Liittyvä määritelmä
määrittely oireet luokiteltu Taulukossa 1. Oireyhtymät luokitellaan Fisher, eli puhdas aistien aivohalvaus, puhdas motorinen hemipareesi, ataxic hemipareesi, dysartria-kömpelö käsi, ja sensomotorinen aivohalvaus, olivat mukana tässä tutkimuksessa., Ei-sijoiltaan olevat oireet, kuten yksittäinen päänsärky tai huimaus, jotka voivat johtua LI: stä, määriteltiin seuraavasti.
  |
Taulukko 1 Määritelmä oireiden |
Päänsärky/migreeni on yhteinen valitus potilaista, joilla on aivoverenkierron sairaus ja on yleinen oire ohimenevä tai pysyvä halvaus.,8-10 oireiden Kesto voi olla minuuteista tunteihin (yleensä <24 tuntia), vaikka jotkut voi olla toistuva tai jatkuva muutaman päivän.
huimaus / kiertohuimaus on myös yleinen aivoverenkierron oire.11-13 Huimaus tai huimaus on usein läsnä ohimeneviä oireita (kestää sekuntia, minuuttia tai tuntia, yleensä <24 tuntia), ja se voi ilmetä jatkuvana toistuva jaksot, tai jatkuvaa jaksot, jotka kestävät enemmän kuin muutaman päivän.
huimaus ja päänsärky voivat kehittyä vuorotellen tai yhdessä., Tämä dual oire on osoitus häiriö etuosan liikkeeseen, yksin tai yhdessä posteriorisen verenkierron ongelma. Avohoidossa, potilaan huimaus ja päänsärky olivat yleensä kestävät minuuteista tunteihin (<24 tuntia); mutta ne voivat olla toistuvia ja jatkuvat useita päiviä tai kauemmin.,p>sydän-ja verisuonisairauksien riskitekijöiden määriteltiin seuraavasti: body mass index (BMI) mitataan lähtötilanteessa oli luokiteltu normaali (BMI <25 kg/m2), ylipaino (25-30 kg/m2) tai lihavia (>30 kg/m2); nykyinen tupakointi (viimeisen 5 vuotta); kohonnut verenpaine (aikaisemman tai nykyisen käytön verenpainelääkkeiden tai systolinen verenpaine >140 mmHg ja/tai diastolinen verenpaine >90 mmHg, mitattu istuma-asennossa, jossa vähiten verenpainetta alentava lääkitys); diabetes (paastoplasman glukoosipitoisuus ≥7.,0 mmol/L, hemoglobin A1c concentration ≥6.5%, or random plasma glucose >11.1 mmol/L, associated with symptoms of hyperglycemia); hyperlipidemia (total venous plasma cholesterol level >6.0 mmol/L, low density lipoprotein fraction >3.0 mmol/L, high density lipoprotein fraction <1.0 mmol/L, triglyceride level >1.,8 mmol/L); eteisvärinä (läsnä, kun nähnyt ekg aikana käynnin, tai kun se oli raportoitu potilastiedot); ja historia sepelvaltimoiden ja perifeerinen valtimotauti.
tilastoanalyysi
kaikki Numeeriset muuttujat ilmaistiin keskiarvona ± SD tai mediaanina (kvartiiliväli). Fisherin tarkalla testillä selvitettiin lähtötilanteen potilasmuuttujien suhdetta. Jatkuvia muuttujia verrattiin t-testin avulla., Kahden muuttujan logistinen regressio analyysit riskitekijät laskennassa käytettiin riski-suhdetta (RRs), 95% luottamusvälit (Ivy), ja todennäköisyys-arvoja. Kaplan-Meier-menetelmällä ja testillä arvioitiin ryhmien ja VSE: n välisiä eloonjäämiseroja log-rank-testillä. Tiedot analysoitiin SPSS version 17.0 (SPSS Inc. Chicago, IL, USA) kanssa merkitsevyystasolla asetettiin P<0.05.
Tuloksia
Kaikki 453 avohoidossa kirjoilla valmistunut tutkimus, ja 251 potilasta, joilla on oireinen LI oli diagnosoitu aivojen MRI. 251: stä (55.,4%) LI-potilailla YTE havaittiin jopa 77,3%: lla (194/251) potilaista ja loput 23,7%: lla potilaista oli PSI. Ei ollut merkittäviä eroja määräaikaisen kesto YTE: n ryhmään verrattuna PSI group (mediaani 20 vs 7d, P>0.05). Esiintyvyys oireenmukainen LI kasvoi iän myötä, ja tämä oli erilainen potilailla, joilla YTE kuin ne, joilla PSI (P=0.000), joiden esiintyvyys on korkeimmillaan ikäryhmässä 45-64 vuotta YTE: n ryhmä, kun taas PSI group, huippu esiintyvyys tapahtuu 65-75 vuotta vanhempi väestö., Kuitenkin, vakioimaton odds-suhde potilaat, jotka olivat alle 65-vuotiaat potilaat, jotka olivat 65-vuotiaita tai vanhempia osoitti, että vain korkeampi BMI (RR, 0.887; 95% CI, 0.805–0.977; P=0.015) ja lyhyempi kesto verenpainetauti (RR, 1.072; 95% CI, 1.015–1.133; P=0.012) olivat riippumattomia ennuste tekijöitä esiintyvyys YTE: ssä.,
 |
Taulukko 2 lähtöarvot LI potilaat, joilla on YTE: n ja PSI |
 |
Taulukko 3 Monimuuttuja-analyysi yhdistyksen varhaisia ennustajia LI potilaat, joilla on YTE: n ja PSI |
Aikana 6 kuukauden seuranta -, selviytyminen tiedot olivat saatavilla myös potilaat, joilla on LI (ainoastaan kaksi tapausta menetettiin seuranta). Uusiutuneen ateroskleroottisen infarktin vuoksi PSI-potilaista 3,5% kuoli seurannan aikana. Pysyvyys oli merkittävästi korkeampi potilailla, joilla YTE: n kuin niiden joukossa, joilla PSI (log rank, 6.9, P=0.010) (Kuva 1).
 |
Kuva 1 Kaplan–Meier selviytyminen käyrät potilaille, joilla on YTE: n ja PSI., |
 |
Figure 2 Kaplan–Meier subsequent events curves for patients with TSI and PSI. |
Keskustelua
nykyinen tila todettu, tässä tutkimuksessa esiintyvyys oireenmukainen LI 55,4%, ja esiintyvyys YTE 77.3% (194/251) vuonna Shuyang Pohjois-Kiinassa, on pidettävä vähintään lukuja. Ateroskleroosin (pieni alus ja suuri alus, ms-tauti) liittyi yleistyminen lacunar aivoinfarkteja,14-17, mutta se on ollut vaikea erottaa näitä riskitekijöitä.5,14,18 samoin tässä tutkimuksessa nämä riskitekijät johtavat YTE: n ja PSI: n ateroskleroosin nopeutumiseen., Molemmissa ryhmissä oli merkittävä ero vain verenpainetaudin ikään ja kestoon. Potilaat, joilla oli YTE, olivat nuorempia kuin potilaat, joilla oli PSI. Se vakioimaton odds-suhde ≤64-vuotiaat ja ≥65-vuotiailla viittaavat siihen, että molemmat tekijät ovat tärkeitä YTE: ssä. Yleisyysluvut olivat lyhyempiä hypertension ja lisääntyneen painoindeksin kestoissa, jotka liittyvät yleisesti YTE: ään. Analyysissämme YTE: n esiintyvyys, jonka esiintyvyys on huipussaan 45-64-vuotiaiden ikäryhmässä; tämä voi olla YTE: n yleinen jyrkänne. Tämä ikäero johtuu ateroskleroottisen taakan vaihteluista., Lisäksi aiemmassa tutkimuksessa on vahvistettu ikäerot oireisen LI: n jakautumisessa ja esiintyvyydessä.18 näin Ollen, ne, joilla ateroskleroottinen taakka, onko YTE: n tai PSI, on katsottu olevan patologisia muutoksia sydän-ja aivoverenkierron, mukaan lukien pieni alus tauti, suurempi verisuonten ahtauma tai tukkeuma, tai sydänperäinen emboli.5,6,17,19
TIA on suurempi riski aivohalvaus,1 ja lähes 1/3 TIA edellisen aivohalvaus.20,21 samoin useimmilla potilailla, joilla on ohimeneviä ei-sijoiltaan olevia oireita, on myös suuri aivohalvauksen riski.,2 Aiemmat tutkimukset osoittivat, ohimeneviä oireita, jossa epänormaali vaurio on DWI oli nimeltään ”ohimeneviä oireita sydäninfarkti” (YTE).22 Mukaan avohoidossa asetus havaintoja, nykyinen raportti osoitti, että lähes 95% YTE: n potilaita, jotka vahvistivat tunnetta tai DWI liittyvät nonfocal ja sekoittaa ohimeneviä oireita. Löydös viittaa siihen, että nonfokaalisilla ja sekamuotoisilla ohimenevillä oireilevilla potilailla nämä poikkeamat tai DWI-poikkeavuudet voivat johtua pääasiassa YTE: stä., Aikaisempi tutkimus on osoittanut, että dysartria-kömpelö käsi ja puhdas aistien aivohalvaus ovat perinteisiä lacunar oireyhtymät paremman kliinisen tietenkin, on oire ilmaiseksi vastuuvapauden 45,7% ja 41,5 prosenttia tapauksista, vastaavasti.23,24 tässä tutkimuksessa ne YTE-potilaat, joilla on ei-fokaalisia oireita, voivat todennäköisemmin saada hyvänlaatuisen tai lievän kurssin. Itse asiassa, nämä usein ohimeneviä oireita, kuten eristetty heitehuimaus/huimaus ja päänsärky/migreeni variantteja ei ole luokiteltu yleinen epätyypillinen lacunar oireyhtymät., Näin ollen, on huomattava, että yhteinen oireita oireenmukainen LI meidän neurologisia avohoidossa pitäisi olla joitakin uusia vaihtoehtoja.
aiempi tutkimus osoitti, että kognitiivinen heikentyminen olisi katsottava, kuten yleinen kliininen ominaisuus useita LI ja valkean aineen vaurioista.25 tutkimuksemme osoitti, että valkean aineen vaurioita ja useita lacunar infarktin PSI olivat korkeampia kuin YTE: ssä, mutta kognitiivinen heikentyminen oli harvinaista., Tuore tutkimus on osoittanut,että kognitiivinen heikentyminen tapahtui yleensä vuotta myöhemmin, 26, ja jotkut aiemmista tutkimuksista osoittivat, että sen keskimääräinen ajankulku voi olla 4 vuotta myöhemmin tai kauemmin.25,27 nykyisten potilaidemme mediaanikesto oli 147 päivää, ja PSI: n mediaanikesto oli vain seitsemän päivää. Siksi sarjoissamme harvinainen kognitiivinen heikentyminen on ymmärrettävää. Lisäksi, kun kurssi potilaita tuettu, että pidemmän ajan aikana voi lisätä todennäköisyyttä sairastua kognitiivinen heikentyminen.,
Arvioitu säätää kertoimet suhdeluvut todettiin, että keski-iässä, alempi NIHSS-pisteet, pienempiä puutteita aivojen HOHTO, ja vaurioita useammin anterior liikkeeseen oli useita tekijöitä itsenäisesti liittyy suurempi riski YTE: ssä. Löydökset osoittivat, että pieni verisuonisairaus tai kaulavaltimolaakki voi olla YTE: n syy. Tämä on huomattu aiemmissa tutkimuksissa.,14,16,17 sen sijaan, sama useita tekijöitä, kuten ikä, korkeampi NIHSS-pisteet, suurempi puutteita ja vaurioita useammin anterior liikkeeseen tai leviää taka-liikkeeseen oli itsenäisesti liittyy suurempi riski PSI, ja ehkä mukana enemmän vakavia taakka ateroskleroosin.5,6
tutkimuksessamme, eloonjäämisaste oli 100% vuonna YTE: n potilaita, kun taas PSI potilaat, eloonjäämisaste oli vain 96.5%, ja ero kahdessa ryhmässä oli merkittävä. Lisäksi YTE-ryhmän VSE oli huomattavasti pienempi verrattuna PSI-ryhmään., Nämä havainnot osoittavat, että suurin osa YTE: n on yleensä hyvänlaatuinen tai toimii lieviä, kun taas ne, PSI potilailla voi olla enemmän todennäköisesti on usein VSE ja on korkea-vaskulaarisen kuoleman. Aikaisempi tutkimus katsoi, että verenpainetauti ja diabetes olivat merkittäviä tekijöitä, jotka liittyvät toistuvat LI.25 tällä Hetkellä tämä tutkimus osoitti, että pitkä kesto verenpainetauti voi todennäköisesti liittyvät VSE. Itse asiassa vse: n esiintymistiheys ja huonommat tulokset ovat liittyneet myös kallonsisäisen valtimon ahtaumaan tai okkluusioon.,Lisäksi 562829 potilasta, joilla oli iskeeminen aivohalvaus, oli tutkimuksen mukaan helppo seurata huonommilla tuloksilla.18 tämän on vahvistanut myös nykyinen tutkimuksemme. Siksi uskomme, että nämä havainnot voivat olla tärkeitä oireenmukainen LI asetus ehkäisy ja hoito toimenpiteet.
joitakin tutkimuksemme rajoituksia on myönnetty. Esiintymiä odottamattomia aivohalvaus ovat usein reititetään suoraan ambulanssilla teho-osastolla, varsinkin kun tietoisuus tai motoriikka on mukana (ei harvinaista).,30,31 tämä saattaa selittää PSI: tä sairastavien potilaiden harvemman esiintymistiheyden yleisissä neurologisissa avohoitoasemissamme. Lisäksi, koska toistuva MRI-tai verisuonten kuvantaminen tietoja monet avohoidossa voi olla vaikutusta tutkitaan potilaat, joilla on VSE.
lopuksi, YTE: n ja PSI on kaksi muotoja oireenmukainen LI, ja YTE: n neurologiset avohoidossa oli korkeampi esiintyvyys kuin potilailla, joilla PSI. Kliinisesti oireilevan LI: n yleisissä oireissa oli uusia variantteja. YTE: ssä oli hyvänlaatuinen kurssi, kun taas PSI-potilailla oli huonompi tulos., Näiden havaintojen vaikutukset YTE: ään ja YTE: ään voivat edellyttää erilaisia toimenpiteitä.
Tiedostaminen
Tämän työn tukivat avustusta Medical Research Council, Sidoksissa Shuyang Kansan Sairaalassa, XuZhou Medical University, Kiinan kansantasavalta.
Paljastaa
kirjoittajat raportissa ei ole eturistiriitoja tässä työssä.
|
Easton JD, Saver JL, Albers GW, ym., Määritelmä ja arviointi ohimenevä aivoverenkiertohäiriö: tieteellinen selvitys terveydenhuollon ammattilaisten American Heart Association/American Stroke Association. Aivohalvaus. 2009;40:2276–2293. |
|
|
Bos MJ, van Rijn MJ, Witteman JC, Hofman A, Koudstaal PJ, Breteler MM. Esiintyvyys ja ennuste ohimeneviä neurologisia hyökkäyksiä. JAMA. 2007;298:2877–2885. |
|
|
Saji N, Shimizu S, Kawarai T, Tadano M, Kita Y, Yokono K. Kliinisiä piirteitä ensimmäinen-koskaan lacunar sydäninfarkti Japanin potilaat: huono tulos naisilla., J Aivohalvaus Pikkuaivot. 2011;20:231–235. |
|
|
Staaf G, Lindgren A, Norrving B. Puhdasta moottorin aivohalvaus oletetaan, lacunar infarktin: pitkän aikavälin ennuste selviytymisen ja aivohalvauksen. Aivohalvaus. 2001;32:2592–2596. |
|
|
Baumgartner RW, Sidler C, Mosso M, Georgiadis D. Iskeeminen lacunar aivohalvauksen ja ilman mahdollinen mekanismi muiden kuin pienten valtimoiden tauti. Aivohalvaus. 2003;34:653–659. |
|
|
Bang OY, Heo JH, Kim JY Park JH, Huh K., Keskimmäinen aivovaltimon ahtauma on merkittävä kliininen determinantti striatokapselisessa pienessä, syvässä infarktissa. Arch Neurol. 2002;59:259–263. |
|
|
Potter GM, Marlborough FJ, Wahlgren JM. Lacunar-leesioiden määritelmässä, havaitsemisessa ja kuvauksessa on suuria eroja kuvantamisessa. Aivohalvaus. 2011;42:359–366. |
|
|
Koudstaal PJ, van Gijn J, Kappelle LJ. Päänsärky ohimenevässä tai pysyvässä aivoiskemiassa. Hollantilainen TIA-tutkimusryhmä. Aivohalvaus.1991;22:754–759. |
|
|
Bousser MG, Welch KM. Migreenin ja aivohalvauksen suhde., Lancet Neurol. 2005;4:533–542. |
|
|
Olesen J, Friberg L, Olsen TS, et al. Iskemian aiheuttamat (oireiset) migreenikohtaukset voivat olla yleisempiä kuin migreenin aiheuttamat iskeemiset solvaukset. Aivot. 1993;116:187–202. |
|
|
Cloutier JF, Saliba I. Eristetty huimaus ja huimaus verisuonten alkuperää. J Otolaryngol Head Neck Surg. 2008; 37: 331-339. |
|
|
Chang CC, Chang WN, Huang CR, Liou CW, Lin TK, Lu, CH., Yksittäisen huimauksen/kiertohuimauksen ja iskeemisen aivohalvauksen riskitekijöiden välinen suhde: tapauskontrollitutkimus. Acta Neurol Taiwan. 2011;20:101–106. |
|
|
Moubayed SP, Saliba I. Nikama-vajaatoiminta esittelee eristetty asentohuimaus huimaus tai huimaus: a doubleblind retrospektiivinen kohorttitutkimus. Laryngoskooppi. 2009;119:2071–2076. |
|
|
Hankey GJ. Pitkäaikaistulos iskeemisen aivohalvauksen/ohimenevän iskeemisen kohtauksen jälkeen. Pikkuaivot. 2003;16:14–19. |
|
|
Markus HS, Khan U, BirnsJ, et al., Aivohalvauspotilaiden väliset erot aivohalvauksen alatyypeissä. Etelä-Lontoon etnisyys-ja Aivoinfarktitutkimus. Verenkierto. 2007;116:2157–2164. |
|
|
Brisset M, Boutouyrie P, Pico F, et al. Isokokoinen alus korreloi aivosairauden kanssa. Neurologia. 2013;80:662–669. |
|
|
Fisher CM. Lacunar strokes and infarkts: a review. Neurologia. 1982;32:871–876. |
|
|
Toni D, Di Angelantonio E, Di Mascio MT, Vinisko R, Kylpyamme PM., Aivohalvauksen uusiutumisen tyypit potilailla, joilla on iskeeminen aivohalvaus: alatutkimus PRoFESS-tutkimuksesta. Int J Stroke. 2014;9(7):873–878. |
|
|
Wahlgren JM, Dennis MS, Warlow CP, Sandercock PA. Imaging ulkonäkö oireenmukainen puhjennut valtimo potilailla, joilla on lacunar sydäninfarkti: purennan tai muiden verisuonten patologian? Ann Neurol. 2001;50:208–215. |
|
|
Ovbiagele B, kidwell CS, Saver JL. Epidemiologinen vaikutus Yhdysvalloissa Tissure-pohjainen määritelmä ohimenevä iskeeminen hyökkäys. Aivohalvaus. 2003;34:919–924., |
|
|
Giles MF, Albers GW, Amarenco P, et al. Aivoinfarktin lisääminen ABCD2-pistemäärään (ABCD2I): 4574 potilaan julkaisemattomien tietojen yhteistyöanalyysi. Aivohalvaus. 2010;41:1907–1913. |
|
|
Ay H, Koroshetz WJ, Benner T, et al. Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö infarktin kanssa: ainutlaatuinen oireyhtymä? Ann Neurol. 2005;57:679–686. |
|
|
Arboix A, Bell Y, García-Eroles L, et al. Kliininen tutkimus 35 potilaalla, joilla on dysartria-tohelo käsi-oireyhtymä. J Neurol Neurokirurginen Psykiatria. 2004;75:231–234., |
|
|
Arboix A, García-Plata C, García-Eroles L, et al. Kliininen tutkimus, johon osallistui 99 potilasta, joilla oli puhdas aistinvarainen aivohalvaus. J Neurol. 2005;252:156–162. |
|
|
Arboix A, Fontti, Ebeling C, García-Eroles L, Tulee E, Massons J. Toistuvia lacunar infarktin jälkeen edellisen lacunar aivohalvaus: kliinisessä tutkimuksessa, jossa 122 potilasta. J Neurol Neurokirurginen Psykiatria. 2007;78:1392–1394. |
|
|
Anderson JF, Saling MM, Srikanth VK, Säästäväisyys AG, Donlon GA., Yksilöiden aikojen ensimmäinen kliininen esitys lacunar sydäninfarkti oireyhtymä: on siellä lisääntynyt todennäköisyys sairastua lievä kognitiivinen heikentyminen ensimmäisen 12 kuukauden afterstroke? Neuropsykolia. 2008;2:373–385. |
|
|
Makin SD, Turpin S, Dennis MS, Wahlgren JM. Kognitiivinen heikkeneminen lacunar-aivohalvauksen jälkeen: systemaattinen katsaus ja Meta-analyysi esiintyvyydestä, esiintyvyydestä ja vertailusta muihin aivohalvauksen alatyyppeihin. J Neurol Neurokirurginen Psykiatria. 2013;84:893–900., |
|
|
Purroy F, Montaner J, Aro A, Delgado P, Quintana M, Alvarez-Sabin J. Suurempi riski edelleen verisuonten tapahtumien joukossa ohimenevä aivoverenkiertohäiriö potilaiden kanssa diffuusio-painotettu kuvantaminen akuutin iskeemisen vaurioita. Aivohalvaus. 2004;35:2313–2319. |
|
|
Marquardt L, Kuker W, Chandratheva A, Geraghty O, Rothwell PM. ≥50%: n oireisen nikamavaltimon tai basilaarivaltimon ahtauman ilmaantuvuus ja ennuste: prospektiivinen populaatiopohjainen tutkimus. Aivot. 2009;123:982–988., |
|
|
Mosley I, Nicol M, Donlon G, Patrick minä, Kerr F, Dewey H. vaikutusta ambulanssi käytäntöjä akuutin aivohalvauksen hoito. Aivohalvaus. 2007;38:2765–2770. |
|
|
Rosamond WD, Evenson KR, Schroeder EB, DL Morris, Johnson AM, Brice JH. Soitetaan päivystykseen akuuttiin aivoinfarktiin: tutkimus 9-1-1 nauhoista. Prehosp Emerg Care 2005;9 (1): 19-23. |