- Metformiinin rooli hoitoon PCOS vaihtelee potilaan pääasiallinen vaiva, kliiniset ominaisuudet ja elämäntapa.
- ensisijainen käyttää metformiini-hoitoon PCOS ovat aiheuttamaan ovulaation naisilla kestää clomiphene yksin ja hoitoon oligomenorrhea naisilla, jotka eivät voi tai halua käyttää suun kautta otettavia ehkäisyvalmisteita.
- olla ehdokas metformiini-hoitoa, potilaan on oltava seerumin kreatiniini on pienempi kuin 1.,4 mg/dL maitohappoasidoosin kehittymisen riskin välttämiseksi.
indusoi ovulaatiota. Insuliiniresistenssin väheneminen. Helpottaa laihtuminen. Nämä ovat muutamia niistä eduista, joita metformiini tarjoaa naisille, joilla on munasarjojen monirakkulatauti (PCOS). Tämän artiklan 5 tapaushistoriaa havainnollistavat useita merkittäviä valituksia ja toissijaisia tekijöitä, jotka on otettava huomioon määrättäessä päätöksiä.
päätös käyttää metformiini riippuu potilaan majuri PCOS-liittyvän valituksen (TAULUKKO 1), sekä muut seikat. Joissakin tapauksissa metformiini ei välttämättä sovi lainkaan.,
(For annostus ja yleisiä haittavaikutuksia, katso ”Metformiini: määräämistä perusteet,”1-3)
Metformiinia, joka on suullinen biguanidin liity sulfonyyliureat, on mahdollista korjata:
- Anovulatorinen hedelmättömyys. Yksinään käytettynä metformiini indusoi monissa tapauksissa ovulaatiosyklejä. Potilailla, joilla on klomifeeniresistenssi, se voidaan lisätä hoito parantaa ovulaation.
- oligomenorrea. Vaikka ehkäisytabletit ovat edelleen ensilinjan lääkeaine, metformiini on toisen linjan aine, joka palauttaa normaalit kuukautiset noin 50 prosentilla hoidetuista naisista.
- lihavuus., Kliiniset tutkimukset osoittavat, että metformiini voi lisätä hyödyllistä farmakologista tukea ruokavalioon ja harjoitusohjelmaan.
- raskausdiabetes. Varhainen näyttö viittaa siihen, että metformiinin käyttö raskauden aikana voi vähentää raskausdiabeteksen ja keskenmenon ilmaantuvuutta, vaikka lisätutkimuksia tarvitaan.
lisää tutkimuksia tarvitaan myös metformiinin roolin ymmärtämiseksi hirsutismin hoidossa.,e muutokset: Lisääntynyt liikunta Laski kalorien saanti
Ominaisuudet PCOS
Mukaan asiantuntijaryhmän kanssa National Institutes of Health (NIH), munasarjojen oireyhtymä on läsnä oligomenorrea tai amenorrea, jolla on kliinistä tai laboratoriokokeisiin perustuvaa näyttöä hyperandrogenismi (hirsutismi, kohonnut vapaan testosteronin) ilman muita syitä, kuten testosteronia tuottavien munasarjojen kasvain tai nonclassical lisämunuaisen liikakasvu (21-hydroksylaasin puutos)., NIH-määritelmää käyttäen PCOS-diagnoosi ei sovellu naisille, joilla on säännöllinen ovulaatio. Monien viranomaisten mielestä säännöllisten ovulaatiomenojen ja hirsutismin yhdistelmä pitäisi diagnosoida idiopaattiseksi hirsutismiksi.
esiintyvyys PCOS naisilla hedelmällisessä iässä on 4,7% kaakkois-yhdysvalloissa; esiintyvyys on samanlainen monissa muissa osissa maailmaa, joissa se on mitattu.4-6
Kolme keskeistä hormonitoimintaa poikkeavuuksia luonnehtivat PCOS:
- Kohonnut luteinisoivan hormonin (LH) eritys—nähnyt lähes kaikki naiset, joilla on PCOS.,7-9
- insuliiniresistenssin aiheuttama lisääntynyt kiertävä insuliini, jota on todettu monilla PCOS-potilailla.10,11
- kohonnut munasarjojen androgeenintuotanto-esiintyy lähes kaikilla naisilla, joilla on PCOS. Lisääntynyt androgeenituotanto aiheuttaa hirsutismia ja joillakin naisilla aknea.
Nämä poikkeavuudet estää kasvua hallitseva follicle (KUVA 1), mikä johtaa anovulation ja oligomenorrhea.,
TAPAUKSESSA 1
Torjunta PCOS-liittyvät oligomenorrhea
ensisijainen hoito lääkäri 25-vuotias opiskelija on perustettu PCOS diagnoosi perustuu potilaan kertomukseen 2 kuukautiset vuodessa ja kohonnut seerumin vapaa testosteroni mittaus. Hänen painoindeksi (BMI) on 24.5, ja hänen suurimmat ongelmat ovat hirsutismi, oligomenorrhea, ja taipumus lihoo. Hän otti ehkäisypillerin ja uskoo sen aiheuttaneen 25 lb: n painonnousun. Kun potilas lopetti pillerin käytön, hän menetti 20 lb: n, ja hän vastustaa jyrkästi sen ottamista uudelleen., Potilaan lantiotutkimus on normaali, eikä virilizaatiosta ole näyttöä. Hän luki metformiinista netistä ja kysyi, määräätkö sitä hänen oligomenorrealleen.
KUVA 1.
ehkäisypillerit edelleen ensilinjan hoito
Metformiini voi olla tehokas joillekin naisille hoitoon oligomenorrhea. Kuten edellä mainittiin, sen vaikutuksia hirsutismiin on kuitenkin tutkittava lisää.
oligomenorrea., Ei laajamittainen kliininen tutkimus, jossa arvioidaan tehoa metformiinin varten oligomenorrhea naisilla PCOS on raportoitu. Useat pienet kliiniset tutkimukset ja tapaussarjat viittaavat kuitenkin siihen, että metformiini palauttaa normaalit ovulaatiomuodot joillakin naisilla. Pelkällä metformiinilla hoidetuilla PCOS-valmisteella hoidetuilla naisilla noin 25% aloittaa säännölliset kuukautiset 3 kuukauden kuluessa, 12,13 ja noin 50% 14-95% 15,16 aloittaa säännölliset kuukautiset 6 kuukauden kuluessa. Minun käytännössä noin 50% naisista alkaa ottaa säännöllisiä ovulatorisia kuukautisia 6 kuukauden hoidon jälkeen.,
potilaiden ominaisuudet, jotka ennustavat säännöllisten ovulaatiomenojen onnistuneen induktion, eivät ole täysin delineoituja. Näyttää kuitenkin siltä, että naisilla, joilla on kohonnut seerumin testosteroni, on parempi vaste metformiinille.17