MITEN DIAGNOSOIDA PFO
Transesofageaalinen ekokardiografia (TOE) on ylivoimainen transtorakaalisessa ekokardiografia (TTE) diagnoosi PFO ja rajaaminen sen morfologisia yksityiskohtia (kuvat 11 ja 22).). Näin ollen TOE katsotaan kuvantamismenetelmäksi aikuisilla potilailla, joilla epäillään paradoksaalista emboliaa.,9-11 havaitsemiseksi oikealta vasemmalle vaihtotyö poikki PFO, levoton suolaliuosta varjoaine on tyypillisesti reuna laskimoon ruiskutetaan aikana rasitusta vaihe Valsalvan liikkumavaraa ja eteisen väliseinä on kuvaamisen aikana julkaisu vaihe liikkumavaraa. Paras kuvakulma visualisointiin on noin 90°, mikä vastaa pystymäisempää tasoa. Tämä on todennäköisesti johtuu PFO suunta, joka on korkeampi todennäköisyys vaikuttaa enemmän kallo-osa fossa ovalis, jossa puute fusion septum primum ja septum secundum on expected11 (kuva 33).,
Kaaviokuva osoittaa, anatomia interatrial septum ja mahdollinen paremmuus käytetään enemmän pystytasossa (sektori kuva vasemmalla). Katso lisätietoja tekstistä. Ao, aortta; LA, vasen atrium; RA, oikea atrium; SVC, superior vena cava. Mukautettu chenzbraun et al. J Am Soc Echokardiogr 1993;6:417.
Transesofageaalinen ekokardiografia potilaan patentti foramen ovale (PFO), on saatu 85°, osoittaa laaja erottaminen inter-eteisen väliseinän (nuoli)., Ao, aortan juuri; IAS, inter-eteisen septum; LA, vasen atrium; RA, oikea atrium.
sama potilas aikana vapauttamaan Valsalvan ja pistetään levoton suolaliuosta, joka osoittaa läsnäolo useita kuplia koko inter-eteisen väliseinän (IAS) vasempaan eteiseen (nuoli).
Vaikka KÄRKI pidetään ”kultakanta” tekniikka diagnoosi oikealta vasemmalle-shuntit, käyttö sedaatio tekee suorituskykyä Valsalvan liikkumavaraa vaikeampaa., Tärkeänä ja colleagues12 katsoi 111 potilaat, joilla on aivojen tapahtuma käyttäen polygelatin varjoainetta sijaan levoton suolaliuosta. Tässä valitun ryhmän potilaista TTE suoritettiin välittömästi KÄRKI ja näin ollen potilas oli vielä rauhoitettu, joka voi olla rajoitettu niiden kyky suorittaa tyydyttävä Valsalvan liikkumavaraa. Tästä huolimatta niillä oli samanlainen positiivinen TTE ja TOE PFOs. Camp ja colleagues13 tutkivat 109 peräkkäistä potilasta ja havaitsivat 24 potilasta (22%), joilla oli sekä TTE että TOE., Jälleen tässä tutkimuksessa varvas tehtiin ensin, mikä saattaa johtaa epätyydyttävään Valsalva-ohjaukseen. Ha ja colleagues14 havaitsivat 136 peräkkäisen aivohalvauksen potilaalla 40 PFO-potilasta. He huomasivat, herkkyys ja spesifisyys TTE harmoninen kuvantaminen 62,5% ja 100%, vastaavasti, verrattuna TOE kuten ”gold standard”, jossa ei ole TTE-positiivinen/negatiivinen KÄRKI potilailla., Viime aikoina Clarke ja colleagues15 ovat osoittaneet, ryhmä 110 potilasta, jotka TTE kanssa Valsalvan manööveri oli niin hyvä kuin KÄRKI diagnosoinnissa shuntit, ja totesi, että Valsalvan liikkumavaraa koko kasvaa oikovirtaus.15
on myös tarpeen standardoida PFO-tunnistus ja kvantifiointi, joita ei tällä hetkellä ole. Ranskalaisessa PFO-ASA-tutkimuksessa PFO määriteltiin esiintyvän, jos vasempaan eteiseen ilmestyi vähintään kolme kontrastikuplaa., Aste vaihtotyö oli määritelty olevan pieni, jos 3-9 kontrasti kuplia ilmestyi, se oli kohtalainen, jos 10-30 kontrasti kuplia ilmestyi, ja suuret, jos yli 30 kontrasti kuplia ilmestyi vasempaan eteiseen.16 tässä tutkimuksessa sonografit olivat eri mieltä PFO: n esiintymisestä 13,9%: lla potilaista ja vaihtotyöasteesta 26,6%: lla.,17 patentti foramen ovale kryptogeeninen aivohalvaus tutkimuksessa (PICSS) on PFO katsottiin olevan läsnä, jos > 1 kontrasti kupla ilmestyi vasempaan eteiseen, ja kirjoittajat käyttää cut-off-pisteen suuri oikovirtaus, jos yli 10 kuplia voitaisiin osoittaa vasemmalle atrium.18 Hyvin viime aikoina se oli hienosti esitetty, että tietyn PFO, määrä oikea-vasen kontrasti vaihtotyö on kysymys uloshengityspaine aikana Valsalvan liikkumavaraa.,19 Aiemmin, se oli osoittanut, että missään PFO oikealta vasemmalle vaihtotyö vaihtelee huomattavasti, ja sen suuruus kontrasti vaihtotyö ei välttämättä korreloi todellisen anatominen koko PFO.20-22, Koska suunta alaonttolaskimon veri (joka mahdollisesti sisältää embolus johtuvat lantion tai syvä laskimotukos trombin) ja fossa ovalis, vaikka suuri PFO voi jättää väliin, jos varjoainetta annetaan läpi kuutionmuotoisia suoneen, koska nämä kuplat voidaan ohjata fossa ovalis tämän veren virtausta.,20,23 Nämä virtaus kuviot ovat pahentaa Korvatorvi venttiilin, joka ohjaa veren alaonttolaskimoon ensisijaisesti alueen fossa ovalis ja voi olla tutkittu sen sijaan hallinnon osaksi jalka suoneen.21,23,24 kuten huomata, Eustachian venttiili on usein havaittu potilailla, joilla on PFO.24,25 Lisäksi, on olemassa raportteja, jotka osoittavat, että rintakehän kontrasti ekokardiografia harmoninen imaging tilassa voi olla liian herkkä kustannuksella vähentynyt spesifisyys PFO havaitseminen.,26 Lisäksi aika ulkonäkö kontrasti kuplia vasemmalle atrium, joka on käytetty kuin yksi tuntomerkkejä välillä intrakardiaa-ja (fysiologinen) intrapulmonary shuntit, on osoitettu olevan epäluotettavia.27-30
Transcranial Doppler on vaihtoehtoinen menetelmä havaitsemiseksi PFO ja on joidenkin mielestä olla parempi käyttää kaksiulotteinen kaikukardiografisia kuvantaminen eteisväliseinän jälkeen suonensisäisesti suolaliuosta varjoaineen.31