Keskustelut
tärkeä havainto tässä tutkimuksessa on, että EVD voidaan tehdä improvisoituja putki, kun standardia ei ole saatavilla, erityisesti resurssi huono keskuksia. EVD on hengenpelastus-menettelyä käytetään siirtää CSF vuonna vesipää, kun on olemassa syitä, miksi VP shuntti ei voitu tehdä välittömästi ja myös väliaikaisena ja ennalta ehkäiseviä menettely posterior fossa leikkausta, koska joissakin tapauksissa tässä tutkimuksessa., Emergent tapauksissa, kuten tartunnan tai hemorraginen hydrokefalus, menettely on turvallista tehdä sängyn puolella ja käyttämällä freehand menetelmällä. Jos kuva-ohjausta on saatavilla, se voi parantaa tarkkuutta sijoitus edestä sarvi sivusuunnassa kammion.
Vuonna tartunnan ja aivoverenvuotoon CSF, EVD on lisäksi se etu, että portaali intraventrikulaarisen antibioottihoidon kun tyhjennys tartunnan CSF . 4 tutkimuksen potilaista hyötyi tästä edusta. Sen käyttöä kannustetaan myös vähentämään kallonsisäistä painetta ja siirtämään aivo-selkäydinnestettä IVH: ssa .,
External ventricular drain in the ventricle draining infected cerebrospinal fluid
(a) Preoperative image showing intracerebral hemorrhage (ICH) and intraventricular hemorrhage (IVH) (b) Image immediately after external ventricular drain (EVD) insertion., Putki on vasemman kammion (c) tietokonetomografia sama potilas sen jälkeen, kun 2 viikkoa post ICH/IVH ja EVD
kustannukset standardi EVD asettaa tekemät Codman® on noin 45 dollaria ebayssa. Syöttöputki ja tavallinen tyhjennyspussi, kuten luvuissa Kuviot11 ja and22, maksavat alle 5 dollaria paikallisesti. Maissa, joissa on sairausvakuutus, tällainen joukko on helposti potilaiden saatavilla hätätilanteissa ilman välitöntä kustannuksia potilaalle. Valitettavasti sairaanhoitopalvelut pitää maksaa pois taskusta meidän seudullamme., Resurssit ovat myös rajalliset, eikä kehitysmaissa ole helposti saatavilla tällaisiin palveluihin käytettäviä materiaaleja. Siksi lähdimme käyttämään yksinkertaista ja tehokasta vaihtoehtoa. Tavoitteena ei ole vähätellä standardisarjan merkitystä, vaan tarjota apua näennäisen puutteen ja halun keskellä.
Kaikki merkinnät EVD tässä tutkimuksessa ovat hengenvaarallisia, ja potilaalla voi olla korkea kuolla, jos mitään ei tehdä tai kun odottaa ihanteellinen EVD asettaa. Eloonjäänyt 19 (67.,9%) potilaat 28: sta, on syytä antaa kiireellistä aivo-selkäydinnestettä tarvitseville potilaille mahdollisuus selvitä hengissä. Ei ole epäilystäkään, sen hyödyllisyyttä neurokirurgian käytännön suhteen potilailla, joilla on potentiaalia kohtalokas kohtalo alkaen lisääntynyt kallonsisäinen paine joko vesipää, IVH/SAH tai aivokasvain.
odotetusti potilasjoukko jakautuu voimakkaasti aikuisiin ja lapsiin. Käyttöaihe lapsilla oli olennaisesti hydrokefalus eri syistä ja posteriorinen fossa kasvain, kun taas aikuisilla se oli lähinnä aivoverenkierron syistä ja vähän aivokasvaimia., Myös muualla tehdyt tutkimukset dokumentoivat tällaisia käyttöaiheiden vaihteluita EVD-ja ikäjakaumissa. Tärkein syy IVH ei ole valua verta kammion, mutta valua CSF ja estää vesipää. Poikkeuksetta, siellä on joitakin salaojitus verta kammioon. Sen vuoksi EVD lisätään IVH: n vastakkaiselle puolelle .
veri kammiossa voi tietenkin muodostaa hyytymiä, joilla on taipumus tukkia Sylviuksen akvedukti., On mahdollista, että se on kertyminen CSF (vesipää), joka lisää jo lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka edistää kuoleman aivohalvauksen. Aivo-selkäydinnesteen ja veren ohjaaminen aivojen ulkopuolelle voi tilapäisesti lisätä tällaisten potilaiden selviytymismahdollisuuksia.
myös EVD: n kesto vaihtelee. Ihanteellinen antibiootti kyllästetty EVD-sarja voisi olla in situ varten >10 päivää, kun taas tavallinen EVD set on suositeltavaa poistaa 5 päivän sisällä. On tutkimuksia, jotka osoittivat, että antibioottikyllästetyillä EVD-aineilla tartunnan saaneiden EVD-yhdisteiden määrä on vähentynyt., Ei ole erityistä aika lopettaa EVD ja tällaiset päätökset tehdään yksilöllisesti potilaan perusteella. Se on aina tärkeää haastaa EVD joko käyttämällä anturi, joka ei ole saatavilla meidän käytäntö tai manometria kuten aiemmin on kuvattu. Kun EVD on riitautettu, me varoa heikkenemiseen tietoisuuden tason, lapset ja kasvava päänsärky lasku GCS aikuisilla. Vasta kun potilaat pärjäävät hyvin yli 24 tunnin ajan, meitä kehotettiin poistamaan EVD.
tutkimuksessamme keskimääräinen kesto oli improvisoidun EVD-setin kanssa 6 päivää., Potilas, joka oli EVD estolääkkeenä syöpäleikkauksen jälkeen, ei tarvinnut sitä pitkään. EVD takakuopan kasvaimen leikkaus on estää akuutti hydrokefalus alkaen estäminen, aqueduct of Sylvius ja myös mahdollisuus turvotus pikkuaivot aiheuttaa tukos CSF ulosvirtaus. Tämä voi nopeasti olla hengenvaarallista, joten EVD: n käyttö.
yleisin EVD: hen liittyvä komplikaatio on set-infektio. Se vastaa toimenpiteeseen liittyvästä sairastuvuudesta ja kuolleisuudesta., Vaikka havaitsimme EVD – alueen tartunnan 5 tapauksessa, menettelyn syyllisyydestä ei ole varmuutta. Tällaisissa tapauksissa, yhteisen STRATEGIAKEHYKSEN tyhjennettävä oli jo tartunnan, ja on mahdollista, että sama organismi oli vastuussa. Tällaiset pinnalliset infektiot hävisivät antibiootilla. EVD-potilaiden sijoittamista ja hoitoa varten selkeästi kirjoitettu protokolla auttaisi vähentämään EVD-infektioiden riskiä.
salaojituksen pituuden ja tartuntamäärien vaikutuksesta on käyty erilaisia keskusteluja., Vaikka useimmat tukevat EVD: n muuttamista tai poistamista 5 päivän kuluessa, ei ole pitävää näyttöä siitä, että salaojituksen pituus lisää EVD-infektion mahdollisuutta. EVD-sarjaa jätettiin niin pitkäksi aikaa kuin tarvittiin, ja on olemassa todisteita siitä, että tämä on hyvä käytäntö Wong et alin satunnaistetussa tutkimuksessa. ja muut.
Tunnelointi, että EVD putken päässä burr reikä-sivusto on hyvä toimenpide estää EVD-sivuston infektio ja ventrikuliitti. Kaikki tutkimukseen osallistuneet potilaat olivat kaivaneet vähintään 5-7 cm: n päähän viiltohaavan burr-reikäpaikasta., On tutkimuksia, jotka ovat samaa mieltä tästä käytännöstä.
harvinaisempia EVD-lisäyksen komplikaatioita ovat muun muassa ylöspäin suuntautuva katseen halvaus, verisuonten ilmaantuvuus, jännitysneurokefalia. Näitä oli dokumentoitu useissa tapausraporteissa. Ne eivät ole yleisiä, emmekä kokeneet mitään tällaisista komplikaatioista improvisoidun setin käytöstä huolimatta.