KESKUSTELUA
erilaisia kliinisiä tiloja voi johtaa pienten suoliston haavaumia. Yleisiä syitä ovat iskemia, trauma, ravitsemukselliset häiriöt, immuunijärjestelmän häiriöt, infektio, lääkkeitä ja hormoneja. Nämä syyt voidaan kuitenkin helposti sulkea pois sairaushistorian ja laboratoriokokeiden tulosten avulla. Siksi useimmilla potilailla, joilla on ohutsuolen haavaumia, on tunnistettava patologia., Laajan erotusdiagnoosin jälkeen vain niillä, joilla ei ole taustalla olevaa häiriötä, voidaan todeta olevan ICUE.
ohutsuolen haavaumien oireet ovat alkuvaiheessa epäspesifisiä ja salakavalia. Potilailla, joilla ohutsuolen haavaumat yleensä läsnä krooninen vatsakipu, ripuli, positiivinen ulosteen piilevän veren testi, ajoittainen hemafecia tai melena, ja erilaisia tyyppisiä aliravitsemus, mukaan lukien rauta-puutos anemia, hypoalbuminemia, ja laihtuminen., Diagnoosi on usein myöhässä tai unohtaa, koska ohutsuoli on osa, ruoansulatuskanava kaikkein kauimpana sekä suun ja peräaukon. Näin ollen se on vaikeinta tutkia. Potilaat kokevat tyypillisesti pahenemisvaiheita ja komplikaatioita, kuten suoliston verenvuoto, perforaatio tai obstruktio, joka aina vaativat kiireellisiä kirurgisia toimenpiteitä. Kehityksen kanssa lääketieteen tekniikoita, kuten maha-radiografia, double-ilmapallo enteroscopy, ja kapseli endoskopia, pieni suoliston haavaumat voidaan diagnosoida tarkemmin ennen leikkausta.,
potilas valitti pääasiassa krooninen vatsakipu 2 mo, monet epäspesifinen maha-suolikanavan oireet ja kasvava aliravitsemus. Myöhemmin ilmaantui ohutsuolihaavan verenvuodon ja perforaation oireita. Suljimme pois infektiiviset, iskeemiset ja kasvaimiin liittyvät sairaudet. Laboratoriotulosten mukaan suljimme ensin pois bakteeri-infektion. Ei ollut ateroskleroosin, hyperlipidemia, sydämen vajaatoiminta tai rytmihäiriö, yhdistettynä normaalia havainnot enhanced CT ja ultraääni suoliliepeen alukset, myös sulkea pois suoliliepeen iskemia., Vaikka pinnallinen ja vatsan imusolmukkeet olivat suurentuneet, saimme biopsianäytteistä alkaen useita sivustoja aikana tähystys ja luuytimen biopsia ja toteutettiin luuytimen kromosomi tutkimus sulkea pois lymfooma.
– Meidän piti erottaa ICUE sairauksia, kuten Crohnin tauti, behcetin tauti, nonsteroidal anti-inflammatorisia huume (NSAID) aiheuttama suolisairaus, ja cryptogenic multifokaalinen ulcerous ahtauttava enteriitti (CMUSE), koska ne voivat myös aiheuttaa useita pieniä suoliston haavaumat.,
leikkauksen Aikana, huomasimme, että useita suoliston haavaumat pääasiassa leviää terminaalin sykkyräsuoli. Haavaumat rajattiin jyrkästi pyöreään tai soikeaan muotoon, ja väliin jäävä limakalvo oli normaali. Haavaumien halkaisija vaihteli 0,3-1,5 cm, ja niiden syvyydet vaihtelivat. Pintahaavat rajoittuivat limakalvoille tai submucosaan, kun taas syvät voivat saavuttaa serosan ja muodostaa jopa transmuraalisen perforaation. Vauriot olivat erilaisia kuin ne, nähty on Crohnin tauti, joka on yleensä pituussuuntainen, jossa mukulakivi ulkonäkö ja fisteleitä.,
ICUE voidaan myös eriyttää Behcetin taudin suolistosairauteen. Vuonna behcetin tauti, haavaumat ovat yleensä löytyy terminaalin sykkyräsuoli, että umpisuoli, jossa transmural tulehdus ulottuu serous kalvo, ja kraatteri-muotoinen haavauma marginaalit. Lisäksi, behcetin tauti on yleensä kolmikko oireita koostuu aftainen suutulehdus, sukupuolielinten haavaumat sekä silmän oireita, joita potilas ei tarvinnut.
vuodesta 1960 lähtien on todettu, että tulehduskipulääkkeet voivat aiheuttaa ohutsuolihaavoja., Makroskooppinen vaurioita NSAID aiheuttama suolisairaus on ominaista useita kehän haavaumat, joilla on vaikea samankeskinen ahtauma, jäljempänä ”pallean sairaus”. Eri patologinen ominaisuudet potilaan ja ei ole ollut NSAID-käytön ulkopuolelle NSAID aiheuttama suolisairaus.
CMUSE voi myös aiheuttaa epäspesifisiä useita suoliston haavaumia., Perlemuter et al tiivistää clinicopathological ominaisuudet CMUSE kuten selittämätön pieni suolen ahtaumat, pinnallisia haavaumia limakalvon ja submucosa, ei biologisia merkkejä systeeminen tulehduksellinen reaktio, krooninen tai toistuva kliinisen jopa leikkauksen jälkeen, ja myönteinen vastaus kortikosteroidien. Meidän potilas, oireyhtymä oli ominaista toistuvat suoliston verenvuoto ja perforaatio, haavaumia, jotka eivät rajoitu submucosa, ja ei haavainen ahtauma tai tukos. Siksi jätimme CMUSE-diagnoosin pois.,
ICUEN etiologiaa ei tunneta, ja taudin oireet ovat epäspesifisiä ja salakavalia. Alkuvaiheessa, potilaat yleensä läsnä krooninen vatsakipu ja oireita imeytymishäiriö, jotka eivät reagoi konservatiivinen hoitoja, kuten gluteeniton ruokavalio tai adrenocorticosteroids. Taudinkulku voi olla vakava ja nopeasti kuolemaan, koska komplikaatioita, kuten verenvuoto, perforaatio, sepsis, ja kuihtuminen. Leikkaushoitoa tarvitaan aina, jonka jälkeen tila voi uusiutua ja vaatia toistuvaa laparotomiaa., Monissa raporteissa ICUE diagnosoitiin useiden operaatioiden jälkeen ja muiden taustalla olevien häiriöiden poissulkemisen jälkeen. Diagnoosi oli vahvistettu histologisia ominaisuuksia ominaista hajanainen nongranulomatous haavaumat kutsutaan useita epäspesifinen pieni suoliston haavaumat. Jotkut potilaat selviävät radikaalien, aggressiivisten kirurgisten resektioiden jälkeen. Tässä tapauksessa, kun otetaan huomioon korkea ikä ja huono ravitsemustila potilaan ja riski lyhyen suolen oireyhtymä, osa vaikuttaa segmentti oli säilynyt., Kuitenkin säilyneet pintahaavat heikkenivät, ja ilmaantui useita uusia haavaumia; molemmat vuotivat verta leikkauksen jälkeen. Kortikosteroidi hoito ei ole tehokas ICUE, ja se ei koskaan käytetä potilailla, joilla on ruoansulatuskanavan verenvuoto, siksi meidän välttää kortikosteroidihoito. Haavaumat olivat syviä ja transmuraalisia, joten uskoimme, että taudin edetessä syntyisi useita suolistoperforaatioita. Haavaisen vamman postoperatiivinen paheneminen ohutsuolessa esti uudelleen avaamisen ja johti potilaan heikentymiseen ja kuolemaan.,
lopuksi, varhainen diagnoosi ja hoito ovat tärkeitä ICUE. Radikaali kirurginen resektio pidetään paras käytettävissä oleva hoito potilailla oireina vatsakipu haavainen komplikaatioita, kuten verenvuoto, perforaatio, ja tukos, vaikka totta etiologia ICUE on tuntematon. Kun potilaalla on useita, epäspesifinen, pieni suoliston haavaumat puuttuessa hyvin dokumentoitu syitä, diagnoosi ICUE tulisi harkita. Kuitenkin potilaiden korkea ikä heikentynyt ravitsemustila ja vakavia komplikaatioita voi suorittaa aggressiivinen leikkaus., Näillä potilailla ennuste on yleensä vartioitu.