Silmän ruusufinni on parantumaton sairaus, joka aiheuttaa merkittäviä silmäluomien tulehdus ja silmän pinnan,1,2 ja potilaat, jotka kärsivät tästä häiriö on lisääntynyt riski kipu, valonarkuus, tulehdus, ja näön menetyksen.3-7 Kun konkreettisia arvioita kokonaismäärä potilaat, joilla on silmissä esiintyvä ruusufinni vaihtelevat huomattavasti, yli 16 miljoonaa Amerikkalaiset kärsivät akne ruusufinni,8 ja 58-72 % ruusufinni potilaille kehittyy oftalmologiset löydökset.,9.
Huolimatta suhteellisen yleinen luonne silmän ruusufinni ja sen vakavia seurauksia, tämä sairaus on vaikea hoitaa, ja tauti vakauttaminen edelleen heikko.
tässä artikkelissa, me keskustella uuden hoidon strategioita hallintaan silmän ruusufinni ja ääriviivat kehittyvien perus tieteen havainnot, joilla pyritään tarjoamaan kohdennettua ja erittäin selektiivinen hoitomuotojen tämä turhauttavaa, yleinen vaiva.,
Nykyinen Sairauden Hallinta
Meidän ymmärtämättömyys molekyyli-ja immunologiset mekanismit ovat vastuussa puhkeamista ruusufinni pakottaa meidät hoitamaan potilaita, joilla on erilaisia epäspesifinen, vähemmän-kuin-optimaalisen terapeuttisen strategioita, minimoida silmien vaurioita. Emme voi erottaa näitä kolmeen pääryhmään: välttäminen laukaisee, vähentää altistuminen silmän pinnan sairaus; konservatiiviset toimenpiteet minimoida vaurioita aiheuttama ruusufinni ja lievittää aktiivinen oireet, ja hoitoja palauttaa vahinkoa, joka on jo tapahtunut.,
Välttäminen Laukaisee
Vaikka ruusufinni on pitkäaikainen tulehduksellinen tila, oftalmologiset oireet tämä häiriö on usein pahentaa useita aiheuttajia. Nauttiminen alkoholi, kofeiini, suklaa, juusto, ja erityisiä lääkkeitä ovat kaikki yhdistetty paheneminen ruusufinni,7 ja supistava ihon valmisteet, on raportoitu kuin mahdollista pro-inflammatoriset aineet.10,11 lopulta pitkäaikainen auringonvalo, äärimmäiset sääolosuhteet sekä fyysiset ja henkiset rasitukset voivat kaikki kuohuttaa ruusufinnipotilaiden ihoa.,7 sinänsä diagnoosin jälkeen potilaita on varoitettava näiden laukaisevien tekijöiden tärkeydestä ja vältettävä niitä tarpeen mukaan, vaikka erityiset tekijät vaihtelevat potilaskohtaisesti.
Konservatiiviset Toimenpiteet
Koska yhdistyksen välillä on silmissä esiintyvä ruusufinni, luomitukirauhasen toimintahäiriö (MGD), ja silmän pinnan sairaus,12 potilaat, joilla on iho-oireita silmän ruusufinni usein kehittyy vakava luomitulehdus ja myöhemmin sarveiskalvon sidekalvon kuivumista ja ärsytystä., Perinteisesti hoidon tukipilarina on ollut puuttua taustalla olevan silmän ruusufinnin ilmentymiin silmäluomen hygienialla. Erityisesti, lämmin pakkaa sovelletaan silmäluomet, tarkoituksenaan unclogging meibomin rauhaset, parantaa ulosvirtaus sisällön, ja vakauttaa kyynelkalvon. Digitaalinen hieronta voidaan käyttää myös vapauttaa meibomin rauhanen sisältö, ja silmäluomen scrubsare käytetään poistaa viimeistelyn pitkin silmäluomet.13.
Lääketieteellinen hoito
Lääkärin johdon kanssa ajankohtaisista tekijöille on ilmoitettu lievissä tapauksissa silmän ruusufinni kanssa MGD., Jotta voidaan puuttua silmän pinnan kuivumista luonnostaan silmän ruusufinni, keinotekoinen kyyneleet ja voitelu voiteita on käytetty parantua vikoja sarveiskalvon epiteelin. Lisäksi ravitsemukselliset lisäravinteen kalaöljy ja pellavansiemenet on raportoitu parantaa oireita luomitulehdus ja meibomin rauhanen tauti.13 Lisäksi ajankohtaisia siklosporiini on raportoitu parantaa silmän pinnan sairaus-indeksin tulokset, sarveiskalvon värjäymä kuvioita, ja kyynel-tuotannon tasoa.,14 Enemmän kehittynyt tapauksissa silmän ruusufinni yleensä edellytä suullista therapeutics, vaikka vaikutusmekanismit monet näistä lääkkeistä ovat epäselviä ja usein epäspesifinen. Useat todistusaineistot ovat osoittaneet rosacea-potilaiden ihon Demodex Folliculorum-pitoisuuden lisääntyneen verrattuna normaaleihin kontrolleihin. Kun suun kautta antibiootteja edelleen tukipilari hoito, kiista ympäröi väliä, onko parannusta silmän pinnan johtuu mikrobilääkkeiden ominaisuudet näistä aineista (esim., aleneva patogeeninen kasvisto) tai niiden anti-inflammatoriset ja anti-angiogeeniset apuohjelmat. Kummassakin tapauksessa, oraalisen tetrasykliini – (annoksella 500 mg kahdesti vuorokaudessa useita viikkoja, ja sitten vähitellen pienentynyt tavalla, joka on titrataan kliinisen vasteen), suun kautta doksisykliiniä (100 mg kerran tai kahdesti vuorokaudessa), tai yhdistelmä 30 mg: n annos vakio suun doksisykliini ja 10 mg pitkävaikutteisten suun doksisykliini ovat kaikki osoittaneet merkittäviä etuja hoidossa tämä häiriö.,9,12,15 Kuitenkin, nämä lääkkeet vaativat pitkäaikaista käyttöä ja liittyy standardi riskit pitkän aikavälin saanti antibioottien (mukaan lukien infektio, monilääkeresistenssi, ruoansulatuskanavan häiriöt, allergia, valoyliherkkyys, ja muita ongelmia), mikä nostaa tarvitaan enemmän kohdennettuja systeeminen therapeutics, joka voidaan sietää pitkiä aikoja.
Laser-ja Valo-pohjainen Hoitojen
Laser-ja valo-hoitomuodot ovat hiljattain syntynyt kuin mahdollista hoitovaihtoehtoja hallinnassa ihon ruusufinni., Koska kyky valikoivasti tavoite verisuonten vaurioita, nämä säännöt on käytetty käsittelemään useita kasvojen vaurioita erinomaisia tuloksia. Intense pulsed light (IPL) liittyy soveltaminen koherenttia valon aallonpituuksilla kärsivien alueiden ihon, kun taas laser tarjoaa yhden aallonpituuden iholle. Joko liikennemuotojen, valon energia imeytyy oxyhemoglobin ja muuntaa lämpöenergiaa, mikä johtaa lopulta fotokoagulaatiolla, lämpö vammoja, ja, lopulta, tromboosi.,16
Papageorgiou ja co-kirjoittajat raportoitu dramaattisia parannuksia eryteema, kasvojen telangiectasias, ja kliininen vakavuus neljän hoidot IPL.17 Vastaavasti, Schroeter ja työtovereiden dokumentoitu merkittävä ja kestävä vähentäminen kasvojen telangiectasias käyttää IPL.18 lisäksi Shim et al. osoitettu, että elämänlaatu on parantunut selvästi pulssivärjäyslaser-hoidon jälkeen.19 Kuitenkin, hoito silmää ympäröivän ihon oli nimenomaan jätetty näiden tutkimusten, jolloin sovellettavuus näitä tuloksia silmän ruusufinni hieman vaikeaa., Lisäksi ilmeinen riski vahingoittaa verkkokalvoa käyttää laserit tai muita voimakkaita valonlähteitä, on epäselvää, onko tämä hoito vaikuttaa meibomin rauhanen toiminto tai vain vähentää, missä määrin punoitus ilman estää sarveiskalvon vaurioita. Tulevissa tutkimuksissa olisi tutkittava näiden toimenpiteiden hyödyllisyyttä ja turvallisuutta silmän ruusufinnin hoidossa.,
Kirurginen Hoito
Kirurginen johto silmän ruusufinni on taipumus keskittyä joko parantaa terveyttä silmän pinnan ja estää komplikaatioita tai interventioiden osoite on jo olemassa, vakava, visio – ja globethreatening ongelmia. Varmasti, punktaalinen tukkeutuminen voidaan käyttää parantamaan sarveiskalvon kuivuutta.9 alun Perin kuvattu Maskin, intraduktaalisissa meibomin rauhanen luotaa manuaalisesti avaa arpinen rauhas aukkoja, mikä helpottaa ulosvirtaus sisällön ja vakauttaa kyynelkalvon.,20 tuoreessa raportissa dokumentoitu merkittäviä parannuksia silmän pinnan sairaus, tulokset, jossa käytetään tätä tekniikkaa silmän ruusufinni potilaat,21 vaikka pitkän aikavälin vaikutuksia tämän modaliteetin edelleen tuntematon. Jotta voidaan puuttua olemassa oleviin komplikaatioihin silmän ruusufinni, chalazia voidaan tyhjentää standardin tavalla.9 Vakavia silmän pinnan sairaus, joka vaikeuttaa sarveiskalvon harvennus voi edellyttää kudosliimat, vesikalvon elinsiirrot, ja sidekalvon läpät,9 ottaa huomioon, läpitunkeva tai lamellaarisia keratoplasties voidaan käyttää korjaamaan sarveiskalvon perforaatiot.,7
Tulevaisuuden Kohdennettuja Hoitoja—Kääntäminen Perustiedot Tieteestä Hoito
tällä Hetkellä, silmän ruusufinni on parantumaton sairaus, ja vaikka yleinen luonne häiriö, meidän hoitovaihtoehdot ovat rajalliset ja usein tehottomia. Itse asiassa, edellä mainitut mahdolliset hoidot ovat yleensä vaikeuttaa välillisiä vaikutusmekanismeja (eli epävarma vaikutuksia antibioottien silmän ruusufinni), jotka yrittävät parantaa silmän pintaa tai suoraa häiriöitä, joilla on jo olemassa olevia kudosvaurioita (ts., probing korjata arpiset rauhaset, Läpitunkeva keratoplasty käsitellä vaurioituneita sarveiskalvoja, jne.) Valitettavasti molemmat vaihtoehdot terapeuttisia interventioita epäonnistua osoite luontainen immunologiset ja molekyylitason biologinen aberrancies, joka lopulta johtaa silmän ruusufinni, ja, sen sijaan, vain palvella peittää niitä. Kuitenkin, kun tietämyksemme mekanismeista, joista ruusufinni syntyy kasvaa, olemassa olevat lääkkeet voidaan käyttää uusia muodista ja uusia aineita voidaan suunnitella tarjoamaan erittäin valikoivia, kohdennettuja hoitoja tämän häiriön.,
varmasti ruusufinniin on liittynyt kohonneita ihon mikro-organismien pitoisuuksia.22 Useissa tutkimuksissa on tutkittu immunologiset aberrancies, että voi hallita host vastauksia ärsyke polymicrobial hyökkäystä. Erityisesti Yamasaki ja co-kirjoittajat tunnistaa kohonneet perheen polypeptidejä, jotka ovat ominaisia leukosyyttien lysosomeihin ihon koepaloja ruusufinni.23 samoin myöhemmät kokeet osoittivat tietullin kaltaisen reseptori-2: n rikastumista ruusufinnipotilaiden koepaloissa.,24 toll-like-reseptorit ovat perheen kalvo ulottuu proteiineja, jotka tarjoavat valvontaa vastaan kudosvaurioita ja hyökkääviä taudinaiheuttajia, ja, kun havaitaan, käynnistää ja koordinoida vastauksia selvää, nämä taudinaiheuttajia ja/tai korjaa kudosta.25 Lisäksi Casas ja kollegansa raportoitu lisääntynyt geenien koodaavat interleukiini-8 ja -1b, tuumorinekroositekijä-a, ja inflammasome-liittyvät geenit (NALP-3 ja koulu on täynnä niitä-1)26 ihon ruusufinni potilailla verrattuna normaaliin tarkastuksia., Valikoiva häirintä tai manipulointi näiden reseptorien, polypeptidien, ja molekyylejä voisi edustaa romaani mekanismeja vähentää patologinen tulehdus liittyvät ruusufinni. Kuitenkin, silmän variantti tauti on ollut valikoivasti sulkea pois näissä tutkimuksissa, mikä vaikeuttaa sovellettavuus näitä kiehtovia tuloksia hoitoon ruusufinni on oftalmologiset oireet.
Useat tutkimukset ovat keskittyneet tulehduksellinen miljöö repiä elokuva. Erityisesti Barton et al., raportoitu rikastusta interleukiini-1 a, normaalin epidermaalinen kasvutekijä, ja puuttuminen kasvain necrosisfactor – a repiä elokuva silmän ruusufinni potilailla.27 Afonso ja sosiaali totesi, että rikastettu tasoa gelatinase b repiä elokuva silmän ruusufinni potilailla korreloi kohonneet interleukiini-1.28 Nämä molekyyli poikkeavuudet viittaavat siihen, että polttoväli modulaatio nämä proteiinit voi olla tärkeä hoidon strategia lievittää tulehduksellinen muutoksia silmän ruusufinni., Silmän ruusufinni on kuitenkin ihon sairaus, jossa oftalmologiset oireet; repiä elokuva on parasta katsoa osoitus tästä taudista, mikä tarkoittaa, että kyynel-perustuu molekyylitason muutokset eivät välttämättä heijasta immunologiset muutokset, jotka lopulta johtaa kliinisten oireiden silmän ruusufinni. Lisäksi, tulehdus on monimutkainen sairaus, johon liittyy useita molekyylejä, ja tähän mennessä vain muutamia yksittäisiä välittäjiä on tutkittu. Näiden huolenaiheiden ratkaisemiseksi tutkimme hiljattain tämän taudin ihomolekyylimuutoksia., Erityisesti, me määrittää pitoisuus 48 yksittäisten sytokiinien, chemokines, ja verisuonten merkit ihon koepaloja otettu potilaita, joilla on silmissä esiintyvä ruusufinni ja normaalia tarkastuksia. Olemme tunnistaneet viisi molekyylejä, jotka olivat rikastettu silmän ruusufinni verrattuna normaali valvonta: interleukiini-1b ja -16, kantasolutekijän, monosyytti kemotaktista proteiini-1, ja monokine aiheuttama interferoni-gamma.,29 Tärkeää on havainto, että ei ollut tilastollisesti merkittäviä eroja näiden kahden ryhmän välillä, sillä ylivoimainen enemmistö molekyylejä, jotka olemme tutkineet viittaa siihen, että ruusufinni aiheuttaa valikoiva muutokset vaikuttaa dermis., Kun otetaan huomioon, että nämä molekyylit olivat rikastettu (taas enemmistö pysyi verrattavissa tasoa löytyy normaali iho), biologisia aineita, jotka häiritsevät erityisesti nämä molekyylit voivat toimittaa valikoiva tukahduttaminen tulehdusta liittyy silmän ruusufinni erittäin kohdennettuja muoti, joka tarjoaa vain vähän häiriöitä normaalin ihon immunologia ja toiminta.
näistä lupaavista tuloksista huolimatta tutkimus tuotti yllättäviä tuloksia., Kun ruusufinni liittyy verisuoni-hyperreaktiivisuus,30 tutkimuksen molekyylibiologian tämä tauti ei osoittanut mitään rikastumista verisuonten endoteelin kasvutekijä (VEGF), väittäen, vastaan lisääntynyt angiogeneesiä. Sen sijaan silmän ruusufinnissä havaittu sytokiinikuvio viittasi vahvasti synnynnäiseen immuunivasteeseen. Tämän vasteen tunnusmerkki on edellä mainittu tietullimainen reseptori, joka suojaa tartunnalta., Tämä näkökohta immunologian pohjimmiltaan tarjoaa valvonta vastaan hyökkääviä taudinaiheuttajia ja/tai kudosvaurioita ja, kun stimulaatio, joka johtaa lopulta epäspesifinen vastaus selkeä hyökkääjät. Meillä on siis arveltu, että verisuonten poikkeavuuksia luonnostaan silmän ruusufinni on tapahduttava kautta VEGF-riippumattomat mekanismit, ja että se johtaa verisuonten aktivointi vastauksena synnynnäinen immuniteetti-reaktio., Tämän seurauksena, me tehdään immunohistokemiallinen värjäys toll-like-reseptori-4, CD31 (merkki kaikki verisuonet), solujen välinen adheesiomolekyyli-1 (merkki endoteelin aktivointi), CD105 (merkki angiogeneesiä ja remontin), integrin-b3 (signalointi, solun tarttuvuus molekyyli upregulated vuonna angiogeenisten alukset) ihon koepaloja silmän ruusufinni ja normaali silmäluomet. Alusten kokonaismäärä ei eronnut näiden kahden ryhmän välillä, mikä taas viittaa siihen, että angiogeneesi ei ole ruusufinnin tunnusmerkki., Tunnistimme tilastollisesti merkitsevä rikastusta sarveiskerroksessa-adheesiomolekyyli-1 ja CD105 positiivinen pikkuvaltimoiden koepaloja silmän ruusufinni potilailla. Lisäksi tietullimaisen reseptori-4: n taso korreloi jokaisen vaskulaarimerkin kanssa tilastollisesti merkitsevästi.31 Häiriöitä nämä verisuoni-proteiineja on syntynyt terapeuttisiin tarkoituksiin muu sairaus todetaan,32-35 mikä viittaa siihen, että jo käytössä olevia lääkkeitä voidaan käyttää uudenlaisia tapoja käsitellä verisuonten poikkeavuuksia silmän ruusufinni., Samoin, modulaatio toll-kuin reseptoreita on käytetty muita vaivoja,35 ja voidaan muuttaa hallinta tämän taudin.
Kuin meidän tietoa solu-ja molekyylitason biologisia mekanismeja, jotka ohjaavat kliinisiä oireita silmän ruusufinni laajenee, uusia terapeuttisia aineita optimaalisesti tarjota erittäin valikoiva hoidot tämän taudin, joilla on vähemmän sivuvaikutuksia., Ihannetapauksessa, tutkimuksia tämä häiriö tuo tullessaan aikakaudella interventioita, jotka kohtelevat luontainen biokemiallisia aberrancies, että viime kädessä johtaa siitä, että tämä häiriö on silmän pinnalla, vastakohtana yksinkertaisesti naamiointi niitä. Näin ollen suuri määrä potilaita, jotka kärsivät silmän ruusufinni toivottavasti kokemus helpotusta sen mahdollisesti vakavia seurauksia.