Hoito
Hoito potilailla, joilla on VVF on omaksua heidän välitöntä ja useimmissa tapauksissa myöhemmin kirurginen hallinta. On tärkeää ottaa huomioon potilaiden ravitsemukselliset ja kuntoutustarpeet. Kun viivästynyt lähestymistapa leikkaus on tarkoitettu, on tärkeää huolehtia hygieniaan ja ihon. 10 prosentissa tapauksista fisteli sulkeutuu spontaanisti kello 0: n jälkeen.,5-2 kuukautta virtsaputken katetrointi ja antikolinerginen lääkitys, varsinkin jos fisteli on pieni halkaisija, havaitaan varhaisessa vaiheessa, tai ei ole epitelisaatiota fisteli. Jos diagnoosi on vahvistettu myöhään ja fisteli on epithelized, elektrokoagulaatio, että limakalvon kerros ja 2-4 viikon katetrointi voi johtaa sulkemiseen . Kuitenkin potilailla, joilla on ohut vesicovaginal väliseinä, suuret VVF, tai ne, joilla on merkittäviä tulehdusta noin fisteli suolikanavan, fulguration riskit epäonnistuminen ja mahdollisuus laajentaa koko fisteli ja devitalizing viereisiin kudoksiin., Fibriinitiivistettä on käytetty VVF: n liitännäistoimenpiteenä. Tämä materiaali voidaan injektoida suoraan fisteli suolikanavan seuraavat elektrokoagulaatio. Rakko on sitten valutettu useita viikkoja. Terapeuttinen seurauksena tämä lähestymistapa on seurausta geelimäinen luonne fibriinin tiiviste, joka tulpat reikä, kunnes kudos sisäänkasvua tapahtuu reunoista fisteli. Fibriinitiivistettä on myös onnistuneesti käytetty yhdessä kollageenin kanssa ylimääräisenä ”pistokkeena”. Valitettavasti useimmissa tapauksissa nämä konservatiiviset menetelmät epäonnistuvat ja leikkaus on tehtävä.,
ajoitus interventio olisi pyrittävä löytämään kompromissi haluavat vapaa potilaan virtsan menetys ja odottaa optimaaliset olosuhteet sulkeminen. Leikkaus on lykättävä, jos devitalisoitu kudosten, kystiitti, tai encrustation on läsnä. Klassinen strategia on viivästynyt korjaus, joka suoritetaan 3-6 kuukauden kuluttua mahdollisen tulehduksen ja turvotuksen parantamiseksi. Jopa 1-2 vuoden viive on kohtuullinen säteilyvaurioiden jälkeen. Säännöllinen tarkastelu on olennaista, kun valitaan varhaisin leikkauspäivä., Ensimmäinen askel ennen korjausta on kohdella akuutti infektio antibiooteilla, kun taas peittämillä talletukset on poistettava sekä virtsarakon ja emättimen.
perustelut edelleen siitä, onko vatsan tai emättimen reitti on sopivin fisteli korjaus. Yleensä yksinkertaisia fisteleitä hoidetaan yksinkertaisilla emättimen lähestymistavoilla, kun taas monimutkaisia fisteleitä hoidetaan yleisesti joko vaginaalisesti myocutaneaalisen läppän avulla tai vatsan kautta. Useimmat gynekologit suosivat emättimen lähestymistapaa., Tämä lähestymistapa minimoi operatiiviset komplikaatiot, sairaalassa, veren menetys ja kipua toimenpiteen jälkeen ja silti saavuttaa menestys hinnat verrattuna vatsan lähestymistapa . Samalla se voi kuitenkin liittyä emättimen lyhentymiseen ja kuolleen tilan muodostumiseen, jossa voi kehittyä infektio ja tulehdus ., Vasta emättimen lähestymistapaa ovat: vakavasti indurated emättimen epiteelin ympärillä avanne, pieni kapasiteetti tai huonosti yhteensopiva virtsarakon, korjaus vaativat virtsatie takaisinistutusta, osallistuminen muiden lantion rakenteita, emättimen ahtauma, tai kyvyttömyys saada oikea valotus . Transabdominal O ’ Connorin toiminta on ollut tähän mennessä hyväksytyin supratrigonaalisen fistelin korjausmenetelmä., Perinteinen O ’ Connor toiminta hyödyntää suprapubinen pääsy extraperitoneal leikkelyn retropubic tilaa leikellä virtsarakon, jota seurasi pitkä sagittaalinen cystotomy (bivalving virtsarakon), kunnes fisteli on saavutettu. Fistulous tract on excised, jonka jälkeen kahden kerroksen sulkeminen jälkeen kudoksen siirtämisen välillä virtsarakon ja emättimen seinät. Vatsan lähestymistapa on ollut suositella: (1) korkea vedettynä fisteleitä kapea emätin, (2) fisteleitä, jotka ovat proksimaalinen että virtsajohtimien, (3) tapauksissa, joihin liittyy lantion patologian, ja (4) useita fisteleitä ., Lisäksi vatsan lähestymistapa on hyviä tuloksia kestävä menestys (85-100 %) . Transperitoneaalinen lähestymistapa tarjoaa mahdollisuuden laajaan tutkimiseen ja peritoneaalisen tai osittaisen siirteen käyttöön suurempien fistelien hallinnassa. Jos siihen liittyy vatsansisäinen patologia, vatsan lähestymistapa mahdollistaa samanaikaiset toimenpiteet. Se transperitoneal lähestymistapa on tarpeen, jos muita vatsaonteloon sairaus on läsnä, tai jos on ollut edellisen epäonnistuneen, jäykkä emättimen seinämän, tai tarve vatsan väliin siirteen., Kussakin tapauksessa, interposed kudos palvelee luoda ylimääräinen kerros korjaus, täyttää kuolleen tilan, ja tuoda uutta verta alueelle. Sellaisenaan, ne ovat olleet yleisimmin käytetty korjaus säteily fisteleitä tai rajoittaa arpia ja vähentää post-fisteli korjaus ponnistusinkontinenssia sairastavilla potilailla virtsaputken ja virtsarakon kaulan fisteleitä.
VVF kehitetty säteilyn kudosta pitäisi aina korjata käyttämällä tuoretta verta, kuten läpät., Useimmissa tapauksissa, johtuen anatomisia muutoksia, menettely on sekä emättimen ja vatsan, mutta jos anatomia on säilynyt, emättimen lähestymistapa, jossa läppä olisi aina katsottava ensin. Joissakin tapauksissa, kirurginen korjaus VVF epäonnistuu toistuvasti, luultavasti koska nykyiset lantion maligniteetti, vaikea säteilyn vaurioita, ja/tai suuri pehmeä kudos menetys, varsinkin kun asetus synnytyskanavan avanne. Lisäksi jotkut potilaat eivät välttämättä yksinkertaisesti ole korjattavia samanaikaisten sairauksien vuoksi., Edellä mainituista ryhmistä, virtsan muualle, joko muodossa virtsan kanava tai maanosan säiliö, voidaan harkita. Fisteleitä potilailla, jotka eivät ole ehdokkaita kirurgisia toimenpiteitä voidaan hallita ihon kautta virtsanjohtimen tukos ja pysyvä nefrostomia . Kehitysmaissa, jossa katetrit ja avannepotilaiden laitteet ovat joko liian kalliita tai kokonaan poissa, continent virtsan kulkeutuminen tai pidätyskyvytön urostomies ovat usein ole käytännöllistä, jotka aiheuttavat eettisiä ongelmia vaihtoehtoisia hoitoja ., Näissä tilanteissa sisäisen virtsan diversion kanssa ureterosigmoidostomy on joitakin sovellus potilailla, joilla on unreconstructable alempien virtsateiden. Se on tunnustettava viimeisenä keinona toiminta, koska sen merkittävä metabolinen ja neoplastinen potentiaali.
Erittäin suuri tai suuri VVFs joko lähellä ureteric aukkoja tai kun liittyy hydronefroosi, hydroureter tai virtsan askites tai poissa emättimen ranneke pidetään monimutkainen fisteleitä ja vaativat transabdominaalinen transvesical lähestymistapa., Tällaisten fistelien onnistunut hallinta riippuu pitkälti siitä, miten harkitusti välikäsiä käytetään. Otsaläppä on epäilemättä monipuolisin; sitä voidaan käyttää vatsa–ja emätintoimenpiteissä. Leikkaus on suoritettava center of excellence ja kysymyksiä riittävyyttä kirurginen kokemus, tekninen osaaminen, hoitotyön, ja tilat verensiirto on puututtava ennen kuin yrität monimutkainen vesicovaginal korjaukset.,
Lisäksi laparoskooppinen korjaus vesicovaginal fisteli avaamatta virtsarakon ja käyttää intracorporeal ompelu ja omentum interpositioning on toteuttamiskelpoinen menettely valikoiduilla potilailla. Se on hyödyllinen lisä fistelien transvaginaaliseen korjaukseen, jos avoimen vatsan lähestymisen kirurginen sairastavuus vähenee. Laparoscopic VVF korjaus on hyödyllisin samoja skenaarioita kuin transabdominaalinen korjaus, kuten asettaminen korkea VVF jossa emättimen toiminta olisi anatomisesti haastava., Vaikka laparoscopic lähestymistapaa asiantuntija kädet voivat säätää, korkea onnistumisprosentti, se ei ole laajalti harjoiteltu, koska kustannukset ja huomattava oppimiskäyriä asettamat intracorporeal laparoskooppinen ompelu, vaatimus VVF-korjaus, joka on kehittynyt taito, monet kirurgit puute . Menestyksekkäästä robottiruohokorjauksesta uutisoitiin ensimmäisen kerran vuonna 2005 . Viisi-portti tekniikka on kuvattu käyttäen emättimen pakkaus säilyttää pneumoperitoneum koko tapaus . Onnistunut sulkeminen varmistui pneumoperitoneumin säilymisestä emätinpakkauksen poistamisen jälkeen., Edut robotti tekniikka ovat kolmiulotteinen visualisointi, wristed instrumentointi vähentää vakavia kulmaukset tarvitaan laparoscopic VVF korjaus, ja teknisesti yksinkertaisempi intracorporeal solmu sitominen. On epätodennäköistä, että yksittäinen menettely syntyy optimaalinen leikkaus kaikille potilaille, joiden VVF, koska vaihtelu tilan luonteen, potilaat, joille se tapahtuu, ja asiantuntemus yksittäisten kirurgi.