatio includeadministering jäykkäkouristus -, kurkkumätä-ja soluton hinkuyskä (Tdap)rokote jokaisen raskauden. Influenssarokotus on myös suositeltava kaikille raskaana oleville naisille, ja se voidaan antaa millä tahansa raskauskolmanneksella.Päätös hoitoon raskauden aikana liittyvät olosuhteet tulisi perustua ona useita tekijöitä, kuten turvallisuus -, oire vakavuus, ja tuomat laatu-of-life parannuksia.
lääkkeiden käytön yleisyys raskauden aikana onlaajentunut ja yleistynyt., Yli 80% raskaana olevista naisista ottaa OTC-orprescription huumeita raskauden aikana, vain 60% näistä patientsconsulting terveydenhuollon ammattilainen valittaessa tuotetta.1There on herkkä riski-hyöty-arvio koskee terveyden nimissä äidin ja sikiön, joka on otettava huomioon huumeen käyttö raskauden aikana.
tutkimuksessa tutkitaan käyttää reseptilääkkeitä, OTC, andherbal lääkkeiden maaseudun synnytykseen väestöstä 578 participantsfound, että yli 90% potilaista, jotka saivat joko reseptiä ja/tai OTCmedication.,2 suurempi kohorttitutkimuksessa (monikeskus, taajama) todennut, että 64 prosenttia odottaville äideille oli määrätty lääke, muut kuin avitamin tai kivennäisaineita täydentää jossain vaiheessa raskauden aikana.3
Lääkitystä käyttää raskauden aikana, voidaan yleensä beattributed että ennestään olosuhteet, kuten kohonnut verenpaine tai cardiacproblems, raskaus-liittyvät olosuhteet, kuten pahoinvointi ja oksentelu,tai akuutti sairauksia, kuten kausiluonteinen allergioiden tai bakteeri-infektioita.,Raskauden yleisimpiä lääkkeitä ovat antiemeetit, antasidit, antihistamiinit, kipulääkkeet, mikrobilääkkeet,diureetit, unilääkkeet ja rauhoittavat lääkkeet.4
ovatko hyödyt riskejä suuremmat?
Huumeiden käyttö raskauden aikana on edelleen majorconcern koska tuntemattomia vaikutuksia äidille ja sikiölle. Lääkärit arefaced vaikeita tilanteita, koska heillä on hyvin vähän tietoa, auttaa heitä päättää, ovatko mahdolliset hyödyt äidille outweighthe riskejä syntymättömälle sikiölle., Auttaakseen lääkäreitä valitsemaan ja tulkitsemaan lääkkeeseen liittyviä riskejä theFDA otti vuonna 1979 käyttöön huumausaineiden luokittelujärjestelmän (taulukko 1).4-7Most tiedot tämä luokitus on peräisin animalstudies ja kontrolloimattomat tutkimukset ihmisillä, kuten postmarketingsurveillance raportteja. Tähän mennessä hyvin harvoja hyvin kontrolloituja tutkimuksia on tehty raskaana olevilla naisilla, mikä johtuu todennäköisimmin eettisistä syistä., Kaksi tärkeää rajoitukset luokitus include5-7:
- Kaikki uudet FDA-hyväksyttyjä lääkkeitä luokitellaan C-Luokka
- ei ole FDA: n määräyksiä, jotka edellyttävät lisätutkimuksia tai hakevat enemmän tietoa; siksi, muutoksia luokituksessa ovat harvinaisia. Luokitusta ei myöskään usein muuteta, kun uutta tietoa tulee saataville.
Noin 20-30 yleisimmin käytetty huumeita kaikki riskit kuten teratogeeneille, 7% enemmän kuin 1000 medicationslisted vuonna Physicians’ Desk Reference luokiteltu Luokkaan X.,7 jotkut yleisesti käytetyt lääkkeet, joilla on todettu teratogeenisia vaikutuksia epäinhimillisiä ovat varfariini, isotretinoiini, valproiinihappo ja tetrasykliiniantibiootit. Sikiöaltistuksen ajankohta lääkkeelle on ratkaiseva haittavaikutuksen todennäköisyyden kannalta. Useimmat suuret bodystructures muodostuvat ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana, ja altistuminen tänä aika voi johtaa rakenteellisiin teratogeenisia vaikutuksia.8 jotkut lääkkeet ovat erilaisia FDA luokitteluja perustuu raskauskolmanneksen.,
Kuten farmaseutit, me pelata elintärkeä rooli valistaa andcounseling raskaana oleville naisille riskeistä, jotka liittyvät lääkkeen. Ilmoittaa raskaana olevalle naiselle riskeistä ja mahdollisista sikiövaurioista voi vähentää komplikaatioiden määrää. Lisäksi, se on meidän vastuullamme varmistaa, että muut terveydenhuollon ammattihenkilöt tuntevat nykyisten kirjallisuutta saatavilla turvallisuudesta lääkkeet annostellaan aikanaraskaus., Tämä artikkeli esittelee tiivis keskustelu commonmedications hoidetaan raskauteen liittyviä ehtoja, includingcough, kylmä ja allergiat; kipu; ja ruoansulatuskanavan (GI) häiriöt;sekä tarjota päivityksen nykyinen rokotukset recommendationsfor raskaus.
yskä, kylmä ja allergia
on hyvin yleistä, että naisilla esiintyy raskauden aikana yskää, kylmää tai allergiaoireita. Useiden OTC-lääkkeiden käyttö näiden oireiden hoitoon lisääntyy ensimmäisestä kolmannekseen.Erään tutkimuksen mukaan 92.,6% synnytysväestöstä haastatteli itseään LÄÄKITTYNÄ OTC-lääkkeillä.2 yleinen kylmä istypically aiheuttama lukuisia viruksia ja siksi, on usually-rajoittava. Raskaana olevia naisia on neuvottava käyttämään ensin trynonpharmakologisia hoitoja, kuten suolaliuosta nenäsumutetta, ahumidifier-valmistetta ja lisäämään nesteytystä.9,10 kaikkein commonlyused yskä, kylmä ja allergia tuotteita ovat antihistamiinit,tukkoisuutta, antitussiivit ja ekspektorantit (TAULUKKO 2).,1
näyttää siltä, että vanhemmat väsyttävät antihistamiinit, joka tunnetaan myös nimellä ensimmäisen sukupolven edustajat ovat turvallisia raskauden aikana. Suositeltu ensimmäisen lineagent on kloorifeniramiini (Kloori-Trimetonia), joka on Luokka B. Mukaan Yhteistyöhön Perinataalisen Hanke, kloorifeniramiini ja raskaus ei liittynyt lisääntynyt riski ofmalformations.7 Difenhydramiini (Benadryl) on myös optionin potilaat, jotka tarvitsevat oireenmukaista helpotusta allergia tai kylmä oireita.,Se on myös B-Luokan ja ei liittynyt lisääntynyt riski ofmalformations; kuitenkin, se voi läpäistä istukan ja on ollut reportedto on mahdollista oksitosiini-kuten vaikutuksia suurilla annoksilla, kun sitä käytetään duringlabor.9.
uudempi nonsedating tai toisen generationantihistamines, kuten loratadiini (Claritin), feksofenadiini (Allegra) ja setiritsiini (Zyrtec), ei ole tutkittu laajasti. Cetirizinemay olla vaihtoehto kloorifeniramiini toisen tai kolmannen trimesterif ensimmäisen sukupolven antihistamiini ei suvaita.,9,10
sekä inhaloitavien että suun kautta otettavien dekongestanttien anto raskauden aikana. Pseudoefedriini (Sudafed) ja fenyyliefriini(Sudafed PE) ovat yleisin suun OTC tukkoisuutta käytetään, 25% raskaana olevista naisista käyttää pseudoefedriiniä kuin heidän suun avaavana ofchoice.11 sen käyttöä on kuitenkin vältettävä ensitrimesterin aikana, koska siihen liittyy gastroschisis-nimellä tunnetusta verisuonihäiriöstä johtuvien vikojen riski. Hengitettynä tukkoisuutta kuten asoxymetazoline (Afrin) ja fenyyliefriinin (Neo-Synephrine) ovat bothCategory C ja näyttäisi olevan turvallinen käyttää.,
ensisijainen raskauden aikana käytetty yskänlääke ondekstrometorfaani (Delsym). Monet tutkimukset viittaavat siihen, että dekstrometorfaanin käytön ja lisääntyneen syntymäriskin välillä ei ole yhteyttä.9,10 monet dekstrometorfaania sisältävät OTC-tuotteet sisältävät kuitenkin myös alkoholia, ja niitä tulee välttää raskauden aikana.
guaifenesiini (Mucinex) on yskänlääke, jota esiintyy tyypillisesti useimmissa OTC-kylmälääkkeissä. Sen käyttö näyttää olevan turvallista alkuraskautta lukuun ottamatta.,9.
Tuska
Parasetamoli on yleisimmin käytetty OTC kipulääke inpregnancy, jossa on vähintään 65,5 prosenttia naisista, kun se jossain vaiheessa aikanaraskaus ja 54.2% kun se ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana.12hyödykeainesetamino-phen-tuotteiden käyttö raskauden aikana ei ole liittynyt lisääntyneeseen riskiin monenlaisista syntyvyyksistä.13-15, Koska sen kuumetta alentava vaikutus,single-aineena parasetamoli tuotteita on liittynyt adecreased riski jotkut sikiövaurioita johtuvat kuumeinen infectionduring raskaus.,14
asetyylisalisyylihappoa ja muita steroideihin kuulumattomia tulehduskipulääkkeitä(NSAID) tulee mahdollisuuksien mukaan välttää raskauden aikana. Viime studyfound, että vaikka Tulehduskipulääkkeiden käyttöön raskauden alkuvaiheessa ei vaikuta olevan merkittävä riskitekijä sikiövaurioita, siellä oli muutamia moderateassociations välillä Tulehduskipulääkkeiden ja tiettyjä synnynnäisiä epämuodostumia.Toinen suuri huolenaihe on lisääntynyt keskenmenoriski, joka on liittynyt nonaspirin-tulehduskipulääkkeiden käyttöön raskauden aikana.,17 Tulehduskipulääkkeiden käyttöön raskauden aikana liittyy myös prematureclosure valtimotiehyen, sikiön munuaisten myrkyllisyys, ja inhibitionof työvoimaa.4,15,18 Vaikka on rajoitettu reproductivestudies, joissa käytetään huumaavia kipulääkkeitä ihmisen raskaudet,näitä lääkkeitä on käytetty terapeuttisia annoksia monta vuotta bypregnant naiset ilman linkkiä kohonnut riski saada synnynnäisiä epämuodostumia.15,19 opioidien käyttö on varattava kipuun, jota ei hoideta asetaminofeenilla ja mahdollisuuksien mukaan pienintä tehokasta annosta on käytettävä.,15
GI Kysymyksiä
yleisin GI ongelmia, jotka tapahtuvat aikana pregnancyinclude pahoinvointi, oksentelu, happamat röyhtäykset, ripuli, ja ummetus. Lääkehoito voi olla tarpeen, kun elämäntapamuutokset eivät pysty aiheuttamaan oireiden lievitystä.
Kun pahoinvointi ja oksentelu ovat yleisiä indikaattoreita raskauden alkuvaiheessa, äärimmäinen ilmentymä ehto on kutsuttu hyperemesis raskausaikana.,Vakavia hyperemesis raskausaikana komplikaatioita—kuten laihtuminen>5% alkupaino, elektrolyyttien epätasapaino, ja kuivuminen—ovat toiseksi yleisin syy synnytystä sairaalahoitoa.20A taulukossa 3.20-22
happorefluksi on toinen yleinen ongelma, jota arvioidaan esiintyvän 30-50%: lla kaikista raskauksista.,23Due paine kohtuun, happo refluksi raskauden aikana on lesslikely vastata elämäntapojen muutoksia, kuten korkeus päällikkö, kun nukkuminen, syöminen pieniä, usein aterioita tai välttää eatingwithin 3 tuntia ennen nukkumaanmenoa.24 OTC antasidit pidetään theagents ensimmäinen valinta lukuun ottamatta magnesium-l(Gaviscon) ja natriumbikarbonaattia (Neut), joka olisi vältettävä aikanaraskaus., Pitkäaikainen käyttö korkea-annos magnesiumia l on beenassociated, joilla on lisääntynyt riski sikiön munuaiskivet, hypotonia, andrespiratory hätä, natriumbikarbonaatti on liittynyt withmetabolic asidoosi ja nesteen kertyminen.Taulukossa 3.20-22
ripuli ja ummetus ovat myös yleisiä raskauteen liittyviä ongelmia. Taulukossa 3 luetellaan näiden sairauksien hoitoon käytetyt lääkeaineet.20-22castor öljyä ja mineraaliöljyä tulisi välttää käsittelytuotto., Alosetron (Lotronex) on tarkoitettu vain ärtynyt bowelsyndrome (IBS)–liittyy ripuli. Vismutti subsalicylate(Pepto-Bismol, Kaopectate) tulee välttää raskauden aikana, koska thesalicylate osa voi johtaa lisääntynyt perinataalikuolleisuus.21
Rokotukset
Naiset, jotka suunnittelevat raskautta tai ne alreadypregnant olisi suositeltavaa siitä, kuinka tärkeää on saada rokotteita.Näille potilaille tiedottaminen tiettyjen rokotteiden saamisen hyödyistä voi merkittävästi vähentää ehkäisevien sairauksien esiintymistä., Monia rokotteita saatavilla, ja farmaseutit tällä rintamalla kuin immunizers, on tärkeää keskustella aineet hyödynnetään forspecific potilasryhmissä. Seuraavassa on muutamia nykyisistäsuosituksista, jotka koskevat rokotteen käyttöä raskauden aikana.
uusin päivitys immunisoitaessa oli suositus hallinnoida jäykkäkouristus -, kurkkumätä -, ja acellularpertussis (Tdap) rokote jokaisen raskauden aikana 27 36thweek tiineyden. Tämä eroaa aiemmista suosituksista, jotka ovat riippuvaisia aiemmasta rokotushistoriasta., Odottaminen viimeisen raskauskolmanneksen on kohtuullista minimoida huolenaiheet possibleadverse reaktioita.25 Healy et al päätellä, että infantsof äitien immuuni joko ennen raskautta tai earlygestation, näkyy riittämätön vasta-aineiden tukea lapsen protectionfrom tauti.26 Lisäksi vasta-aineita, jotka weretransferred oli menettänyt sisällä 6 viikon ajan, joka voisi mahdollisesti järjestettyjen lapsen riski saada infektio.26
influenssarokotusta tulee suositella kaikille naisille kausi-influenssan ehkäisyyn ja se voidaan antaa minkä tahansa raskauskolmanneksen aikana., Siitä on eniten hyötyä, kun sitä annetaan flunssakautena saatavilla olevina korvina.27 immunizationscontraindicated raskauden aikana ovat live-rokotukset, jotka includeinfluenza (LAIV); tuhkarokko, sikotauti ja vihurirokko (MMR); vesirokko; andzoster.25
päätelmä
useimmat naiset käyttävät lääkkeitä jossain vaiheessa. On tärkeää ottaa huomioon lääkehoidon riskit ja hyödyt sekä äidille että sikiölle. Päätös hoitoon pitäisi olla, joka perustuu useista tekijöistä, mukaan lukien turvallisuusprofiili huumeiden inquestion, oireiden vakavuus ja mahdolliset laatu-of-lifeimprovement.,