Johdanto
Nivelrikko (OA) polven on yleisesti diagnosoitu sairaus, jossa jopa 25% ihmisistä, joilla on merkkejä Patellofemoral (PF) OA ja jopa 40% näistä ihmisistä on eristetty PF-OA. Tibiofemoral (TF) OA keskittyy yleensä enemmän tutkimukseen ja johtamiseen verrattuna PF OA., PF OA vaikuttaa kuitenkin merkittävään osaan potilaista, joilla on oireita ja toiminnanvajauksia, ja siihen on puututtava. Patellofemoraalisen Kipuoireyhtymän arvellaan olevan PF OA: n edeltäjä, mutta pitkittäistutkimukset eivät ole vielä lopullisesti osoittaneet tätä.
Diagnoosi
tähän mennessä ei ole erityisiä diagnostisia kriteerejä diagnosoida PF-OA virallisesti. PF OA: n diagnosointiin käytetään kliinisten oireiden ja löydösten yhdistelmää sekä röntgensäteiden ja magneettikuvausten antamaa radiologista tietoa.,
Kliiniset Ominaisuudet
- Etummainen polvi kipu (erityisesti lastaus toimintaa esim. portaiden kiipeäminen) – tämä on yleensä merkittävä löydös PF-OA.
- Polvi krepitaatio
- Turvotusta
- Kipu Patellofemoral joint (PFJ) pakkaus
- Jäykkyys istumisen jälkeen
- polvi Valgus epämuodostuma
- Vähentää Quadriceps Voimaa
on tärkeää huomata, että kipu ei välttämättä ole peräisin PF yhteisen itse., Ympäröivien rakenteiden, kuten rasva pad, nivelsiteet, bursae, lihakset jne voi myös osaltaan oireita
Imaging
Röntgen ja MRI voi sekä voidaan diagnosoida PF-OA. On tärkeää huomata, että radiologisten tutkimusten tulokset eivät aina korreloi kliinisiin oireisiin. On havaittu, että tietyt yksilöt, joilla on positiiviset tulokset X-ray tai MRI ei ole mitään polven kipua tai muita oireita PF-OA.
röntgen
röntgen tehdään yleisimmin PF OA: n diagnosoinnissa., TF OA: ssa käytetään Kellgrenin ja Lawrencen (KL) luokitusjärjestelmää; PF OA: lle ei kuitenkaan ole standardoitua pisteytysjärjestelmää. Tutkimuksessa KL-luokitusjärjestelmää on käytetty PF OA: n pisteytykseen, mutta sitä ei ole validoitu tätä tarkoitusta varten.
skyline view on sopivin paras tarkastella PFJ. Osteofyyttien läsnäolo sekä nivelavaruuden kaventuminen vahvistavat PF OA: n kliiniset löydökset.
X-säteet voidaan tulkita morfologia PFJ, kuten muoto trochlear, jossa matala trochlear on liittynyt PF-OA.,
MK
Mri löydökset, kuten ruston vaurioita, osteophytes, ja luuytimen vaurioita klo PFJ voidaan käyttää diagnoosin PF-OA. Tällä hetkellä ei ole olemassa virallisia diagnostisia kriteerejä PFJ: n diagnosoimiseksi magneettikuvauksessa.
Patellofemoral Nivelrikko ja Tibiofemoral Nivelrikko
PF-OA ja TF OA löytyy erikseen tai yhdistelmänä. 2: n ja joko PF: n tai TF OA: n välillä näyttää olevan suhde, joka on riskitekijä toisen kehittymiselle. PFJ on usein ensimmäinen yhteinen, jolla on oireita., On vielä epävarmaa, edistyykö PF OA aina OA: n yhdistämisessä.
Tulokset Toimenpiteet
Tällä hetkellä ei ole näyttöön perustuvaa potilas-raportoitu tulos toimenpiteet, erityisesti PF-OA. KOOS (polvivamma ja nivelrikon tulospisteet) ja WOMAC voidaan käyttää, mutta ne ovat tuloksia keskittynyt yleinen polvi OA eikä spesifinen PF OA. PF OA-populaatiossa voidaan käyttää suoritustestejä, kuten ajastettua ylös-ja Go-testiä. Tämä testi ei kuitenkaan välttämättä ole asianmukainen PF OA: n alkuvaiheessa, koska se ei välttämättä haasta liitosta tarpeeksi.,
riskitekijät
Epänormaali Yhteinen Linjaus
Patellofemoral, sekä tibiofemoral linjaus, on ollut mukana PF-OA. Hoito kohdennettu korjaamaan epätasapainoa voi olla hyödyllistä hoitoon oireita ja estää etenemisen ehto.
Patellofemoral tasaus
seuraava linjaus kuvioita polvilumpio on osoitettu olevan mahdollinen riskitekijä PF-OA.,
- Sivusuunnassa käännös
- Lateral tilt
- Proksimaalinen käännös (Patella Alta)
viimeaikainen tutkimus toteutettiin vuonna 2019 Macri et al käytetty MRI vahvistaa, että nuo 3 polvilumpio kannat ovat yleisesti todettu potilailla, joilla esiintyy kanssa PF-OA.
näitä linjausongelmia esiintyy yleisesti potilailla, joilla on PFJ-kipua. On oletettu, että korjaamalla nämä linjaus kysymyksiä etenemistä PF-OA voitaisiin mahdollisesti estää., Tämä on tällä hetkellä vielä teoria, eikä sitä ole todistettu.
patellan korkeampiin kohtiin (proksimaalisen kääntämisen lisääntyminen) on liittynyt pahempia PF OA-oireita. Tämä voi mahdollisesti johtua vakauden puutteesta, koska on enemmän aikaa, että patella ei ole snug trochlear.
Tibiofemoral Tasaus
Varus ja valgus näkökulmista polvi voi vaikuttaa PFJ. Lateraalista PF OA: ta tavataan yleisemmin polvissa, joissa on valguksen epämuodostumia ja mediaalista PF OA: ta varus-epämuodostumissa. Näyttää siltä, että yleensä valgusin epämuodostumat kohdistuvat PFJ: ään enemmän., Eristettyä PF OA: ta tavataan yleisemmin polvissa valguksen kanssa. Yhdistetty PF ja TF OA sekä eristetty TF OA esiintyy yleisemmin polvissa, joissa on varus-epämuodostumia.
Epänormaalia Trochlear Morfologia
matala trochlear on riskitekijä kehittämiseen PF-OA. Useat tutkimukset ovat osoittaneet, että vaikeammilla PF OA-potilailla on matala trochlear. Usein he ovat kasvaneet osteophytes, suurempi nivelraon kaventuminen ja enemmän rustokato verrattuna ihmisiä, joilla on syvempi trochlear.,
Epänormaalia Kinetiikka ja Kinematiikka
Vähentynyt quadriceps vahvuus on osoitettu olevan merkittävä riskitekijä PFJ oireet ja kehittäminen PF-OA. Heikkous tai toimintahäiriö proksimaalinen lihaksia lonkan on ollut osallisena PF-OA kuten gluteus medius, minimus ja pienempi lonkan kaappaajien.
Teng et al (2015) totesi, että etenemistä PF-OA liittyy lisääntynyt huippu polven fleksio terminaali kantaa kävelyn., Potilaat, joilla on tiukka hip flexors tai ne, joilla ei ole lonkka-tiedostotunnistetta, koska nivelten jäykkyys voi olla tarpeen lisätä polven fleksio, jotta forwardly kääntää jalka, sekä niille, joilla on alentunut dorsaalifleksio, koska tiukka vasikka lihaksia tai nilkan jäykkyys. Näiden biomekaanisten vikojen korjaamiseen tarkoitetut hoidot voivat hidastaa PF OA: n etenemistä.
Muuttaa yhteisen tasaus, kuten edellä on mainittu, on usein ole rakenteellinen ongelma ja on aiheuttanut lihasten epätasapainoa. Esimerkiksi heikot quadricep-lihakset voivat vaikuttaa patellan sivusuuntaan tai kallistukseen., Pitkä patella nivelside voi aiheuttaa lisääntynyt proksimaalinen käännös patella. Heikko lonkan kaappaajien voi myös johtaa lisääntynyt reisiluun sisäinen kierto ja sieppaus johtaa muuttaa patellofemoral linjaus.
painoindeksi
PF-kivusta kärsivillä aikuisilla on yleensä korkeampi painoindeksi . Ja ne, joilla on PF-OA on paljon suurempi painoindeksi (BMI) kuin valvontaa.
BMI: n ja PF OA: n välisestä yhteydestä käydään keskustelua. Johtuuko tämä löydös siitä, että PF-kipu johtaa aktiivisuuden vähenemiseen ja sellaisena painoindeksin suurenemiseen?, Vai onko niin, että rasvakudos tuottaa rasvakudoksia ja luo tulehdusympäristön, joka edistää nivelten rappeutumista?
Lisääntynyt kuormitus lisääntynyt BMI on myös ehdotettu kivun mekanismi ja syy PF-OA. OA: ta esiintyy kuitenkin yleisemmin myös lihavien painottomissa kantavissa nivelissä, eikä näillä nivelillä ole BMI: n vuoksi lisääntynyttä kuormitusta. Lihavia yksilöitä, joilla on polven OA todettiin kohonnut interleukiini-6, ja tämä voi edistää tulehduksellinen profiili, joka kiihdyttää ruston rappeutumista., Vielä ei ole tutkittu, voiko painoindeksin lasku lopulta muuttaa oireita ja radiologisia löydöksiä PF OA: ssa.
Hoito
Johdon PF-OA ei voi olla ”yksi koko sopii kaikille” lähestymistapaa. Potilaiden täytyy olla osa-ryhmitelty ja räätälöidyt hoitosuunnitelmat luotu vastaamaan heidän erityisiä riskitekijöitä ja biomekaaniset viat.
Teippiä ja Piristävä
tavoitteena polvilumpion teippaus ja piristävä on vaikuttaa yhteinen linjaus., Callaghan et al (2015), joka määräytyy niiden RCT, että yllään Q-ahdin 6 viikkoa muuttaa äänenvoimakkuutta luuytimen vaurioita sekä kipua ihmisiä, joilla on PF-OA. Q-ahdin muuttaa patella asemaa sekä parantaa patella yhteyttä trochlea. Myös patellan teippaaminen on osoittautunut tehokkaaksi, mutta sen vaikutusmekanismi on epävarma eikä sitä ole toistaiseksi tutkittu.
Liikunta
Liikunta on edelleen suositeltu hoito nivelrikko yleensä., PF OA kohdennettuja harjoituksia perustuu yksittäisten potilaiden arviointi olisi paras käytäntö hallita oireita ja estää rappeutumista. On vain vähän todisteita siitä, käyttää PF-OA erityisesti kuitenkin on ehdotettu, että parantaa toimintaa vastus medialis oblique (VMO) lihasten potilailla, joilla on patellofemoral häiriöt vähentää painetta levitetään sivusuunnassa ruston sisällä patellofemoral joint siten auttaa vähentämään oireita .
Kirurginen
Polvilumpion pinnoitus on ehdotettu kirurginen vaihtoehto hoitoon PF-OA., Siellä on ollut 1-tutkimuksessa tähän mennessä, ja tämä ei näytä mitään eroa interventio-ja kontrolliryhmän
- 1.0 1.1 1.2 Lankhorst NE Damen J, Oei EH, Verhaar NY, Kloppenburg M, Bierma-Zeinstra SM, van Middelkoop M. Ilmaantuvuus, esiintyvyys, luonnollista ja ennuste patellofemoral nivelrikko: Kohortin Hip ja Kohortin Polven tutkimuksessa. Nivelrikko ja rusto. 2017 toukokuu 1; 25 (5): 647-53.
- Patellofemoral joint Arthritis käyttöaiheet Dr. S. Hayasakan hoitoon., Saatavilla:https://www.youtube.com/watch?v=zKrzvjfkkpg&ab_channel=OrthofracsAOA
- 3.0 3.1 3.2 3.3 3.4 3.5 3.6 3.7 3.8 3.9 van Middelkoop M, Bennell KL, Callaghan MJ, Collins NJ, Conaghan PG, Crossley KM, Eijkenboom JJ, van der Heijden, RA, Hinman RS, Hunter DJ, Meuffels DE. Kansainvälinen patellofemoral nivelrikko konsortio: consensus statement-diagnoosi, taakka, tulos toimenpiteet, ennuste, riskitekijät ja hoitoon. Reumaa ja reumaa käsittelevissä seminaareissa 2018 huhtikuu 1 (Vol. 47, nro 5, s.666-675). WB Saunders.
- 4.0 4.1 Robertson C. Patellofemoral Nivelrikko Kurssin Diat. Fysioplus., 2019
- Crossley KM, Macri EM, Cowan SM, Collins NJ, Roos EM. The patellofemoral kipu ja nivelrikko subscale of KOOS (KOOS-PF): kehitys ja validointi käyttäen COSMIN tarkistuslista. British journal of sports medicine. 2018 syyskuu 1;52(17):1130-6.
- 6.0 6.1 6.2 Macri EM, d”Entremont AG, Crossley KM, Hart HF, Forster BB, Wilson DR, Shelton CR, Goldsmith CH, Khan KM. Linjaus eroaa patellofemoral nivelrikko tapauksissa ja hyväksytty valvontaa: pystyssä 3D MRI tutkimus. Journal of Ortopaedic Research®. Maaliskuuta 2019; 37 (3): 640-8.
- 7, 0 7, 1 7, 2 7.,3 Macri EM, Stefanik JJ, Khan KK, Crossley KM. Liittyykö tibiofemoraalinen tai patellofemoraalinen linjaus tai trokleaarinen morfologia patellofemoraaliseen nivelrikkoon? Systemaattinen katsaus. Niveltulehdus hoito & tutkimus. 2016 loka; 68 (10): 1453-70.
- Teng HL, MacLeod TD, Link TM, Majumdar S, Souza RB. Korkeamman polven fleksio hetkellä toisella puoliskolla kantaa vaihe kävelyn liittyy etenemistä nivelrikko patellofemoral joint magneettikuvaus. journal of orthopaedic & sports physical therapy., 2015 Syyskuu;45(9):656-64.
- 9,0 9,1 9,2 Hart HF, Barton CJ, Khan KM, Riel H, Crossley KM. Liittyykö painoindeksi patellofemoraaliseen kipuun ja patellofemoraaliseen nivelrikkoon? Systemaattinen katsaus ja meta-regressio ja analyysi. Br J Sports Med. 2017 toukokuu 1;51(10):781-90.
- Callaghan MJ, Parkes MJ, Hutchinson CE, Kävely MAINOS, Forsythe LM, Marjanovic EJ, Lunt M, Felson DT. Satunnaistetussa tutkimuksessa ahdin patellofemoral nivelrikko kohdistaminen polvi kipua ja luuytimen vaurioita. Aikakirjat reumasairauksien. 2015 Jun 1; 74 (6): 1164-70.,
- Adel J, Koura G, Hamada HA, El Borady AA, El-Habashy S, Balbaa AE, Saab IM. Kyykyssä vastaan kyykyssä hip adduktio in management of patellofemoral nivelrikko: satunnaistetussa kontrolloidussa tutkimuksessa. Journal of back and muskuloskeletaalinen kuntoutus. 2019 Tammi 1;32(3):463-70.