Kelpoisuus-ja enrollmentEdit
Yksilöt ovat oikeutettuja Medicare lääkemääräystä huumeiden kattavuus alle Osa D suunnitelma, jos he ovat allekirjoittaneet hyödyt Medicare Osa A ja/tai B-Osaa., Edunsaajien saada D Osa huumeiden hyötyä läpi kaksi tyyppisiä suunnitelmia hallinnoi yksityisiä vakuutusyhtiöitä tai muita sponsoreita: edunsaajat voivat liittyä erillinen Lääkemääräystä Huumeiden Suunnitelman (PDP) huumeiden kattavuus vain, tai ne voivat liittyä julkinen Osa C terveyttä koskeva suunnitelma, joka yhdessä kattaa kaikki sairaala-ja lääkäripalvelut kattaa Medicare Osa A ja Osa B vähintään, ja tyypillisesti kattaa muita terveydenhuollon kustannukset eivät kuulu Medicare A ja B osassa myös reseptilääkkeitä (MA-PD)., (HUOMAUTUS: Medicare edunsaajien täytyy olla rekisteröitynyt molemmat Osat A ja B valitse Osa C ottaa huomioon, että he tarvitsevat vain A tai B ja valitse Osa D.)
Noin kaksi kolmasosaa kaikista Medicare edunsaajat ovat kirjoilla suoraan D-Osan tai saada Osa-D-kuin hyötyjä julkinen Osa C Medicare suunnitelma. Toinen suuri ryhmä Medicare edunsaajat saavat reseptilääkkeiden kattavuus suunnitelmien tarjoamia entisten työnantajien tai kautta veteraanien hallinnon., On myös mahdollista, että entinen työnantaja tai unioni voisi sponsoroida Osa D suunnitelma entiset työntekijät/jäseniä (tällaisia suunnitelmia kutsutaan Työnantajan Ryhmä Luopuminen Suunnitelmat).
Medicare edunsaajat voivat ilmoittautua suoraan läpi suunnitelma”s sponsori, tai välillisesti kautta vakuutusmeklari tai vaihto—kutsutaan Medicare Suunnitelma Finder—hoitaa Centers for Medicare ja Medicaid Services (CMS) tätä tarkoitusta varten; edunsaaja”hyödyt ja mahdolliset lisä-avun maksut ja oikeudet ovat samat riippumatta siitä, ilmoittautuminen kanava., Edunsaajia jo suunnitelma voi valita eri suunnitelma tai pudota Osa C/D aikana vuotuinen ilmoittautuminen kauden aikana tai muulloin vuoden aikana erityisissä olosuhteissa. Jonkin aikaa, vuotuinen ilmoittautuminen kausi on kestänyt 15. lokakuuta 7. joulukuuta joka vuosi, mutta se on muuttumassa C-Osa vuonna 2019. Erityisesti pienituloiset eläkeläiset, sosiaaliturvan Ylimääräistä Apua/LIS ja monet keskituloiset eläkeläiset valtion lääkealan avun ohjelmia voidaan valita eri suunnitelma tai pudota Osa C/D useammin kuin kerran vuodessa.,
Medicare edunsaajille, jotka olivat oikeutettuja, mutta ei ilmoittautua Osa D, kun he olivat ensimmäinen tukikelpoisten ja myöhemmin haluat ilmoittautua, maksaa myöhässä-ilmoittautuminen rangaistus, pohjimmiltaan premium surtax, jos heillä ei ole hyväksyttävää kattavuus kautta toisesta lähteestä, kuten työnantaja tai U. s. Veterans Administration. Tämä rangaistus on yhtä suuri kuin 1% kansallisesta premium indeksi kertaa määrä koko kuukauden, että he olivat oikeutettuja, mutta eivät ole kirjoilla Osa D ja ei ollut ansiokas kattavuus kautta toisesta lähteestä., Seuraamus nostaa D-osan palkkiota edunsaajille, milloin ja jos he valitsevat kattavuuden.
Toukokuussa 2018, ilmoittautuminen ylitti 44 miljoonaa euroa, mukaan lukien sekä ne itsenäinen Osa D ja ne kirjoilla C Osa suunnitelmaa, joka sisältää Osa-D-kuten kattavuus. Noin 20 prosenttia tuensaajista on EGWP-huumesuunnitelmassa, jossa entinen työnantaja saa D-osan tukea hänen puolestaan. Kahdella viimeksi mainitulla ryhmällä ei ole samanlaista valinnanvapautta kuin itsenäisellä D-ryhmällä, koska niiden on käytettävä C-osan toimeksiantajan tai entisen työnantajansa valitsemaa D-osan suunnitelmaa.,
suunnitelmat offeredededit
toisin kuin Medicare Part A ja B, Medicare Part D: lle ei ole julkista vaihtoehtoa; kaikki suunnitelmat ovat yksityisten yritysten tarjoamia.
toukokuussa 2018 CMS: n ja hallintovirkamiesten välillä oli allekirjoitettu yli 700 huumesuunnitelmasopimusta, mikä puolestaan tarkoittaa useita tuhansia suunnitelmia, koska hallintovirkamiehet voivat vaihdella suunnitelmia lääneittäin. Yksittäisillä maakunnilla voi olla jopa kolmesta jopa 30 suunnitelmaa, joista tuensaajat voivat valita. Näin osallistujat voivat valita suunnitelman, joka parhaiten vastaa heidän yksilöllisiä tarpeitaan., Vaikka tarjolla olevien suunnitelmien määrä on ollut trendikästä ohjelman alusta lähtien, lähes kaikki maakunnat tarjoavat monia vaihtoehtoja.
Suunnitelma ylläpitäjät ovat velvollisia tarjoamaan suunnitelma, jossa on vähintään ”normaali” minimi hyötyä tai yksi, joka on vakuutusmatemaattisesti vastaa standardia, ja ne voivat myös tarjota suunnitelmia enemmän antelias etuja (esim., ei vähennyskelpoisia ensimmäisten viettää vaihe)., Termit ”standard”, ”vakuutusmatemaattisesti vastaa,” ja ”antelias” liittyvät suunnitelma”s omavastuu/co-pay/formulary/”donitsin reikä” (ks. Huomautus)/apteekki-etusija näkökohtia ja ei ole suoraa merkitystä tuensaajan muut kuin lisäämällä tai vähentämällä henkilökohtainen valinta. CMS hyväksyy jokaisen suunnitelman ennen markkinoille saattamista.
(HUOM.: usein sanotaan, että donitsinreikä poistuu; se ei ole teknisesti totta. ”Donitsi reikä” on myös kutsutaan kuilu vaihe menoja; kerralla co-pay ero oli 100%., Vuodesta 2020, ”standardi” co-pay gap on 25%, sama kuin ”standardi” alkuperäisen viettää vaihe politiikkaa. Se on myös tärkeää huomata, että suhteellisen harvat ihmiset, kuten prosenttia kokonaismäärästä ihmisiä Medicare ovat koskaan taloudellisesti vaikuttaa joko donitsi reikä tai katastrofaalinen vaiheissa menoja.)
Medicare tarjoaa interaktiivisen online-työkalun nimeltä Medicare Plan Finder, jonka avulla voidaan vertailla kattavuutta ja kustannuksia kaikkien suunnitelmien maantieteellisellä alueella., Työkalun avulla käyttäjät voivat syöttää luettelon lääkkeistä sekä apteekkien mieltymyksistä ja sosiaaliturvasta-Extra-Help/LIS ja siihen liittyvästä tilasta. Finder voi näyttää edunsaaja”s yhteensä vuosittaiset kustannukset kunkin suunnitelman sekä yksityiskohtainen erittely, suunnitelmia,” kuukausittain palkkioita, omavastuut ja hinnat kunkin lääkkeen aikana kunkin vaiheen menot (perus -, kuilu, katastrofaalinen). Suunnitelmat ovat tarpeen päivittää tämän sivuston käypiin hintoihin ja kaavamaisia tietoja joka toinen viikko ympäri vuoden.
Kustannukset beneficiariesEdit
Tuensaajalle kustannusten jakaminen (omavastuuosuudet, rinnakkaisvakuutus, jne.,) Edit
Medicare modernisation Act (MMA) vakiinnutti vakiohuumehyödyn, jota kaikkien D-osan suunnitelmien on tarjottava. Standardin hyöty on määritelty hyöty rakenne ja ilman pakolliseksi lääkkeitä, jotka on katettava. Esimerkiksi vuonna 2013, standardin hyöty, tarvitaan maksun saajan 325 dollaria vähennyskelpoisia, sitten tarvitaan 25% rinnakkaisvakuutus maksun saaja lääke maksaa jopa alkuperäinen kattavuus raja $2,970 (koko vähittäiskaupan kustannukset reseptiä)., Kun tämä alustava kattavuus raja on saavutettu, tuensaajan joutui maksamaan täyden hinnan hänen/hänen reseptilääkkeitä ylös, kunnes koko out-of-pocket kulut saavutti $4,750 (pois lukien vakuutusmaksut ja kaikki kulut maksaa vakuutusyhtiö) miinus 52.5% alennus tämän aukon, kutsutaan ”Donitsi Reikä”. Kun tuensaaja saavuttaa ulkopuolisen kynnyksen, hän voi saada katastrofaalisen kattavuuden. Katastrofaalisen kattavuuden aikana hän maksaa enemmän 5% coinsurance eli 2,65 dollaria geneerisistä lääkkeistä ja 6,60 dollaria merkkilääkkeistä., Katastrofaalinen kattavuus määrä lasketaan vuosittain ja tuensaaja, joka saavuttaa katastrofaalinen kattavuus loppuun mennessä hyöty-vuosi alkaa hänen tai hänen vähennyskelpoisia uudelleen alussa ensi hyötyä vuodessa. Vaikka harvinaista, etteivät kaikki hyöty vuotta kalenterivuosi. Donitsinreiän ja katastrofaalisen kattavuuden raja-arvot laskivat hieman vuonna 2014, ja tyypillisesti ne nousevat ja laskevat hieman tiettyinä vuosina.
vakioetu ei ole D-osan suunnitelmissa tarjottu yleisin etuusyhdistelmä., Vain 11 prosenttia vuoden 2010 suunnitelmista tarjosi edellä kuvattua vakiomuotoista etuutta. Suunnitelmat vaihtelevat suuresti kaavoissa ja kustannusten jakamisessa. Useimmat poistavat omavastuun ja käyttävät porrastettuja huumeosuusmaksuja vakuutuksen sijaan. Ainoat ylimääräiset kustannukset, jotka liittyvät peittävyysvajeesta poistumiseen ja katastrofaaliseen peittävyyteen, ovat todellisia ulkopuolisia (joukkojen) menoja. Joukkojen menot kertyvät vain silloin, kun suunnitelmassa olevia lääkkeitä ostetaan näiden lääkkeiden rajoitusten mukaisesti. Kuukausimaksuja ei lasketa joukoille.,
Alle Potilaiden Suojelu ja Edullinen Care Act 2010, vaikutus ”Donitsi Reikä” kattavuus ero oli vähitellen pienentää yhdistämällä toimenpiteitä, kuten tuotenimeä reseptilääke alennuksia, geneeristen lääkkeiden alennukset ja vähitellen lisätä osuus out-of-pocket kulut katetaan kun donitsi reikä., ”Donitsi Reikä” on edelleen olemassa vuoden 2020 jälkeen, mutta sen vaikutus on muuttunut jollakin tavalla, ei ole vielä määritelty, koska suunnitelma hoitajien täytyy hoitaa pois taskusta kustannukset alle katastrofaalinen taso sama, onko vakuutettu on donitsi reikä tai ei. Se on alle ”standard etu” suunnittelu kaikki lääkemääräykset kaikki tasot kohteena voisi olla 25% co-pay katsoo, että vuodesta 2014 monet lääkkeet Tier 1 on saatavilla ilman co-pay.
useimmissa suunnitelmissa käytetään erikoishuumetasoja, ja joillakin on erillinen etuustaso injektoitaville lääkkeille., Edunsaajien kustannustenjako voi olla korkeampi näiden tasojen huumeille.
Edunsaaja premiumsEdit
keskimääräinen (painotettu) kuukausittain palkkio maksetaan edunsaajan PDPs oli $35.09 vuonna 2009, mikä on enemmän kuin $29.89 vuonna 2008. Vakuutusmaksujen ennustettiin nousevan 38,94 dollariin myös vuonna 2010. Vuonna 2014 keskiarvo on noin 30 dollaria kuukaudessa. Keskimääräinen palkkio on harhaanjohtava tilasto, koska se on tarjottujen vakuutusmaksujen eikä maksettujen vakuutusmaksujen keskiarvoa. Useimmat vakuutusyhtiöt tarjoavat erittäin edullisen suunnitelman (esim.15 dollaria kuukaudessa), jonka harvat valitsevat., Tämä laskee keskiarvoa, mutta ei kuvaa sitä, mitä markkinoilla tapahtuu.
vuonna 2007 8% PDP: hen osallistuneista edunsaajista valitsi sellaisen, jossa oli jonkin verran puutteita. MA-PD-suunnitelmien edunsaajista 33 prosenttia ilmoittautui puutteellisen kattavuuden tarjoaviin suunnitelmiin (27 prosenttia vuonna 2006). Palkkiot ovat huomattavasti suuremmat suunnitelmissa, joiden kattavuus on puutteellinen. Suunnitelmat vähenevät, kun kuilu umpeutuu., Se, että edunsaajat sosiaaliturvan Ylimääräistä Apua/LIS koskaan vaikuttaa kuilu ja se, että monet valtion pharmaceutical assistance programs suojattu keskituloisten eläkeläiset kuilu ovat syyt tämän aukon hyöty ei koskaan ollut erityisen suosittu.
suuri osa D-suunnitelman rahoittajat luopuvat kalliimmista vaihtoehdoistaan ja kehittävät edullisempia.
Alhainen-tuotot tuet ja keskituloisten helpEdit
Yksi vaihtoehto niille, jotka kamppailevat huumeiden kustannukset on alhainen-tuotot tuki., Rahoituksen saajien, joiden tulot ovat alle 150 prosenttia köyhyysrajan ovat oikeutettuja pienituloisten tuen, joka auttaa maksaa kaikki tai osa kuukausittain palkkio, vuotuinen omavastuuosuus ja co maksaa. CMS arvioi, että 12,5 miljoonaa D-osan tuensaajaa oli oikeutettuja pienituloisiin tukiin vuonna 2009.
tuen palkinto annetaan tasolla seuraavat vaikutukset vuoden 2013 hyöty-vuosi:
Luultavasti tärkein etuudet sosiaaliturvan Ylimääräistä Apua/LIS muu kuin ”ilmainen” on se, että tuensaaja ei ole altistuminen ”donitsi reikä” kustannuksia ja voi muuttaa suunnitelmia kuukausittain., Lisäksi monet valtiot, valtion lääkealan avun ohjelmat tarjoavat vastaavan suojan kuilu keskituloiset eläkeläiset ja tuensaajien muuttaa suunnitelmia kerran vuoden aikana lisäksi vuotuinen ilmoittautuminen/re-ilmoittautumisaikana.,
Ulkopuolelle drugsEdit
Vaikka CMS ei ole vahvistettu vakiomuotoinen, D Osa huumeiden kattavuus ei sisällä lääkkeitä ei ole hyväksynyt Food and Drug Administration, niille määrätty off-label käyttää, lääkkeitä ei ole saatavilla reseptillä ostaa yhdysvalloissa, ja lääkkeitä, joiden maksut saatavissa olevan B Osan mukaisesti.
Osa D kattavuus ei sisällä huumeita tai luokkia lääkkeitä, jotka voidaan sulkea pois Medicaid kattavuus., Näitä voivat olla:
- anoreksiaan, painonpudotukseen tai painonnousuun
- hedelmällisyyden edistämiseen käytetyt lääkkeet
- erektiohäiriöön käytettävät lääkkeet
- kosmeettisiin tarkoituksiin käytettävät lääkkeet (hiusten kasvu jne.,)
- Lääkkeet, joita käytetään oireenmukaista helpotusta yskä ja vilustuminen
- Lääkemääräystä vitamiini-ja kivennäisvalmisteita, paitsi synnytystä vitamiineja ja fluoria valmisteet
- Huumeet, joissa valmistaja edellyttää myynnin ehtona siihen liittyvät testit tai seuranta palvelut on ostettu yksinomaan siitä, että valmistaja tai sen nimeämälle
Vaikka nämä lääkkeet eivät kuulu perus-Osa D kattavuus, huumeiden suunnitelmat voi sisältää niitä täydentävää hyötyä, jos ne muuten täyttävät määritelmän D Osa huumeiden., Kuitenkin suunnitelmat, jotka kattavat poissuljetut lääkkeet eivät saa siirtää näitä kustannuksia Medicare, ja suunnitelmat vaaditaan maksamaan CMS, jos ne havaitaan laskuttanut Medicare näissä tapauksissa. Osa D suunnitelmat voivat kattaa kaikki bentsodiatsepiinit ja barbituraatit käytetään hoitoon epilepsia, syöpä tai krooninen sairaus. Nämä kaksi huumeiden luokat olivat alun perin sulkea pois, kunnes niiden siirto vuonna 2008 Medicare Potilaille Parannuksia ja Tarjoajat Toimivat.
Plan formulariesEdit
osa D-suunnitelmia ei tarvitse maksaa kaikista katetuista D-osan huumeista., He perustaa oman luetteloita, tai luettelon piiriin kuuluvista lääkkeistä, jotka he tekevät maksu, niin kauan kuin formulary-ja etuusjärjestelmien, joita ei löydy CMS lannistaa ilmoittautuminen tiettyjen Medicare edunsaajien. Osa D suunnitelmat, että seuraa vakiomuotoinen luokat ja luokat perustettu yhdysvaltojen Farmakopean kulkee ensimmäisen syrjintää testi. Suunnitelmat voivat muuttaa lääkkeitä niiden formulary aikana vuoden aikana 60 päivää ” ilmoitus vaikuttaa osapuolille.,
Suunnitelma”s porrastettu co-pay määrät kunkin lääkkeen vain sovelletaan yleensä alkuvaiheen aikana ennen kattavuus gap.
ensisijainen erot välillä luetteloita eri Osa D suunnitelmat liittyvät kattavuus tuotenimeä huumeet.
tyypillisesti jokainen Plan”s formulary on järjestetty tiers, ja jokainen taso liittyy asetettu yhteispalkan määrä. Useimmilla formulaareilla on 3-5 tasoa. Mitä alempi taso, sitä pienempi on yhteispalkka., Esimerkiksi Tier 1 saattaa sisältää kaikki suunnitelman ” s preferred geneerinen lääkkeitä, ja jokainen lääke tämän tason voi olla yhteispalkan $5-10 per reseptiä. Tier 2 saattaa sisältää Suunnitelman”s parempana tuotemerkin huumeita co-maksaa $40, $50, kun taas Taso 3 voi olla varattu non-preferred merkki lääkkeitä, jotka ovat suunnitelman kattama suurempi co-pay, ehkä 70 dollaria $100. Tiers 4 ja korkeampi sisältävät tyypillisesti erikoislääkkeitä, joilla on korkein yhteistulos, koska ne ovat yleensä kalliimpia., Vuoteen 2011 mennessä yhdysvalloissa kasvava määrä Medicare Osa D sairausvakuutus suunnitelmia oli lisätty specialty tier.:1
Edunsaaja supportEdit
CMS-varat kansallinen ohjelma ohjaajat auttaa kaikkia Medicare edunsaajien, myös paripyörät, niiden suunnitelma valintoja. Ohjelma on nimeltään State Health Insurance Assistance Program (SHIP).