KESKUSTELUA
1980-luvun alusta Lähtien useimmat tutkimukset EY on mukana HIV-tartunnan saaneilla potilailla.1 kuitenkin seulonta tähystys on usein johtanut useammin diagnoosi EY terveillä henkilöillä.8,9 Koreassa EY: n ja altistavien riskitekijöiden tarkkaa yleisyyttä ei ole täysin selvitetty., Teimme retrospektiivisen tapausvalvontatutkimuksen EY: n esiintyvyyden ja kliinisten ominaisuuksien arvioimiseksi ja EY: n riippumattomien riskitekijöiden määrittämiseksi terveillä henkilöillä.
kehitys EY on kaksivaiheinen prosessi, joka koostuu asuttaminen ruokatorven ja myöhemmin hyökkäyksen epiteelin kerros.10,11 on jo hyvin hyväksytty, että Candida tiedetään asuttaa ruokatorven 20% terveistä aikuisista.10,11 kun kolonisaatio on todettu, heikentynyt solujen immuniteetti mahdollistaa epiteelikerroksen tunkeutumisen, kuten HIV-infektion.,10,11 Protonipumpun estäjät, H2-reseptorin antagonistit, ja ennen vagotomy ovat ajatellut lisätä riskiä EY, jossa kohonnut mahahapon pH: ta ja muuttaa asuttaminen ruokatorven, joita suuontelon bakteerit ja hiiva.3,4 antibiootit saattavat altistaa immunokompetenttipotilaille sieni-infektiolle sallimalla candida-lajien liikakasvun ja kolonisaation.2 annetut kortikosteroidit altistavat infektiolle heikentämällä sekä lymfosyyttien että granulosyyttien toimintaa.,7 EC näkyy myös asetettaessa toiminnallisen tai mekaanisen tukkeutumisen ruokatorven, jossa staasi ja liiallinen kasvu sieni.4,5 tarkkaa maihinnousumekanismia terveillä yksilöillä ei kuitenkaan ole täysin selvitetty.10,11
tutkimuksemme tärkeimmät havainnot olivat, että EY: n esiintyvyyttä havaittiin vähemmän (0,32%, 281/88125) verrattuna Underwoodin muihin maihin ilmoittamiin tietoihin ym.12 (0.71%, 18/2527) ja Naito, et al.13 (1.17%, 41/3501). Ennen kaikkea, EY voidaan havaita terveillä henkilöillä ilman ilmeisiä altistavia riskitekijöitä ja oireita., Tunnistimme, että yli kaksi kolmasosaa EY (76,2% on, 214/281) voi esiintyä ilman oletetun riskitekijät ja yli puolet oli oireeton (58%, 163/281).
huomasimme, että antibiootteja (p=0.015), kortikosteroidit (p=0,002), runsas juominen (p<0,001) ja yrtti lääkitystä (p=0.006) olivat itsenäisiä riskitekijöitä EY. Aiemmista raporteista poiketen protonipumpun estäjään (p=0,25) ei kuitenkaan liittynyt EC: tä. Mielenkiintoista, refluksi ruokatorvitulehdus oli yleisin concomittent sairaus, mutta siellä meillä ei ole tilastollisesti suhde EY (p=0.39)., Diabetes ei ollut mahdollinen riskitekijä tässä tutkimuksessa. Aiemmin diabetesta pidetään EY: n riskitekijänä heikentyneen immuniteetin ja ruokatorven sisällön staasin vuoksi.14 Kuitenkin, useimmissa tapauksissa, diabetes-liittyvät EY todettu, on liittynyt krooninen huono glykeeminen kontrolli (hyperglykemia yli 2 vuotta) ja yhdistettynä toissijaisia tekijöitä, kuten muut tekijät aiheuttaa heikentynyt valtio.14 diabetesta todettiin tässä tutkimuksessa 23 potilaalla, jotka olivat terveitä yksilöitä ja hyvän glykeemisen kontrollin alaisia.,
havaitsimme, että noin puolella EC-potilaista, noin 58%: lla (163 / 281), ei ollut maha-suolikanavan oireita. Vastaavanlainen suhde raportoitiin aiemmissa tutkimuksissa. Yksi naidon raportti, et al.13 kertoi, että joukossa 3501 potilaat, joille tehdään rutiini EGD tutkimuksessaan, 41 todettiin EY (1.17%), ja noin kaksi kolmasosaa näistä potilaista ei ollut oireita. Tässä tutkimuksessa oireilevaa EY: tä todettiin 42%: lla (118/281) väestöstä. He valittivat vaihtelevia ruoansulatuskanavan oireita, kuten epigastrista epämukavuutta, dyspepsiaa, pahoinvointia ja niin edelleen., On kyseenalaista, liittyykö erilaisiin maha-suolikanavan oireisiin EY: n satunnaislöydös. Niistä vain 11,7% (33/281) oli klassinen oireita tarttuva esophagitis, kuten nielemishäiriö, odynophagia ja rinnassa epämukavuutta. Tutkimuksen mukaan suurin osa EC-potilaista on oireettomia, eivätkä tyypilliset ruokatorven oireet ole yleisiä.
on kyseenalaista, onko oireettomalla EY: llä terveystarkastuksessa kliinistä merkitystä. Useimmat potilaat, joilla on EC ei valittanut mitään ruokatorven oireita ja aiheuttaa vakavia komplikaatioita., Noin kolme neljäsosaa EY: n tapauksista katosi spontaanisti, kun taas yksi EC: stä löytyi sinnikkäästi seurantatähystyksessä. Lisäksi yli puolella pysyvistä EC: stä oli aiemmin sienilääkkeitä. Emme pystyneet vahvistamaan resistenttiä EC sienilääkkeelle tässä tutkimuksessa. Mutta tämä havainto viittaa siihen mahdollisuuteen, että EC voi helposti uusiutua sienilääkkeiden spiteissä ja EC voidaan spontaanisti taantua.,15,16
Vaikka useimmissa tapauksissa EY: n voi vaieta ja hyökkäys ruokatorven seinään on yleensä vain pinnallinen epiteelin, laaja kudoksen kuolion ja haavaumia, jolloin ruokatorven perforaatio oli mahdollista.17 on ollut kahdeksan edellistä raportoitu tapauksia ruokatorven perforaatio liittyvät Candida-infektion, useimmat näistä tapahtuu pääasiassa immuunipuutteisilla isännät, kuten istutetut tai leukemia potilailla.,17,18 on mahdollista, että neutropenia, säteily-ja kemoterapiaa, kuten metotreksaatti voi olla johti limakalvon häiriöihin, mikä helpottaa syvemmälle hyökkäys ruokatorven Candida.17,18 immunokompetenteilla isännät, krooninen alkoholin käyttö ja pitkäaikainen gastroesofageaalinen refluksi saattaa lisätä riskiä transmural invasiivinen Candida-infektio ja ruokatorven perfration.17,19 ruokatorven perforaatiota tulee harkita potilailla, joilla on ennestään esofagiitti, selittämätön kuume, pleuriittinen rintakipu ja pleuraeffuusio.19
tutkimuksessamme on rajoituksia., Ensinnäkin, se on retrospektiivinen tutkimus, joka voi johtaa aliarvioimiseen tarkka esiintyvyys riskitekijät. Toiseksi kaikkia EY: n tapauksia tässä tutkimuksessa ei ollut dokumentoitu kulttuurin ja patologian avulla. Huolimatta sopimuksen asiantuntijoilta diagnoosi, mahdollisuus misdiagnosing muita harvinainen sairaus, kuten eosinophillic ruokatorvitulehdus ei voida sulkea pois.20
lopuksi, EY on harvinainen sairaus keskuudessa terveillä henkilöillä Koreassa (0.32%, 281/88125) ja yli puolet niistä, joilla EY: n oli oireeton (58%, 163/281)., Antibioottien, kortikosteroidien, raskas juominen ja yrtti lääkitys olivat merkittäviä riskitekijöitä EY terveillä henkilöillä. EC voidaan havaita potilailla, joilla ei ole ilmeisiä altistavia riskitekijöitä. Muita prospektiivisia tutkimuksia tarvitaan selventämään siirtomekanismeja kolonisaatiosta infektioon.