Tänä keväänä, New England Journal of Medicine (NEJM) julkaistiin paljastava kertomus siitä, kolonoskopia taitoja gastroenterologit. Se, mitä he löysivät, oli silmiinpistävää. Potilailla, joiden lääkärit poistivat suuremman määrän premalignantteja polyyppeja (adenoomia), paksusuolen syövän kehittymisen todennäköisyys väheni merkittävästi. Tutkimus, joka ei saa paljon paina, heijastaa arvo lääkäreiden kokemus tehdä menettelyjä, ja miten se voi vaikuttaa tehokkuutta syövän seulonta.,
gastroenterologit vaihtelevat suuresti adenoomiensa ”poimintamäärissä”. Ja vaikka se on laajalti hyväksytty, että paksusuolen syövän seulonta kolonoskopia voi olla hengenpelastus -, se on tuntematon, ja on edelleen todistamaton, missä määrin lääkäreiden taitoja tehdä ero.
paksusuolen adenoomia (Wikimedia Commons)
– Tämä oli suuri, vaikkakin kiinnekohta, analyysi. 14 tutkimuksen tekijät käyttää sähköisiä potilaskertomuksia Kaiser Permanente Pohjois-Kaliforniassa löytää yli 300 000 seulonta paksusuolen tähystyksistä suoritettiin vuosina 1998 ja 2010., Potilaat olivat kaikki yli 50-vuotiaita ja saivat hoitoa kaikissa Kaiser Permanente-järjestelmän 17 hoitolaitoksessa. Tutkijat hiottiin 264,972 menettelyjä, jotka tapasivat heidän kriteerit, mukaan lukien, että gastroenterologit oli riittävästi kokemusta ansioiden arviointiin. He tunnistivat ja arvioivat 136 lääkärit, jotka olisi suoritettava vähintään 300 paksusuolen tähystyksistä, mukaan lukien vähintään 75 varten seulonta. Tässä tutkimuksessa lääkäreiden adenooman havaitsemisnopeudet vaihtelivat 7,4-52,5 prosentin välillä.,
tutkijat sijoittui lääkärit ja niille quintiles – viisi ryhmää – sen perusteella, kuinka usein he huomasivat, hyvänlaatuinen polyypit seulomalla. Sitten he arvioivat potilaiden tiedot ja löysivät 712 paksusuolen syöpää, jotka ilmenevät kuuden kuukauden ja kymmenen vuoden kuluttua seulonnasta. Tulokset olivat selvät. Potilaat, joiden lääkärit sijoittui korkein tuloluokassa polyyppi havaitseminen, paksusuolen syöpä oli vain 52 prosenttia, että potilailla, joiden lääkäreiden havaitseminen hinnat laskivat alimpaan viidennekseen; paksusuolen syöpä oli pohjimmiltaan puolittunut.,
lääkäreiden taito vaikuttaa vaiheeseen, jossa paksusuolen ja peräsuolen syöpiä löytyi; potilailla, joiden gastroenterologit löysi useimmat polyypit, korko kehittynyt kasvaimia oli vain 43 prosenttia, jonka lääkärit sijoittui alimpaan viidennekseen. Ero oli vielä suurempi kuolemaan johtaneissa paksusuolen kasvaimissa. Potilaat, joiden lääkärit oli pick-up hinnat vuonna ylin viidennes oli vain 38 prosenttia kertoimet, suhteessa kuin alimmassa tuloluokassa, kuolla kasvu väli paksusuolen syöpä., Yhteenvetona, tutkijat dokumentoitu selvästi, käänteinen korrelaatio gastroenterologit’ taajuus poistaminen hyvänlaatuinen polyypit ja niiden potilaiden saada paksusuolen syöpä.
tulokset, vaikka observational, olivat ”annoksesta riippuvainen” tavalla, joka tekee alhainen todennäköisyys mahdollisuutta selitys. Kuvattu blogi, NYT@NEJM, ”jokainen yhden prosentin kasvu adenooma havaitsemismäärä toi mukanaan kolme prosenttia laskua väli syövän riski ja viisi prosenttia vähentää riskiä kohtalokas paksusuolen syöpä.”
mikä selittää polyyppi-ilmaisun vaihtelun?, Joissakin tapauksissa se voi heijastaa väestötietoa tai väestöä, jota lääkäri palvelee; vanhuksilla on yleensä enemmän polyyppeja, esimerkiksi. Mutta iso tekijä on se, kuinka kauan, ja kovaa, lääkäri viettää katsellen noin ” siellä alhaalla.”Yksinkertaisesti sanottuna, jotkut lääkärit ovat enemmän ahkera tutkia potilaan sisuskalut, ohimennen kuituoptisia putki kautta, peräsuoleen, sigmoid ja vasen osa paksusuolen, kunnes ne saavuttavat pisteen, jossa laite lähenee lisäys lopussa oikea kaksoispiste. Potilaat eivät myöskään ole läheskään yhtenäisiä siinä, kuinka hyvin tai perusteellisesti he voivat valmistautua seulontatutkimukseen., Jos potilas ei ole selvittänyt suolistoaan riittävästi ennen kolonoskopiaa, gastroenterologi voi jättää väliin patologisen laastarin tai polyyppi. Toisaalta lääkärit saattavat enemmän tai vähemmän todennäköisesti paljastaa potilaalle, että he eivät nähneet tarpeeksi hyvin, että toimenpide olisi toistettava. Siihen voisivat vaikuttaa esimerkiksi potilaan vakuutus ja korvaukset.
American College of Physicians suosittelee paksusuolen syövän seulonta tahansa useita menetelmiä, mukaan lukien testaus jakkara näytteitä varten verta, tai kolonoskopia, aikuisilla keskimääräisen riskin vuotiaita 50 ja 75. Yhdysvallat., Ennaltaehkäisevien palvelujen työryhmä sanoo samaa. American College of Gastroenterology tarjoaa samanlaisen suunnitelman, jossa etusija tarkoitettu kolonoskopia aikuisille yli 50, eikä välttämättä ikäraja, jotka ovat valmiita on menettely. Relatedly juuri tällä viikolla Annals of Internal Medicine viittaa siihen, pääkirjoitus mukana uusi tutkimus, että kolonoskopia on kuin ”vihreä banaani” – kannattaa ostaa tulevaisuudessa, eli kustannustehokasta, muuten terveille henkilöille yli 75-vuotiailla, joilla ei ole ollut ennen seulontaa.,
Kolonoskopia ei ole riskejä, joita ei aina kiinnitettävä asianmukaista huomiota – satunnainen perforaatio, peräsuolen esiinluiskahdus, ongelmia anestesian. Lisäksi menettely on riittävän epämiellyttävä, että monet ihmiset ehkä haluavat välttää sen, ja sen sijaan, mennä veren testaus jakkara näytteitä, joka voi olla yhtä tehokas kuin ensimmäinen-siirtää syövän seulonta.
kaikille, jotka valitsee tehdään seulonta kolonoskopia, että NEJM kirjan pitäisi herättää kysymyksiä – siitä, että lääkärin kokemus, ja kun hän tai hän vie doing menettely., Pohdittavana on kysymys: ”Mikä on tavanomainen noutoprosenttisi ikäisilleni potilaille, tohtori?”Ja jos olet antanut ”puhdas” tulos jälkeen kolonoskopia, eli olet sanoi he eivät löytäneet mitään, et voi enää olettaa, että on tulos, jonka haluat kuulla.