PMC (Suomi)

Johdanto

äänihuulten toimintahäiriö (VCD) on astma jäljitellä, jotka voivat läsnä yhdessä astma tai olla misdiagnosed kuin astma.1,2 kirjallisuudessa ilmoitetaan keskimäärin 4 vuoden viive oikeaan diagnoosiin tällaisissa tapauksissa.3 on naisten Ylivalta, 4 noteerattu suhde 40 naaras: 1 uros.5 81% potilaista on valkoihoisia, joiden yleinen ikä on 14-60 vuotta.,

Diagnoosi edellyttää korkea indeksi epäily ja seuraavat tekijät voivat pitää vihjeitä määritetään oikea diagnoosi:1,3,6

1. Epäillä, jos astma yhtäkkiä heikkenee tai lakkaa reagoimasta aikaisempia hoitoja.

2. hengityksen vinkuminen paheni päivä päivältä, mikä saattaa olla yllättävän lyhytikäistä.5

3. Steroidi ”pseudo-vastus” on osoittanut, missä potilasta on aiemmin reagoiva steroideja näyttävät ei enää vastata.

4. hyökkäykset, jotka provosoituvat liikunnasta.,5

5. Pistävä haju, hyperventilaatio, stressi tai yskä voi olla precipitants hyökkäys puhista.7

kirjallisuus tunnistaa 3 kuviot VCD

1. Liikunnan aiheuttamaa VCD, jossa oireet ovat rajoitettu liikuntaa.

2. Spontaani VCD, jossa on äkillinen oireiden alkamisesta ilman liikuntaa.

3. sinnikäs VCD, jossa äänihuulten adduktio sekä inspiraatiossa että vanhenemisessa havaitaan. Tämä liittyy yleensä hätämajoitukseen.,

Havainto tai historia ottaen voi paljastaa hyökkäys äkillinen tapahtuu spontaanisti tai liikunnan ja lyhyt kesto. Kurkussa voi olla kireyttä, jolloin niska on koukistunut hyökkäysten aikana. Äänenlaadun muutos voi olla äänihuulten väärinkäytöstä johtuva. Yrittää mitata keuhkojen toiminta voi osoittavat vaihtelevia tuloksia, riippuen siitä, missä määrin äänihuulten adduktio aikana jokaisen mittauksen.8 Jos äänihuulten adduktio on vakava, voimakas kuultavissa vinkuminen, joka on pääasiassa sisäänhengityksen voidaan kuulla., Tämä viittaa siihen, että jatkuva johto adduction esiintyy. Oireettomia jaksoja voi esiintyä. Puristava tunne rinnassa ja hengästyneisyys rasituksessa, jossa yskä viittaisi liikunnan aiheuttamaan VCD: hen. Tämä tapahtuu usein määrätyllä etäisyydellä. Nämä etäisyydet voi olla hyvin lyhyt, joskus <10 m. Siellä voi olla tunne loukkuun limaa ympäri äänihuulten alueella, johtuvat keskeyttää normaalin mukosiliaarisen välys johtuu johto adduktio.,

normaali liikkuvuus äänihuulet, on sisäänhengityksen sieppaus (aukko), ja sen jälkeen lyhyt uloshengityksen vaihe adduktio (sulkeminen) 2 mm: n päässä täysin kaapattu asema tuottaa fysiologisia autoPEEP.6,9 tämä on äänihuulten osittain synnyttämä positiivinen loppupuristuspaine, joka estää varhaista hengitysteiden sulkeutumista. Sitten johdot aukeavat jälleen inspiraation saamiseksi. Vapaaehtoinen johto adduktio kestävällä tavalla sisäänhengityksen aikana on mahdotonta terve normaali aihe.,6,7 Epänormaalia sisäänhengityksen äänihuulten adduktio voi olla patologinen (cp) syitä, kuten Arnold-Chiari epämuodostuma ja aivojen vesijohdon ahtauma tai jopa huumeiden aiheuttama aivorungon toimintahäiriö. Tämä on todettu myös motorisen neuronin sairaus, myotonic häiriöt, Parkinsonin tauti ja kurkunpään hengitys dystoniat.7

ei-orgaanisia VCD, sisäänhengityksen adduktio etuosan kaksi kolmasosaa johdot voi tuottaa timantin muotoinen aukko taka-segmentissä.9 Tämä voi tuottaa piki puhista samanlainen astma, mutta vinkuminen on koviten kurkunpään ja on yleensä kuultavissa.,8 rinnassa x-ray on usein normaali, mutta jotkut potilaat, joilla on jatkuva adduktio voi aiheuttaa akuutin hyperinflaatio ja käytä apulihaksia, jos adduktio on vakava.1 Esityksen intensiivinen hoito yksikkö status asthmaticuksen hoitoon, vaikka hiljainen rinnassa, on kuvattu. Intubaatio löytää usein normaalit hengitystien paineet ja siksi extubaatio seuraa yleensä lyhyessä ajassa. Mahdollisen statuksen akuutissa asetelmassa asthmaticus on vaikea toteuttaa eri toimintatapaa., Kerran tunnustettu, on tarkoituksenmukaista, että nämä potilaat voidaan hoitaa heliox (seos, happea 24% ja helium) ja kevyt anksiolyyttien.1,7

mitatun keuhkojen toiminnan tulokset ovat muuttuvia,3 ja obstruktiivisia, rajoittavia tai normaaliarvoja esiintyy VCD: n aktiivisuudesta riippuen. Valtimoverikaasut ovat yleensä normaaleja, ellei äänihuulten jatkuva adduktio tapahdu, jossa äänetön rintakehä voi syntyä.3,8

Vika tunnistaa tilan VCD, johtaa reseptiä tarpeettomia lääkkeitä, joihin liittyy haittavaikutuksia.,1,2 toistoa, mikä on hyvänlaatuinen tila, ei ole toivottavaa ja vahvistaa diagnosoimatonta ongelmaa.10

Lääkärit hallintaan potilailla, joilla on VCD tärkeyden psykologinen korostaa kliinisiä oireita.3,11 VCD: hen liittyy suuri määrä samanaikaisia psyykkisiä häiriöitä. Erään tutkimuksen mukaan 73 prosentilla VCD-tautia sairastavista 95 potilaasta oli psykiatrinen diagnoosi.8,12,14 on myös ehdotettu, että potilailla, joilla tämä ehto on lisääntynyt korko lapsuuden trauma tai hyväksikäyttö.,1,4,5

hoitoa oireiden lievittämiseen suositellaan ennen kuin yritetään hoitaa psyykkistä stressiä.8,9 ilman tätä oireen lievitystä psykologisiin olosuhteisiin puuttuminen voi pahentaa äänenjohdon toimintahäiriötä. Hoidot tähän mennessä ovat:4 ”huohotti” ja muut käyttäytymiseen tekniikoita kannustaa sieppaus äänihuulet,2,9 kuten potilaan koulutus suoritetaan puheen ja kielen terapeutti.Myös 7 rauhoittavaa lääkettä suositellaan.3 kirjallisuudessa kuvataan muuttuva vastus hengitysjärjestelmät, joka koostuu facemasks yksisuuntainen venttiilit aiheuttaa sisäänhengityksen vedä.,13 Tämä vähentää sisäänhengitystä ja antaa psykologista helpotusta, mikä voi vähentää hyökkäyksen vahvistamista ja tarjota ratkaisun. Historiallisia hoitoja olivat muun muassa trakeostomia.6 Botulinum-injektio on ehdotettu hoitoa, mutta ei satunnaistettuja kontrolloituja tutkimuksia ei ole vielä julkaistu.5,7

äänihuulten tutkiminen oireiden puuttuessa voi näyttää normaaleja liikkeitä. Sinnikkäässä VCD: ssä vocal cord adduction voidaan kuitenkin nähdä milloin tahansa.7 sukulaiset raportoivat usein hengityksen parantuvan unen aikana ja heikkenevän, kun henkistä stressiä esiintyy., Itse tila, jos sitä ei tunnisteta, johtaa lisääntyneeseen ahdistukseen ja siitä johtuvaan VCD-vakavuuden lisääntymiseen. Joillakin potilailla voi esiintyä enemmän kuin yksi kuvatuista 3 VCD-kuvioista. Ilman suurta epäilyindeksiä tila saattaa jäädä astmaatikoilla huomaamatta.4 rutiininomainen auskultaatio yli laulu johto alue on hyödyllinen näyttö aikana akuutti tunnustukset ja avohoidossa arvioita. Se on erityisesti tarkoitettu, jos astma pahenee tai näyttää steroidi reagoimattomalta.10 Jopa B2-agonistit voivat pahentaa oireita henkilöillä, joilla on VCD -, ominaisuus ei huomata usein totta astmakohtauksia., Aikana äänihuulten tarkastus, jos adduktio johdot on näkyvissä vain kulunut, tämä on tulkittava varoen, koska se on todennäköisesti fysiologinen ja mukautuva mekanismeja ja VCD.7 paradoksaalisten liikkeiden on oltava innoittavia adduktioita.6 Jos virtauksen määrä silmukoita mitataan aikana hyökkäys poikkeavuuksia on osoitettu.2 kaksikymmentäviisi prosenttia koehenkilöistä voi näyttää vaihtelevia mutta jatkuvasti epänormaaleja silmukoita. Näillä potilailla ylimääräinen rintakehän tukos on suljettava pois. 50 prosenttia tutkittavista voi saada VCD: n liikunnalla.,5,7

on tärkeää, että hengitys-teknikko tulostaa kaikki flow-määrä silmukoita, koska on olemassa riski, että kaikki silmukat epätavallinen ulkonäkö, voidaan jättää huomiotta, koska virhe ei ole tunnistettu, jotka liittyvät VCD. Säröt sisäänhengityksen silmukka ja lyhyt muutoksia uloshengityksen silmukka aiheuttaa madaltumista (top hat vaikutus) on kuvattu.1 flow-tilavuus silmukka, näkyvä madaltumista sisäänhengityksen osa on nähnyt ja osoittaa, ylähengitystietukokseen, joka sisältää myös muita syitä, kuten subglottic ahtauma ja äänihuulten toimintahäiriö., Tämä tekee narujen tarkastamisesta välttämätöntä. Virtaus-tilavuus silmukka, jos suurin puolivälissä uloshengityksen virtaus on jaettu suurin puolivälissä sisäänhengityksen virtaus ja on arvo >1.5 tämä viittaa siihen, äänihuulten toimintahäiriö.2