Keuhkopussin-rintakehä empyema (yleisesti kutsutaan yksinkertaisesti empyema) tai pyothorax viittaa tartunnan märkivä ja usein loculated pleuraeffuusio, ja on syy suuri yksipuolinen keuhkopussin kokoelma. Se on mahdollisesti hengenvaarallinen tila, joka vaatii nopeaa diagnoosia ja hoitoa.
Epidemiologia
Empyemas ovat yleensä komplikaatio toinen taustalla poikkeavuus, ja näin väestönkehitys seuraa niiden ensisijainen syy, esim. keuhkokuume, osa-pallea paise, ruokatorven perforaatio jne…,
Potilaat, joilla on HIV/AIDS ovat todennäköisesti keuhkokuume, ja puolestaan ovat todennäköisesti kehittää empyema, joka voi esiintyä >5% tapauksista keuhkokuume 5.
Kliininen esitys
Kliinisiä merkkejä ja oireita eristäminen ovat ei-spesifisiä, ja matkivat keuhkojen infektio tahansa osasto, kuume ja lisääntynyt valkosolujen määrän on yhteinen.
asettaminen keuhkopussin keräämiseen, laskemiseen ja infektion oireet, kuvantaminen yksin ei voi jättää-infektio, ja thoracocentesis kanssa mikrobiologinen arviointi on tarpeen., Läsnäolo kaasun locules sisällä kokoelma tai paksuuntunut parantaa keuhkopussin marginaalit ovat vahvasti viitteellinen infektion (ks.alla).
Lisäksi todennäköinen diagnoosi voidaan tehdä, jos nesteen pH on <7.0 tai nestettä on glukoosi tasolla <40mg/4 dL.
Patologian
Mikrobiologian
Rikkoneen organismien vaihdella jonkin verran iän mukaan, jossa empyema kehittyy ja taustalla poikkeavuus / ensisijaisesta infektiokohdasta., Sillä parapneumonic empyemas yleisin organismit ovat 7,9:
- lapsuuden
- Pneumokokki
- aikuiset
- penisilliinille resistentit Staphylococcus aureus
- gram-negatiivisten bakteerien
- anaerobiset bakteerit: yleensä polymicrobial
asettaminen trauma tai thoraxkirurgia, Staphylococcus aureus on yleensä mukana 7.,
Muita harvinaisia syitä ovat
mykobakteeri-infektio.
- tuberkuloottinen empyema
Erityisiä alatyyppejä
- empyema necessitans
Radiologiset ominaisuudet
Tavallinen röntgenkuva
Voi muistuttaa pleuraeffuusio ja voi jäljitellä reuna keuhkojen paise, vaikka useita ominaisuuksia yleensä, jotta ero näiden kahden välillä (ks. empyema vs keuhko paise) 3. Keuhkopussin neste on tyypillisesti yksipuolinen tai selvästi epäsymmetrinen 4., Yleensä, empyemas muodostavat tylpän kulman kanssa rintakehän, ja koska niiden linssimäinen muoto ovat paljon suurempia yksi projektio (esim. edestä) verrattuna ortogonaalinen projektio (esim. sivusuunnassa) 3. Linssimäinen muoto (soikea, kaksoiskupera) on myös viittaavia diagnoosi, koska kyseessä/steriili keuhkopussin nestepurkaumia yleensä crescentic kunnossa (eli kovera kohti keuhkojen, katso empyema vs keuhkopussin nestekertymä).
Ultraääni
esiintymisiä on empyema riippuu koostumus kokoelma. Tyypillisesti ne eivät ole tasaisen anekhoottisia ja ovat usein septoituja.,
ultraäänellä on suuri merkitys kohdennetun thorakopenteesin mahdollistamisessa.
CT
esiintyy tyypillisesti nestetiheyden keräyksenä keuhkopussin tilassa, joskus kaasun paikoittain. Ne muodostavat obtuse kulmat viereisen keuhkojen, joka on siirtymään ja pakattu. Pleuraa paksuuntuu fibriinilaskeuman ja alusten kasvun myötä., Reunoilla empyema, keuhkopussin voidaan nähdä jakautumassa päälaen ja sisäelinten kerrokset, ns. split keuhkosairaudet merkki, joka on kaikkein herkkä ja spesifinen merkki siitä, CT, ja se on hyödyllistä erottaa on empyema syrjäiseltä keuhko paise (katso: empyema vs keuhko paise) 2-3. Empyeman sisäseinät ovat sileät.
Hoito ja ennuste
Nopea evakuointi tartunnan nestettä pitkin kanssa asianmukainen antibiootteja on hoidon kulmakivi, ja se ei vain parantaa selviytymistä, mutta myös toivottavasti estää muodostumista fibrothorax.,
Evakuointi voidaan suorittaa perkutaaninen putken sijoitus usein hallinnon fibrinolyyttistä ainetta (esim. streptokinaasi tai urokinaasi 8) osaksi keuhkopussin tilaa murtaa septations. Vaihtoehtoisesti, video-avusteinen thoraxkirurgia (ASTIAT), avoin kuoriminen, tai jopa Claggett thoracotomy voidaan suorittaa. VATSIN arvellaan yhä useammin johtavan nopeampaan resoluutioon, jossa sairastavuus on pienempi ja kustannukset 5-6 pienemmät.
ennuste ei ole yllättävän huonompi HIV / AIDS-potilailla, joilla CD4-määrä on laskenut 5.,
Historia ja etymologia
Paroni Guillaume Dupuytren (Dupuytren kontraktuura fame) Bonaparte kuoli empyema vuonna 1835 6.,
Erotusdiagnoosissa
General imaging differential seuraavat seikat:
- pleuraeffuusio muista syistä, erityisesti asetus tulehdukset
- systeeminen lupus erythematosus (SLE)
- nivelreuma
- Dressler oireyhtymä (post-sydäninfarkti)
- palleatyrä (AP elokuva)
- keuhko paise: katso empyema vs keuhko paise
- cavitating keuhkojen vaurion
Katso myös
- pyopneumothorax: voidaan ajatella alatyyppi on empyema