Periorbitaalinen Mustelmat (Pesukarhu Silmä) ja Silmäkuopan Hematooma seuraavat Endoskooppinen Retrogradinen Kolangiopankreatikografia

Tiivistelmä

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP) on tavanomainen tekniikka diagnoosi ja hoito pancratobiliary sairauksia, joihin liittyy erilaisia komplikaatioita, kuten haimatulehdus, verenvuoto, sappitietulehdus, perforaatio, ja kuolleisuus., Meidän tapauksessamme, 69-vuotias nainen, jolla on positiivinen maksa oireet tehtiin ERCP, lopussa, joka on harvinainen komplikaatio (pesukarhu silmä) tapahtui, mikä oli arveltu johtuvan amyloidoosi, mutta potilas kieltäytyi täydellinen diagnostinen menettely ja tuli oireeton sen jälkeen, kun 3 viikkoa. Racoon silmän tai silmää ympäröivän ihon mustelmat johtuu veren seuranta osaksi silmäkuopan kudosten, joka on usein havaittu, kun pään vamma, mutta on myös havaittu systeemisiä sairauksia, kuten amyloidoosi, neuroblastooma, ja kirurgiset toimenpiteet., Parhaan tietämyksemme mukaan tämä on ensimmäinen raportti supikoiran silmien ERCP; muita kertomuksia auttaa vahvistamaan, että tämä komplikaatio olisi myös otettava huomioon, ennen kuin teet ERCP ja että täydellinen diagnostisia testejä altistavia sairauksia ennen ERCP ovat tarpeen.

© 2017 The Author(s) Published by S., Karger AG, Baselissa,

Johdanto

Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatikografia (ERCP) on kuituoptisia tähystys visualisoida haiman ja sapen kanavaan järjestelmään taaksepäin injektion varjoainetta, joka on sopiva väline diagnosointiin ja hoitoon sairauksien maksa ja sappi. Kuitenkin, kuten invasiivinen menetelmä, se voi liittyä vakavia komplikaatioita, kuten haimatulehdus, verenvuoto, sappitietulehdus, perforaatio, ja kuolleisuutta , vaikka useita menetelmiä on ehdotettu vähentää tällaisia komplikaatioita ., Kuitenkin dokumentoidut komplikaatiot ovat pääasiassa rajoittuneet hepatobiliary tract .

Periorbitaalinen mustelmat tai pesukarhu silmä on valmistettu mejä osaksi silmäkuopan kudosten, aiheuttaen sininen tai violetti värjäytyminen ylemmän ja alemman silmäluomet, joka on usein oire sen jälkeen, kun traumaattinen vammoja pään ja kaulan, mukaan lukien pohjapinta kallon murtumia, pehmytkudoksen vammoja, kuperuus murtumia, ja kasvojen murtumat, joka tapahtuu, koska ruhjeita ja venyttely kapillaareja ., Myös, jotkut tutkimukset ovat raportoineet, kahdenväliset periorbitaalinen mustelmat harvinainen oire useita järjestelmällisesti sairauksien, kuten ensisijainen amyloidoosi ja migreeni . Se hyytymishäiriö ja verisuonten soluttautuminen amyloidi-fibrillien vuonna periorbitaalinen verisuonten potilailla, joilla on amyloidoosi voi aiheuttaa kahdenvälisiä periorbitaalinen mustelmat, joita minimaalinen trauma, kuten aivastelua, yskimistä, tai hankausta . Yleensä ehtoja ehdotti aiheuttaa mustelmat silmien ympärillä ovat häiriöt lisätä laskimoiden paine, aiheuttaa hauras kapillaareja, tai heikentää hyytymistä valtion ., Ekkymoosia on havaittu myös useissa maligniteeteissa, kuten neuroblastoomassa ja multippelissa myeloomassa . Joissakin tapauksissa periorbitaalinen mustelmat on raportoitu ilmetä sen jälkeen menettelyjä ja toimenpiteitä, kuten korvan leikkaus , globe vamma , nenän , sivuonteloiden leikkaus , ja jatkuva positiivinen hengitysteiden paineet .

vielä on hyvin vähän tapauksia, joissa on raportoitu tämän oireen esiintymisestä endoskooppisten toimenpiteiden jälkeen. Tas raportoitu kyse yksipuolisesta periorbitaalinen mustelmat 70-vuotias mies käynnissä ruoansulatuskanavan yläosan tähystys, joka ratkennut sen jälkeen, kun 15 päivää., Jotkut tutkijat ovat myös raportoineet postproctoscopic purpura . Parhaan tietomme mukaan ERCP: n jälkeen kirjallisuudessa ei kuitenkaan ole raportoitu periorbitaalisesta mustelmamyrkytyksestä. Raportoimme potilaan kanssa periorbitaalinen mustelmat (pesukarhu silmä) seuraavat ERCP ja sphincterotomy.

Jos Esittely

69-vuotias nainen oli tarkoitettu meidän klinikan ylilääkärin valituksen krooninen vatsan kipu oikealla ylä quadrant ja ylävatsan alueen, joka alkoi 5 vuotta sitten ja oli taajuus kerran kaksi kertaa per heikko, jokainen episodi kestävät 2-3 h., Hänen sairaushistoria, hän oli positiivinen historia krooninen nivelreuma alkaa 8 vuotta sitten, josta hän sai 400 mg ibuprofeenia (s.t.n.), 250 mg klorokiini, ja 5 mg prednisolonia joka päivä. Potilaalla ei kuitenkaan ollut aiemmin aspiriinia, varfariinia tai hepariinia.

Fyysinen tutkimus paljasti vain lievä arkuus metacarpophalangeal nivelet ja lievä arkuus oikeassa ylä quadrant ja ylävatsan alueen ja ei ole käsin kosketeltava pernan tai maksan. Alkalinen fosfataasi oli 475 IU / L (normaali vaihteluväli: 50-250 IU/L)., Aminotransferaasit, seerumin kokonaisbilirubiini ja täydellinen verenkuva olivat normaaliarvojen rajoissa (Taulukko 1). Hepatobiliaarinen ultrasonografia ei ollut havaittavissa.

Hän oli tehty magneettikuvaus cholangiopancreatography, joka paljasti sappitiehyeeseen laajentuma ja papillaarisen ahtauma (Fig. 1). Parempaa arviointia varten hänelle tehtiin ERCP, joka osoitti yleistä sappitiehyen laajentumista ja papillaarista ahtaumaa (Kuva. 2)., Hän on kehittänyt kahdenvälisiä kiertoradan ja silmäkuopan mustelmat vain ennen irtisanomisen ERCP ja sphincterotomy, muutaman minuutin (Fig. 3).

hänen mukaansa historia krooninen nivelreuma, normaali hyytyminen profiili (protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika, ja verihiutaleiden), ja negatiivinen historia viime steroidiset anti-inflammatoriset lääkkeet, mahdollisuus amyloidoosi pidettiin. Mutta potilas kieltäytyi mitään endoskooppinen tai muita invasiivisia toimenpiteitä (biopsia toinen osa pohjukaissuolen tai vatsan rasvaa pad toive) dokumentointi amyloidoosi.

3 viikon kuluttua potilas oli täysin toipunut.,

Keskustelua

Pesukarhu silmä on tunnusmerkki merkki kallo murtuma seuraavat trauma, mutta se voi myös harvoin esiintyä useita nontraumatic sairauksia, kuten migreeni , neuroblastooma , ja amyloidoosi , liittyy useita myelooma .

meidän tapauksessa potilas kieltäytyi tehdään lisätutkimuksia dokumentointi amyloidoosi, joka voisi olla taustalla sairaus pesukarhu silmä; vielä, esiintyminen tämä oire lopussa ERCP menettely viittaa siihen, että se voi olla komplikaatio ERCP., Lisäksi, amyloidoosi on systeeminen sairaus, joka vaikuttaa useiden elinten (kuten munuaiset, sydän, hermosto, pehmeät kudokset, keuhkot ja maksa) ja on useita merkkejä ja oireita , kun potilas tässä tapauksessa raportti ei ole yhteisiä oireita amyloidoosi, vaikka maha-suolikanavan oireita, potilas ei vastaa ruoansulatuskanavan oireita amyloidoosi .

Hyvin harvoissa tutkimuksissa on raportoitu periorbitaalisen mustelmat seuraavat endoskooppiset menettelyjä., Tas raportoitu kyse yksipuolisesta periorbitaalinen mustelmat 70-vuotias mies käynnissä ruoansulatuskanavan yläosan tähystys, joka ratkennut sen jälkeen, kun 15 päivää. Samanlainen tapaus, meidän potilaan supikoira silmä myös ratkaistu 2 viikon kuluttua. Myös tutkimuksissa, joissa raportoitiin postproctoscopic purpura, se oli väliaikainen merkki . Näin ollen voidaan päätellä, että esiintyminen supikoiran silmien jälkeen endoskooppiset toimenpiteet on ohimenevä, mutta olosuhteissa, jotka altistavat potilaita tämä komplikaatio on määritettävä ennen tällaisen interventioita.,

Kuten on ehdotettu, ehtoja ehdotti aiheuttaa kahdenvälisiä periorbitaalinen mustelmat ovat häiriöt, lisää valtimoiden painetta, aiheuttaa hauras kapillaareja, tai heikentää hyytymistä valtion . Siksi on tärkeää arvioida edellä mainittuja ehtoja potilailla, jotka ovat ehdokkaita tähystystutkimukset. Tässä tapauksessa, useita seerumin parametrit tarkastettiin ennen magneettikuvaus cholangiopancreatography/ERCP, joka paljasti normaali hyytyminen profiili (protrombiiniaika, osittainen tromboplastiiniaika, ja verihiutaleiden määrä)., Tästä syystä siellä ei ollut mahdollisia syitä edellä mainitut häiriöt voivat aiheuttaa kahdenvälisiä periorbitaalinen mustelmat. Siten, me arveltu, että kulutus ibuprofeeni ja prednisolonin lisäksi altis paikannus ERCP ja mahdollista Valsalvan liikkumavaraa menettelyn aikana olisi voinut aiheuttaa pesukarhu silmä potilas, kuin hän olisi ollut hauras aluksia, koska hänen ikä ja lisääntynyt laskimoiden paine, joka johti tämän komplikaatio., Kuitenkin, meidän ei pitäisi jättää mahdollisuus amyloidoosi, joka ei ole voitu vahvistaa tai sulkea pois, koska ei ole potilaan suostumusta lisätutkimuksia.

Vaihtoehtoisesti, jotkut tutkimukset ovat raportoineet, supikoiran silmien seuraavat voimakas aivastelu , ja siellä oli toistuvia tapauksessa oksentelun takia , mikä viittaa siihen, että tämä ehto voi myös esiintyä sen jälkeen, kun hyvänlaatuinen ehtoja, jotka lisäävät laskimoiden paine ja ei välttämättä osoita vakava sairaus.,

Mutta niukkuus tiedot tämä ongelma rajoittaa syvällinen keskustelu ja tuomio; siten, se on ehdotti, että tulevaisuudessa tutkimukset tutkia altistavia tekijöitä kahdenvälisiä periorbitaalinen mustelmat. Parhaan tietomme, tämä kertomus on ensimmäinen kertomus raccoon silmä ERCP; muita kertomuksia auttaa vahvistamaan, että tämä komplikaatio olisi myös otettava huomioon, ennen kuin teet ERCP ja että täydellinen diagnostisia testejä altistavia sairauksia ennen ERCP ovat tarpeen.,

Julkilausuman Etiikka

Tämä artikkeli on suoritettu mukaan Maailman lääkäriliiton Helsingin Julistuksen Eettiset Periaatteet Lääketieteelliseen Tutkimukseen ihmiseen kohdistuvan.

Ilmoitus

kirjoittajat ilmoittavat, että heillä ei ole eturistiriitoja koskevat julkaisemisesta tämän kirjan.

Author Contacts

Artikkelin / Julkaisun Tiedot

Open Access-Lisenssi / Huumeiden Annos / Vastuuvapauslauseke

Tämä artikkeli on lisensoitu Creative Commons Nimeä-Eikaupallinen 4.0 Kansainvälinen Lisenssi (CC BY-NC)., Käyttö ja jakelu kaupallisiin tarkoituksiin edellyttää kirjallista lupaa. Lääke Annostus: kirjoittajat ja kustantaja on käyttänyt kaikin tavoin varmistamaan, että lääkkeen valinta ja annostus on esitetty tämän tekstin ovat sopusoinnussa nykyiset suositukset ja käytäntö julkaisuhetkellä. Kuitenkin, kun otetaan huomioon meneillään oleva tutkimus, muutokset hallituksen asetukset, ja jatkuvasti tietoja, jotka liittyvät lääkehoidon ja lääkkeiden haittavaikutuksia, lukijaa kehotetaan tarkistamaan pakkausseloste kunkin lääkkeen muutoksia merkintöjen ja annostus ja lisätty varoituksia ja varotoimia., Tämä on erityisen tärkeää, kun suositeltu lääke on uusi ja / tai harvoin käytetty lääke. Disclaimer: lausunnot, mielipiteet ja tiedot sisältyvät tämän julkaisun ovat ainoastaan ne yksittäiset kirjoittajat ja avustajat eikä kustantajien ja editor(s). Ulkonäkö mainoksia tai/ja tuotteen viittaukset julkaisussa ei ole takuu, hyväksyntää tai hyväksyntää tuotteita tai palveluja mainostetaan tai niiden tehokkuutta, laatua tai turvallisuutta., Julkaisija ja muokkaaja(t) irtisanoutuvat vastuu vahinkoa henkilöille tai omaisuudelle aiheutuvat ideoita, menetelmiä, ohjeita tai tarkoitettuja tuotteita, sisältöä tai mainoksia.