Nivelreuman Merkit ja Oireet

Victoria Ruffing, SAIRAANHOITAJAMME., C. C. R. P. ja O. Clifton Bingham III, M. D.,

• Epidemiologia
• Kliininen Historia
• Fyysinen Tarkastus
• Extra-Articular Disease
• Laboratoriokokeet
• Radiologiset Löydökset
• Kliininen Kurssi

Epidemiologia

Nivelreuma on maailmanlaajuinen jakelu, jonka arvioitu esiintyvyys on 1-2%. Esiintyvyys lisääntyy iän myötä, ja yli 55-vuotiailla naisilla se on lähes 5 prosenttia. Keskimääräinen vuosittainen esiintyvyys Yhdysvalloissa on noin 70 vuodessa 100 000: ta kohti., Sekä nivelreuman esiintyvyys että esiintyvyys on kahdesta kolmeen kertaa suurempi naisilla kuin miehillä. Vaikka nivelreuma voi esiintyä missä iässä tahansa, yleisimmin potilaat ovat ensin vaikuttaa kolmannen-kuudennen vuosikymmenen.

Kliininen Historia

tyypillinen tapaus nivelreuma alkaa salakavalasti, hitaasti kehityksen merkkejä ja oireita yli viikosta kuukauteen. Usein potilas huomaa ensin jäykkyyttä yhdessä tai useammassa nivelessä, johon liittyy yleensä kipua liikkeessä ja arkuutta nivelessä., Mukana olevien nivelten määrä vaihtelee suuresti, mutta lähes aina prosessi on lopulta polyartikulaarinen, johon liittyy viisi tai useampia niveliä. Joskus potilailla ilmenee räjähtävää polyartikulaarista puhkeamista 24-48 tunnin aikana. Toinen malli on palindrominen esitys, jossa potilaat kuvaavat turvotus yhden tai kaksi nivelet, joka voi kestää muutaman päivän viikkoa sitten kokonaan mene pois, myöhemmin palata samaan tai muiden nivelten, kuviolla kasvaa ajan myötä.,

nivelet mukana useimmin ovat proksimaalisen interphalangeal (PIP) ja metacarpophalangeal (MCP) nivelet käsissä, ranteet, ja pienten nivelten jalkojen mukaan lukien metatarsophalangeal (MTP) nivelet. Myös olkapäät, kyynärpäät, polvet ja nilkat vaikuttavat monilla potilailla. Distaaliset interfalangeaaliset (DIP) liitokset säästyvät yleensä. Kaularankaa lukuun ottamatta selkäranka ei vaikuta.,

Epäspesifinen systeemisiä oireita, lähinnä väsymystä, huonovointisuutta ja masennusta, voi usein edeltää muita oireita taudin viikoista kuukausiin ja indikaattorit jatkuva taudin aktiivisuutta. Väsymys voi olla erityisen huolestuttava piirre sairaudessa monille potilaille. Kuvio oireet voivat vaha ja heiketä aikana päivän ja jopa seuraavana päivänä. Joskus ”soihdut” RA on kokenut sekä nousu näitä systeemisiä oireita enemmän kuin diskreetti nivelten turvotus tai arkuus. Kuumetta esiintyy satunnaisesti ja se on lähes aina matala (37° – 38°C; 99° – 100°F)., Korkeampi kuume viittaa toinen sairaus, ja tarttuva syyt on otettava huomioon, erityisesti potilailla, jotka ovat ottaen biologiset hoidot ja immunosuppressiivinen lääkitys.

aamujäykkyys, jotka jatkuvat yli tunnin, mutta usein kestää useita tunteja, voi olla osa mitä tahansa tulehduksellinen niveltulehdus, mutta on erityisen tyypillistä nivelreuma. Sen kesto on hyödyllinen mittari taudin tulehdusaktiivisuudesta. Samanlaista jäykkyyttä voi esiintyä pitkien istuma-tai toimimattomuusjaksojen (geeliilmiö) jälkeen., Sitä vastoin rappeuttavaa niveltulehdusta sairastavat potilaat valittavat jäykkyyttä, joka kestää vain muutaman minuutin.

Lääkärintarkastus

Symmetrinen nivelten turvotus on ominaista nivelreuma, joka on säilynyt jonkin aikaa. Kuitenkin kun vain muutama nivelet vaikuttavat alussa taudin, symmetria ei ehkä nähdä eikä pitäisi estää diagnoosin RA., Varovainen tunnustelu nivelet voivat auttaa erottamaan turvotusta niveltulehdus päässä luinen laajentuminen nähnyt nivelrikko, turvotus usein kuvattu on taikinainen tai kuohkea RA toisin kuin yritys kuhmurainen laajentuminen nivelrikko. Käsien PIP-ja MCP-nivelten turvotus on yleinen varhainen löydös (kuvassa alla). Ranteet, kyynärpäät, polvet, nilkat ja MTP ovat muita niveliä yleisesti vaikuttaa, jossa turvotus on helposti havaittavissa. Kipua passiivinen liikkeen on herkkä testi niveltulehdus kuten puristamalla koko Mcp-ja Mtp., Joskus tulehtuneet nivelet tuntuvat lämpimiltä kosketukselle. Tulehdus, rakenteellinen epämuodostuma tai molemmat voivat rajoittaa nivelten liikerataa. Ajan myötä joillekin nivelreumapotilaille kehittyy epämuodostumia käsissä tai jaloissa. RA varaosat distaalinen nivelet sormien (Laskut) ja selkärangan lukuun ottamatta kohdunkaulan selkärangan (erityisesti atlantin-axial joint C1-C2), joka voi tulla mukana erityisesti pidempään pysyvän sairauden.,

Uusintapainos Kliinisen Slide Kokoelma Reumasairauksien, tekijänoikeus 1991, 1995, 1997. American College of Rheumatologyn luvalla.

pysyvä epämuodostuma on tulehdusprosessin ei-toivottu tulos. Jatkuva jännetuppitulehdus ja synoviitti johtaa muodostumista nivelkalvon kystat ja siirtymään joutuneiden tai revennyt jänteitä. Extensor jänteen repeämä klo dorsum käsi on yleinen ja poistamalla ongelma.,

Uusintapainos Kliinisen Slide Kokoelma Reumasairauksien, tekijänoikeus 1991, 1995, 1997. American College of Rheumatologyn luvalla.

Lisäasetukset muutokset RA (alla) ovat ulnar poikkeama sormella MCP-nivelet, hyperextension tai hyperflexion, että MCP-ja PIP-nivelten fleksio kontraktuuria kyynärpäät, ja subluxation ranneluut ja varpaat (cocked -up).,

Uusintapainos Kliinisen Slide Kokoelma Reumasairauksien, tekijänoikeus 1991, 1995, 1997. American College of Rheumatologyn luvalla.

Extra-Articular Disease

Vaikka nivelet ovat lähes aina pääasiallinen painopiste RA, muiden elinjärjestelmien voi myös olla mukana. Nivelreuman ekstrarakenteisia ilmentymiä esiintyy useimmiten seropositiivisilla potilailla, joilla on vakavampi nivelsairaus., Nivelen ulkopuoliset ilmenemismuodot voivat kehittyä jopa sairaudessa, kun aktiivista nivelosallistumista on vähän.

nivelreuman kyhmyt. Ihonalainen kyhmy on taudin tunnusomaisin nivelen ulkopuolinen vaurio. Kyhmyjä esiintyy 20-30%: ssa tapauksista, lähes yksinomaan seropositiivisilla potilailla. Ne sijaitsevat yleisimmin extensor pinnat kädet ja kyynärpäät (kuva alla), mutta ovat myös alttiita kehittää painetta jalat ja polvet. Harvoin kyhmyjä voi syntyä sisäelimissä, kuten keuhkoissa, sydämessä tai silmän kovakalvossa., (lue lisää reumakyhmyjä jos raportti #6)

Uusintapainos Kliinisen Slide Kokoelma Reumasairauksien, tekijänoikeus 1991, 1995, 1997. American College of Rheumatologyn luvalla.

kardiopulmonaalinen sairaus. On olemassa useita keuhkojen ilmenemismuotoja nivelreuma, mukaan lukien keuhkopussintulehdus kanssa tai ilman nestettä, intrapulmonary kyhmyjä, ja diffuusi interstitiaalinen fibroosi., On keuhkojen toiminnan testaus, siellä yleisesti on rajoittavat hengitystä vika kanssa vähentää keuhkojen tilavuudet ja laski hajottavaa kapasiteetti hiilimonoksidia. Vaikka useimmiten oireeton, suurin huolenaihe on erottaa nämä ilmenemismuodot infektion ja kasvaimen. (lue lisää keuhkojen komplikaatioita nivelreuma siinä tapauksessa, että raportti #6)

Ateroskleroosi on yleisin sydän-ilmentymä nivelreuma. Se on myös RA-potilaan johtava kuolinsyy., Koska krooninen tulehdus voi aiheuttaa ateroskleroosin, on mahdollista, että varhainen aggressiivinen hoito RA voi vähentää esiintymistä tai vakavuutta sydänsairaus. Perikardiitti myös RA: n kanssa.

silmäsairaus. Sjögrenin oireyhtymän keratokonjunktiviitti on nivelreuman yleisin silmän ilmentymä. Sicca (kuivat silmät) on yleinen valitus. Episkleriitti tapahtuu satunnaisesti ja ilmenee lievä kipu ja voimakas punoitus silmään. Skleriitti ja sarveiskalvon haavaumat ovat harvinaisia, mutta vakavampia ongelmia.

Sjögrenin oireyhtymä., Noin 10-15% potilaista, joilla on nivelreuma kehittää Sjögrenin oireyhtymä, krooninen tulehduksellinen häiriö, jolle on ominaista lymfosyyttitunkeutumisella kyynel-ja sylkirauhaset. Sjögrenin syndrooma on autoimmuunisairaus, joka vaikuttaa eksokriininen rauhanen toiminto, mikä vähentää kyyneleritys (keratoconjunctivitis sicca), suun kuivuminen (kserostomia) kanssa vähentynyt syljen huono laatu, ja vähentää emättimen eritteistä. On tärkeää, että silmälääkäri ja hammaslääkäri näkevät potilaat säännöllisesti., Uusia lääkkeitä tarvitaan joskus hoitoon tämän ehdon. A polyklonaalisia lymfoproliferatiiviset reaktio ominaista lymfadenopatia on myös nähnyt, ja potilailla on lisääntynyt riski sairastua lymfoomaan. Lisätietoja Sjögrenin oireyhtymästä löytyy Sjögrenin Keskuksen verkkosivuilta.

nivelreuma vaskuliitti. Vaskuliitin yleisimmät kliiniset oireet ovat pienet digitaaliset infarktit kynsinauhojen varrella. (ks. kuva alla) äkillinen iskeeminen mononeuropathy (mononeuritis multiplex) tai progressiivinen skleriitti on tyypillistä nivelreuma vaskuliitti., Oireyhtymä tavallisesti ilmaantuu vuosien seropositiivisen, jatkuvasti aktiivisen nivelreuman jälkeen; vaskuliittia voi kuitenkin esiintyä, kun nivelet ovat inaktiivisia. Vaskuliittia koskevat lisätiedot löytyvät Vaskuliittikeskuksen sivuilta.

neurologinen sairaus.,

yleisin neurologinen ilmentymä nivelreuma on lieviä, pääasiassa sensorinen perifeerinen neuropatia, yleensä merkitty alaraajojen. Puristuksiin neuropatiaa (esim. rannekanavaoireyhtymä ja tarsal tunneli oireyhtymä) joskus esiintyä potilailla, joilla on nivelreuma, koska puristus on perifeerinen hermo, joita tulehtunut edematous kudoksen. Kohdunkaulan myelopatia toissijainen atlantoaksiaalinen subluksaatio on harvinainen, mutta erityisen huolestuttava komplikaatio mahdollisesti aiheuttaa pysyviä, jopa kuolemaan johtavia neurologisia vaurioita.,

Feltyn oireyhtymää

Feltyn oireyhtymää esiintyy harvemmin kuin aiemmin. Tämä on ominaista splenomegalia, ja leukopenia – pääasiassa granulosytopenia. Toistuvat bakteeri-infektiot ja krooniset hoitoresistentit säärihaavat ovat tärkeimmät komplikaatiot.

kliinistä hoitojaksoa

nivelreuman kulkua ei voida ennustaa tietylle potilaalle., Useita malleja ja toimintaa on kuvattu:

• spontaani remissio erityisesti seronegatiivinen potilas ensimmäisten 6 kuukauden oireita (alle 10%)
• toistuvia räjähtäviä hyökkäyksiä, jota seuraa kausia liikkumattomuus yleisimmin alkuvaiheessa
• tavallista kuvio pysyvä ja etenevä sairaus toimintaa, joka kasvaa ja vähenee intensiteetti.

vammaisuus on suurempi nivelreumapotilailla, joilla 60% ei kykene työskentelemään 10 vuotta sairautensa alkamisesta., Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet kuolleisuuden lisääntyneen nivelreumapotilailla. Elinajanodotteen mediaani lyheni keskimäärin 7 vuotta miehillä ja 3 vuotta naisilla verrattuna verrokkiryhmiin. Yli 5000 potilailla, joilla on nivelreuma neljä keskuksia, kuolleisuus oli kaksi kertaa suurempi kuin hallita väestön. Potilaiden suurempi riski lyhentää selviytyminen ovat ne, joilla on systeeminen extra-articular osallistuminen, matala toiminnallinen kapasiteetti, alhainen sosioekonominen asema, alhainen koulutustaso, ja prednisonia käyttää., With kynnyksellä hoitoja paremmin valvoa tulehdus ja hoito strategioita, jotka on mukautettu alhainen taudin aktiivisuuden ja remission, on toivottavaa, että tilastot, jotka koskevat työkyvyttömyys ja kuolleisuus parantaa.

Laboratoriokokeet

Ei laboratorio testi on lopullisesti vahvistaa diagnoosin nivelreuma. Seuraavien testien tiedot kuitenkin edistävät diagnoosia ja hallintaa.,

• Täydellinen verenkuva (CBC)
• Kattava metabolinen panel (CMP)
• reumatekijä (RF)
• Vasta-aineita citrullinated peptidejä, mukaan lukien anti-CCP
• lasko (ESR)
• C-reaktiivisen proteiinin (CRP)

verenkuva osoittaa, lievä anemia noin 25-35% potilaista, joilla RA. Valkosolujen määrä on yleensä normaali potilailla, joilla on nivelreuma, mutta voi olla lievästi koholla toissijainen tulehdus, ja voi myös olla hyvin vähän potilaiden alaryhmällä, joiden feltyn oireyhtymä., Vastaavasti trombosyyttimäärä on yleensä normaali, mutta trombosytoosi tapahtuu tulehduksen seurauksena.

Kemian testit ovat yleensä normaalia nivelreuma, lukuun ottamatta pientä laskua vuonna albumiini ja lisätä yhteensä proteiinia heijastaa krooninen tulehduksellinen prosessi. Munuaisten ja maksan toiminta on tärkeää tarkistaa ennen hoidon aloittamista ja niitä seurataan ajan mittaan monien lääkkeiden kanssa.

positiivinen nivelreumatekijä on 70-80%: lla NIVELREUMAPOTILAISTA., Positiivinen Anti-CCP on tarkempi merkki RA ja on löytynyt samassa suhteessa potilaita, aikana tauti. Myös korkea anti-CCP-pitoisuus näyttää olevan yhteydessä taudin vakavampaan vakavuuteen.

tulehduksen mittarit ovat usein, mutta eivät aina lisääntyneet nivelreumassa. Lasko (ESR) on yleensä kohonnut potilailla, joilla on RA ja joillakin potilailla on hyödyllinen lisänä seuraavissa taudin aktiivisuuteen. C-reaktiivinen proteiini (CRP) on toinen tulehduksen mittari, joka on usein koholla ja paranee taudin aktiivisuuden hallinnassa.,

b-ja C-hepatiittitestit ja tuberkuloositestit tehdään yleisesti osana ensimmäistä arviointia. Lähtötilanteen röntgenkuvat käsissä, jalat, ja muut vaikuttaa nivelet ovat yleisiä alussa arviointi, ja joskus lähtötilanteessa rintakehän röntgenkuva on saatu.

Radiologiset Tulokset

Eroosioita luun ja tuhoaminen rustoa, tapahtuvat nopeasti ja voidaan nähdä ensimmäisten 2 vuotta taudin, mutta edelleen kehittyä ajan myötä (Ks. kuva alla)., Nämä anatomiset muutokset aiheuttaa rajoituksia liikerataa, fleksio kontraktuuria, ja subluxation (epätäydellinen sijoiltaan) jäsentää luut. Tyypillisiä epämuodostumia ovat ulnar poikkeama sormella MCP-nivelet, hyperextension tai hyperflexion, että MCP-ja PIP-nivelet (joutsen kaula ja boutonniere epämuodostumia), fleksio kontraktuuria kyynärpäät, ja subluxation ranneluut ja varpaat (vasara varpaat ja sotkea epämuodostumia). Radiologiset löydökset taudin alkuvaiheessa eivät välttämättä osoita mitään muuta kuin pehmytkudoksen turvotusta. Sen jälkeen voi kehittyä periartikulaarinen osteopenia., Kanssa taudin etenemiseen kaventuminen nivelraon on aiheuttanut menetys rusto, ja juxta-nivelen eroosiot näkyvät, yleensä pisteen kiinnitys synovium. Loppuvaiheen taudissa voidaan nähdä suuria luuston kystisiä eroosioita.

Uusintapainos Kliinisen Slide Kokoelma Reumasairauksien, tekijänoikeus 1991, 1995, 1997. American College of Rheumatologyn luvalla.,

viime aikoina ultraääni-ja magneettikuvausten käyttöönotto on heikentänyt nivelvaurioiden havaitsemisen herkkyyttä aiemmin sairaudessa. Ultraääni voi havaita synoviitti, effusions, ja eroosioita, lisäksi teho Doppler tarjoaa arvioita käynnissä tulehdus. Magneettikuvauksessa voi esiintyä tulehduksellista synoviittia, joka voimistuu gadoliniumin kanssa ja osoittaa varhaisia eroosioita. Rooli näiden yksityiskohtaiset säännöt seuraaville potilaille ajan kliinisessä käytännössä ei ole vielä vakiintunut, mutta nämä menetelmät voivat parantaa kykyä havaita ajoissa taudin ja vahvistaa diagnoosin.,

Seuraava: nivelreuman Patofysiologia