me kaikki todennäköisesti muistamme (huolimatta siitä, miten yritämme unohtaa…) taittuminen meidän aikana suoritetaan optometrian kouluun practicals: A rote juonittelu läpi sekava retinoskopiaani, Jackson ristissä-sylinterinen, Ankarat plus-työntää, ja todennäköinen miettiminen, miksi emme anna jalkaterapian sijaan.
muistamme myös meidän kauhu ensimmäisenä päivänä hoidon antamisesta oikea potilas, kun ei meidän hyvin harjoiteltu ja pettämätön taktiikka näytti mennä kaikkialla positiivinen: vastaus ”Mikä on parempi, ’1’ tai ’2’?”palasi turhauttavana”, Ei.,”
Koko optometrian koulutus, kuulee mystinen ja näennäisesti viisas pidättäytyä hyvää tarkoittava professorit, että ”Taittuminen on yhtä paljon taidetta kuin se on tiedettä”, ja neljä vuotta, tämä houkutteleva, mutta arvoituksellinen käsite saa vähän selvittäminen. Itse asiassa, me pian alkaa ymmärtää, se on erittäin vaikea selittää tiettyjä näkökohtia ”taidetta”, kuten suuruus se liittyy levottomuutta löytää yksi on virheitä (joka voi olla vain scantly reified lyhyt kolmen kuukauden retkiä kliinisen kierrosta), ja tulkintoja ihmisen käyttäytymistä.,
Kuitenkin, yksi toteaa tiettyjä suuntauksia saattaa olla suojassa sisällä sanoja, ja tässä artikkelissa pyrin selittämään joitakin näkökohtia, olen löytänyt olla arvokas määrättäessä silmälasit minun potilaille.
Historia
Vaikka joskus tutkii neljätoista-diopterin myope, joka ei ole koskaan käyttänyt silmälaseja, ja on vain sattui törmätä optometrian klinikka hänen ensimmäinen rutiinia tentti, ylivoimaisesti potilaat tapaa on olemassa spektaakkeli reseptiä (disclaimer: en tutki lapsia)., Näin ollen, kuten oikein oppii, että historia on puolet tutkimuksesta terveyden ja sairauksien suhteen, joten on myös välttämätöntä keskustella potilaan kanssa hänen näkönsä nykytilasta.
suuri osa siitä, mitä aion määrätä, havaitaan ennen kuin koskaan lähestytään phoropteria. Potilas esittelee vuonna silmälasit, ilmaista ole visio oireita, ja lukeminen Snellen kaavio hyvin, harvoin saada dramaattinen muutos minulle spektaakkeli reseptiä., Kuten tapana, en suorittaa perustason taittuminen kaikki uudet potilaat (vaikka tämä voi olla niinkin yksinkertaisia kuin kuiva retinoskopiaani), ja vaikka se voi olla ansiokas tutustua, että oireeton potilas itse on yli-minused, jonka diopterin ja puoli, minun olisi vaikea parantaa kaikki tämä pois turhaa vaivaa taitekerroin sankaruutta.,
Toisaalta, potilaan erityinen visio valitukset — esimerkiksi vaikeuksia lukemisessa liikennemerkit, vaikka mukavuutta, kun tuijottaa tietokoneen näytön koko päivän töissä — ohjaa minua kohti muutoksia olen todennäköisesti tehdä, sekä näkökohtia reseptiä olen tietoinen säilyttää (esimerkiksi, tässä esimerkissä, vastaa LISÄÄ voimaa).
useimmissa tapauksissa, yksi harvoin aikaan myönteistä tilannetta tekemällä dramaattisia muutoksia silmälasit mukava, toimiva henkilö., Vastauksen saaminen ei ole yhtä kuin päätöksen tekeminen, eikä taittuminen ole synonyymi reseptille.
Lensometria
edellisen kohdan mukaisesti lensometria on välttämätön spektaakkelimääräyksessä, jonka teen. Ennen skriptejä voi olla hyödyllistä, mutta nämä voivat olla hankala, kun on käynyt ilmi, potilaan tavanomainen silmälasit itse asiassa ovat hyvin eri reseptiä., Mitä on tuonti ei ole välttämättä, mitä edellinen lääkäri totesi (vaikka tämä joskus on hyödyllistä määrittää, mikä ei toimi), mutta mitä potilaalle rutiininomaisesti pukeutuu hänen kasvonsa, ja onko hän kokee selkeyttä ja mukavuutta tässä.
Retinoskopiaani
aikakaudella nopea, erittäin tarkka auto-refractors, yksi ihmettelee boons ja retinoskopiaani sisällä optometrian. Mielestäni jälkimmäinen ei vain voi olla välittömästi nopeampaa ja halvempaa (tietenkin, virtaus joka käytännössä on selvä), mutta on mahdollista säästää sekä myöhempi aika ja järki., Kuten opiskelijoita, ja aikaisin uramme, mielestäni meillä voi tulla puristuksiin sen alle tehtävät tiukasti kurinalainen tutkimus sekvenssit, joka usein taittuminen tapahtuu aikaisin, ja siksi, joka se voi kestää kohtuuttoman kauan. Retinoskopia voi olla kätevä osoitus siitä, miten tietyn potilaan kohtaamisen pitäisi edetä.
lisäisin, retinoskopia voi yleensä kestää kolmekymmentä-kuusikymmentä sekuntia per silmä., Jos en voi odottaa määrätä minun havainnot, tavoite taittuminen auttaa minua muodostamaan lähtökohdan subjektiivinen, ja minä epäsuosioon pahoin inkvisition siitä, onko akselin yksi-puoli diopterin sylinterin lepää pitkin kahdeksankymmentä-kahdeksan astetta tai kahdeksankymmentäseitsemän. Hienoja tarkennuksia räätälöidään mielestäni subjektiivisten vastausten avulla.,
esimerkiksi retinoscopic refleksi — tai niiden puuttuminen — ehdottaa todennäköisyys, että heikosti näkevä potilaan näöntarkkuus on osoitus optinen ongelma, ja että on aika painaa eteenpäin tarkastelun sijaan matkustaa kaksikymmentä minuuttia kuiluun taittuminen, joka kuljettaa hänet 20/200 on näennäisesti parantunut 20/100+1.
lopulta objektiivinen taittuminen tarjoaa eräänlaisen suuntamajakan taittumiseeni., Pitämällä mielessämme (tai kirjoitetussa) muistiota siitä, mistä aloitimme, ohjaa minut sinne, mihin todennäköisesti päädyn, ja onko minut johdettu mahdottoman harhaan tästä johtopäätöksestä. Jos potilaan subjektiivinen vastaukset ovat epämääräisiä tai värisevä, tai jos hän ulottuu phoropter on soittaa raskas rajoja minun retinoskopiaani (tai auto-taittuminen) tulokset (jos minulla on kohtuullista luottamusta näihin), löydän vahvaa kannustusta pysäyttää hulluus ja takaisin command of my taittuminen.,
Älä kuuntele vain mitä haluat kuulla
ihmisillä on outo taipumus vahvistaa heidän ennakkoluulojaan, ja lääketieteessä — jopa yli yksinkertaisesti eye-care — tämä voi pilata meidän havaintoja ja päätöksiä. Liian usein kuvittelee menestys, kun viettää viisitoista minuuttia taittuminen, ja liikkuvat potilaan 20/25 20/20-2, kaksi uutta diopteria pallo ja kolmenkymmenen viiden asteen muutos akselilla, ei vaivaa kysymys, ovatko havainnot ovat kohtuullisia.,
Joskus optometrian, me pahentaa sotku unohtamatta, että potilas, tämän tyhjentävä, orkestrointi, on tuijottanut samaa riviä tekstiä, sattumalta meidän yhä enemmän hehkulamppu perusteisiin arvata kirjaimia, jotka meillä oli vähemmän huolissaan aikana sisäänkäynti-näöntarkkuuden mittaus kuin olemme tulleet lopussa meidän vaivalloista työtä. Ennen kuin päätämme lääkemääräyksestä, on ratkaisevan tärkeää varmistaa, ovatko vakaumuksemme todellakin järkeviä.,
Tarkista oikeudenkäyntiä linssit
minulla ei rutiininomaisesti suorittaa oikeudenkäynti-linssi, taittuminen, mutta kun haluan vahvistaa, onko muutos olen löytänyt itse asiassa auttaa potilaani, huomaan olevani hieman fanaattinen käyttämisestä oikeudenkäynnissä linssit — ei
oikeudenkäynti runko (joka on ikävä ja hankala, ja harvoin linjat ylös kasvot kuin todellinen silmälasit), mutta pidetään yli minun potilaan olemassa olevia silmälaseja (edellyttäen, että ne on säädetty hyvin ja ovat sufferable korjaus)., Kastamalla trial linssin edessä potilaan omat lasit ei vain sallii minun mittari hänen vastaus minun aikomuksia, mutta kutsuu hänet osallistumaan päätöksen teemme. Tapahtumassa on haaleaa vastaus kyseenalaisia muutoksia, en jätä asioita kuin ne ovat; kääntäen, vahva ja johdonmukainen positiivinen reaktio vahvistaa minulle, että muutos olisi myönnettävä, ja se osoittaa potilaalle, joka on nyt selkeästi mukana prosessissa, että muutos odottaa parantaa hänen visio.
tätä tarkoitusta varten nautin myös siitä, että minulla on plus-sylinteriset kokeilulinssit kädessä., On aikoja, jolloin haluan vahvistaa, onko axis-vaihto on tarkoituksenmukaista, ja se on paljon järkevämpää, että en neutraloida ja korvata nykyisen sylinterin plus – ja miinus-syl. linssit vastaavasti, kuin minä harjoittaa joitakin serpentiini mankelointi potilaan silmälasit yli hänen kasvonsa ja korvien ja nenän.
Katso vakinainen silmälasit
On tapauksia, joissa syy on joku visuaalinen valituksia ei ole selvää, taittuminen saadaan sama tulos kuin lensometry, joka vastaa edellisen reseptiä., Nykyiset silmälasit on tarkastettava naarmuja ja tahroja, ja se pitäisi voida varmistaa, onko kehys istuu oikein henkilön kasvot. Nämä nopeat ja vähäiset havainnot voivat auttaa selittämään, miksi ihmisen taittuminen on tai ei vastaa lääkärin odotuksia.
20/20 voi imeä (ja, niin voi plus-linssit ja lyhyt tentti kaistaa)
Olemme orjuuttama valitettava jäänne ”20/20” näöntarkkuus on pidetty hyvää näky., Olen rutiininomaisesti ottaa potilaat alas 20/15 sekä aikana sisäänkäynti-näöntarkkuuden mittaus ja sen jälkeen taittuminen, ja suuri enemmistö, jopa myöhemmin elämässä (edellyttäen, hyvä silmien terveys), lukea linja onnistuneesti. Minä, itse, ihanteellisissa olosuhteissa, voi eek out ~20/6 visio kaavioita pystyy edustamaan niin pieni teksti.
syy siihen, että tällä on merkitystä, on meidän ihastumisemme plus ja selittämätön vastenmielisyys miinusvoimaa kohtaan., Ennen kuin on tuomittu optometric kardinaali synti, minun pitäisi huomata, yli-minusing ei ole toivottavaa käyttäytymistä, ja yksi pitäisi olla tietoinen, välttää sitä, koska seuraukset aesthenopia, ja ennenaikainen presbyopia-oireita. Kuitenkin, jos liiallinen minusing voi aiheuttaa tason epämukavuutta, liiallinen plussing lähes varmasti aiheuttaa harmia (ja uusintakäyntejä toimistoon).
Jos edellisestä lääkärin taittuminen on sallittu potilaan lukea 20/15 tai 20/10, sitten työntää niin paljon, plus että hän voi tuskin arvata 20/20 tulostaa todella vaikutukset laillinen poistot hänen visio., Tämän lisäksi monet tarkastuskaistat ovat vain kymmenen jalkaa, eivätkä käytä peilattua järjestelmää optisen äärettömyyden simulointiin. Vaikka tekstin kokoa voidaan kalibroida saada ”20/20-vastaava visio” millä tahansa etäisyydellä, vergence ei ole romutettu yksinkertaisesti vähentämällä merkki-korkeus, ja taittavista joku pituus on kymmenen metriä (~kolme metriä) matemaattisesti yli-plussat hänelle hieman yli yksi neljäsosa diopterin.,
– yhdistelmä, 20/20 ihanteellinen, taipumus tukahduttaa reseptien yhtenevät valtaa, ja näennäinen voittopuolisesti refraktiot suoritettiin etäisyydet olennaisesti lyhyt optinen infinity, muodostaa synergistisen vaara, joka voi johtaa päänsärkyä ja uudelleen tekee.
Drop ’ em (tai,…älkää)
– Se on vaikea ennustaa, onko taittumisen jälkeen laajentuma helpottaa tai vaikeuttaa harjoituksen., Toisaalta, suhteessa retinoskopiaani, laaja oppilas antaa enemmän arvostusta valo refleksi, ja toisaalta, perifeerinen poikkeavuudet heijastus voi hankaloittaa sen tulkintaa. Koskevat subjektiivinen taittuminen, on miotic potilas voi olla laajempi valikoima selkeä visio per laajentaa syvyys keskittyä, mikä johtaa vähemmän tarkka taittuminen, kun taas poikkeamat saatiin, kun mydriaasi voi haastaa hänen kyky ratkaista pieniä kirjaimia, ja siten itse voima virheellisiä taittuminen.,
kun otetaan huomioon tällaiset epävarmuustekijät, minun lähestymistapani on yrittää taittua laimentamattomassa tilassa ja, jos se ei ole onnistunut, tarkastella menettelyä uudelleen mydriaasin yhteydessä.
Kunnioittaa ”20/onnellinen”
– Se on tarpeen määrittää, kuinka yksityiskohtaisesti silmä ei voi ratkaista, koska tämä auttaa opas, onko lisätutkimuksia on käytävä läsnäolo patologian., Kuitenkin potilas, jonka korjaamaton etäisyys visio on 20/25-2, ja jolla ei ole vaikeuksia toteutuksessa hänen päivittäiset tehtävänsä, ei välttämättä tarvitse spektaakkeli korjaus; kääntäen, joku nähdä, 20/20-1, mahdollisuuksia 20/15+2, ja elämäntapa, joka hyötyy tällaisesta korkea visuaalinen resoluutio, erittäin hyvin voi hyötyä reseptiä linssit. Kun on selvitetty, mitä ihminen voi nähdä, se on tärkeää ymmärtää, että meidän tehtävämme ei ole pakottaa mahdollisimman selkeä, kun ihmiset, vaan luoda tilanne, jossa heidän silmänsä tukea toimintaa heidän elämää.,
Pummi potilas ulos hieman
Asettaminen potilaan odotukset asianmukaisella tavalla on tarpeen estää epäonnistuminen hänen luottamuksensa lääkäriin, ja on välttämätöntä ottaa ihmisen kunnioittamisen, joka on antanut meille mahdollisuuden osallistua hoitaa hänen terveyden ja visio. Vaikka työskentelen parhaan vision saavuttamiseksi, jonka voin tarjota potilaalleni (selkeyden ja mukavuuden yhdistelmä), vastustan odotusten paisuttamista tasolle, jolta ne vain voivat romahtaa.,
Kun suuria muutoksia tehdään, tai uuden tyyppinen linssi on valittu (kuten edistykselliset sijaan vuorattu kaksiteholasit), tämä pitäisi selittää, ja potilaan tarpeisiin olla varoitti, että sopeutumisajan (sanon niin kauan kuin kaksi viikkoa) voi olla tarpeen uusia reseptiä tuntea olonsa mukavaksi. Lisäksi kerron hänelle, että tämän vaiheen jälkeen, jos hän pysyy levottomana määrätyissä silmälaseissa, häntä kannustetaan palaamaan uudelleen arvioitavaksi., Se on valitettavaa, löytää potilaan on kulunut hänen vanha linssit, koska hänen edellinen tentti, koska uusia ei toimi hyvin hänen, mutta hän pyrki ei ”vaivata siitä.”
taajuuden toisessa päässä pyrin olemaan suorasukainen, kun reseptissä ei ole tapahtunut merkittävää muutosta. Tämä ei ole essee eettisiä tai taloudellisia koskee lääketieteellisen hoidon, mutta se on intuitiivinen lääkäri, kun hänen motiivit ovat perustana talouden sijaan kliinisiä tuloksia., Henkilö etsimään uuden parin silmälaseja kosmeettisista syistä tai mikä tahansa muu on tervetullut ostaa nämä, mutta se on vastuu lääkäri paljastaa, kun reseptiä on identtinen tai merkityksettömän erilainen kuin nykyisen korjaus. Suhteessa yritteliäisyys sekä moraalin, on valhe kestämättömiä kärsimyksiä harhaanjohtavia potilaan uskoa uuden parin silmälaseja auttaa häntä nähdä paremmin, kun itse asiassa tämä ei ole niin.,
Älä taittavat kaikki
minusta tuntuu, kaltevuus aktivoi minun liekki-kilpi tällä hetkellä, mutta en todella usko, että jokainen rutiini tutkiminen perustettu potilas tarvitsee taittuminen. Kuten edellä todettiin, oireettomalla potilaalla, joka näkee hyvin, ei odoteta olevan merkittäviä taitekerroinmuutoksia. Mielestäni se on joskus ajettu kiinnike plus-ja miinus-neljännes-diopterin aloilla, ja ehkä heiluminen J. C. C. paikallaan muutaman sekunnin ajan, selittämätön henkistä pakkoa eikä hyvän käytännön., Kulki tämän pakko-urakka ei paranna tulos potilaille, kuten me joko löytää pieniä muutoksia, jotka todennäköisesti ei johdonmukaista eroa ihmisen visio, muuten suuria muutoksia, että ei ole mitään järkeä ja jätä meille harkitsee, onko tarpeen määrätä ne (joka, yleensä, ei pitäisi).
lopuksi, taiteen taittuminen on tärkeää, sillä valtaosa optikot hallita, ja aika todennäköisesti tehdä niin.,
toivon, että edellä mainitut havainnot voivat tukea navigoinnin joitakin esteitä yksi kohtaamisia tällä matkalla, kun kiertää epäkohtiin oppimista heille henkilökohtaiset hulluutta.
omat käsitykset ja lähestymistapa kehittyä edelleen, ja minä nöyrästi ihme, jos tarkistamassa tämä essee joskus tulevaisuudessa, kuinka paljon nyökkää tai pää-ravistamalla en voi jatkaa.