Hyvä Päätoimittaja,
kuvaamme kyseessä on syvä horros jälkeen itsemurhayritys Zolpidem (Stillnox). 64-vuotias potilas vietiin tajuttomana ensiapuun. Mukaan lääketieteen asiakirja nostaa hänen perheensä, potilas oli äskettäin diagnosoitu APLA-oireyhtymä, oli 2 edellisen CVAs, viimeinen, joka on ollut sijaitsee takaraivolohkossa, johti siihen, kortikaalinen sokeus., Hänen vaimonsa kuvaili muistin heikentyneen lyhyellä aikavälillä, ruokahaluttomuutta ja masentunutta mielialaa viime kuukausina. Viikko ennen hänen nykyinen ottamista potilas joutui sairaalaan neurologian osastolle kärsivät hämmennystä ja muistin menetys; oli aivojen CT-ja EEG tehnyt, ja hänen Depalept annos oli lisääntynyt. Kroonisesti, hän oli hoidettu Depalept, Venlafaksiini (Viepax), Tsolpideemi (Stillnox), Prednison, Plaquenil (Hydroksiklorokiini), Mirtatsapiini (Miro), Thioradazine (Ridazine), Atenololi (Normiten), Asetyylisalisyylihappo ja Varfariini., Ambulanssimiehistö kertoi löytäneensä potilaan tajuttomana makuuhuoneestaan tyhjät pakkaukset tuntemattomia lääkkeitä hajallaan ympärilleen.
pääsystä ENSIAPUUN, potilas osoitti, verenkierron ja hengityselinten vakautta; elintoiminnot olivat normaalit, tajunnan taso oli määritelty horros tai tajuttomuus (GCS – 6). Lääkärintarkastus oli normaali neurologinen tutkimus paljasti, kipu paikannus kahdenvälisesti, pupillit reagoivat valoon, yleensä hypotonus ja positiivinen Babinski merkki oikea jalka. Nuchal-jäykkyyttä ei havaittu., Täydellinen verikoe, täydellinen kemia, johon sisältyi elektrolyyttejä, verikaasuja ja valporiinihappopitoisuuksia, olivat kaikki ei-merkittäviä. Mahahuuhtelusta ei löytynyt lääkkeitä tai muita loukkaavia aineita. Rintakehän röntgenkuva ja EKG olivat normaalit. Potilas ei saanut vastetta naloksonin antoon. Yön aikana potilas pysyi tokkuraisuus suurimman osan ajasta, mutta reagoi Flumatseniili hallinnon kanssa lyhyt lucid väliajoin.,
ensimmäinen virtsa toksikologian seulonta, lähetetään potilaalle noin 3 h jälkeen arvioitu aika nauttimisesta huumeiden, havaittiin negatiivinen tahansa rikkoneen aineita, kuten bentsodiatsepiinit. Toinen testi, suoritetaan aamulla, noin 20 h jälkeen arvioitu aika nieleminen, oli positiivinen heikko tulos PCP (fensyklidiinin). Siihen mennessä potilas oli täysin toipunut ja pystyi tunnustamaan itsemurhayrityksensä nauttimalla noin 40 zolpideemia (Stillnox) sisältävää pilleriä., Potilas selitti tekonsa syitä yksityiskohtaisesti ja pyysi psykiatrista apua. Seuraavien muutaman päivän aikana potilaalle kehittyi vakavia aspiraatiopneumonia, luultavasti komplikaationa hänen alhainen tajunnan taso tulovaiheessa. Krooninen hoito Zolpidem lopetettiin, ja potilas kotiutettiin sairaalasta jatkaa avohoidossa seuranta.
Tsolpideemi on tehokas ei-bentsodiatsepiini hypnoottinen rauhoittava lyhytaikaiseen unettomuuden hoitoon. Se toimii nopeasti, yleensä 15 minuutin kuluessa, ja sen puoliintumisaika on kahdesta kolmeen tuntia., Farmakologinen aktiivisuus Tsolpideemi tulokset valikoiva sitoutuminen keski-bentsodiatsepiini reseptoreihin omega-1-alatyyppi (Salvà ja Costa, 1995), jotka ovat α1 sisältävien GABAA-reseptoreihin, esiintyy pääasiassa aivoissa. Sen rajallinen agonistinen aktiivisuus α2-ja α3-alayksiköissä tekee Tsolpideemista voimakkaan sedatiivisen ja hypnoottisen aineen, jolla on vähäinen anksiolyyttinen teho (Gunja, 2013). Yleisimpiä haittavaikutuksia ovat päänsärky, vatsavaivat ja huimaus, kaikki mahdollisesti huonompi iäkkäillä potilailla; siksi annostuksen pienentämistä ei suositella tässä ryhmässä (Drover et al., 2000).,
katsaus 344 tapauksissa tahallinen akuutti Zolpidem yliannostus julkaistiin vuonna 1994, myrkytyksen voisi johtua yksiselitteisesti Zolpidem vain 105 tapauksissa, joissa suurin osa potilaista, jotka osoittavat, uneliaisuus, ja vain hyvin harvat koomaan tai hengityselinten vajaatoiminta (Garnier et al., 1994). Hyvin harvoissa tapauksissa kooma alkaen Zolpidem yliannostus on raportoitu lääketieteellisessä kirjallisuudessa; useimmat niistä kuvaavat lyhyen kestävä, flumatseniili reagoiva koomaan, ja ne kaikki tukevat toimenpiteet johti täydellinen toipuminen (Hamad ja Sharma, 2001; Kuzniar et al., 2010)., Meidän tapauksessamme kliininen kuva ja historia herättivät epäilyn huumeiden yliannostuksesta, mutta mitään ei havaittu tavallisilla ER-työkaluilla.
Tsolpideemi voidaan havaita lähinnä veren tai virtsan, jälkimmäinen on enemmän hyötyä rutiini seulonta huumeiden väärinkäytön ja toksikologia. Hoitoannosten havaitsemisikkunan virtsassa oletetaan olevan noin 24-48 tuntia, ja se todennäköisesti lisääntyy yliannostuksen tai myrkytyksen (Drover et al., 2000). Luotettavin analyysimenetelmä on kaasu-tai nestekromatografia, jonka havaitsemismenetelmä on massaspektrometria., Nämä menetelmät ovat kalliita, vaativat kehittynyttä teknologiaa, eivätkä ne ole rutiinikäytössä päivystysosastoilla. Yleisemmin päivystykset ja klinikat käyttävät vasta-ainepohjaisia testejä (immunoassays). Näitä yksinkertaisia diagnostisia sarjat ovat erittäin tehokkaita, että ne tarjoavat huoltajien kanssa nopea positiivinen tai negatiivinen tulos laajan kirjon huumeiden väärinkäytön.
myrkyllisiä seulonta pakki käyttää meidän laitos on Usean Lääkkeen kit valmistetaan Innovacon™; sen alempi raja-arvot bentsodiatsepiinit ja PCP ovat 300 ng/ml ja 25 ng/ml, vastaavasti., Maailmanlaajuisesti, on olemassa hyvin vähän immunomääritys kit havaitsemista Tsolpideemi erittyy virtsaan, ja niiden erityispiirteet perustuvat vähän kirjallisuutta olemassa tämä ongelma on 25 %-90 % (Reidy ym., 2011; Huynh ym., 2009). Kohtuullinen selitys tällaisille suurille väärien positiivisten havaitsemisnopeuksien määrityksille on ristireaktiivisuus Tsolpideemimetaboliittien kanssa., Zolpidem”s erittyminen profiili on erilainen aiemmin hoitamattomilla potilailla verrattuna pitkän aikavälin käyttäjille, ja metaboliitit tämän huumeiden näyttävät eri eritys profiilit ajan, joskus aiheuttaa korkeampia pitoisuuksia tiettyjä aineenvaihduntatuotteiden pidemmän aikaa nauttimisen jälkeen (Reidy ym., 2011).
Kuitenkin, Tsolpideemi itsessään ei ole ilmoitettu ristireaktiivisuutta standardin huumeiden väärinkäytön testattu toksikologian seulonta, mukaan lukien PCP (Piergies et al., 1997)., Erityisesti PCP on 5 dokumentoitu huumeiden lääketieteellistä kirjallisuutta mahdolliset rajat reaktiivisuus PCP on immunomääritys-pohjainen toksikologian seulonta sarjat: dekstrometorfaani, venlafaksiini, petidiini, tioridatsiini, ja mesoridazine (Krasowski et al., 2009; Sena et al., 2002). Siksi, on järkevää päätellä, että tässä tapauksessa positiivinen PCP käsittelyssä potilas”s virtsa johtuu tioridatsiini jossa potilas oli antanut ensimmäisenä aamuna sairaalahoitoa osana hänen krooninen hoito., On tärkeää huomata, että potilaan krooninen venlafaksiinihoito lopetettiin sairaalahoidon alussa ja uusittiin vain 3 päivää maahantulon jälkeen, jolloin se oli vähemmän todennäköisesti väärä positiivinen syy.
ottaen huomioon tsolpideemin hyvin yleisen käytön Yhdysvalloissa (ja maailmanlaajuisesti) sitä on pidettävä mahdollisena stuporin tai kooman etiologiana kaikilla tälle lääkkeelle altistuneilla potilailla. Negatiivinen toksikologian virtsan seulonta ja positiivinen kliininen reaktio Flumatseniili (ja ei Naloxon) voisi toimia tärkeä vihjeitä/indikaattorit diagnoosi., Lisäksi, meidän tapauksessa raportti on yhdenmukainen aiempien julkaisujen siitä, Tioridatsiini kuin mahdollista aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia PCP vuonna immunomääritys perustuu myrkyllistä huumeiden seulonta sarjat.