Jaa
Harpreet Singh-Grewal, MD, ja Atul C. Mehta, MD
Fleischner Society on jälleen päivitetty suuntaviivat, joissa käsitellään muuten löydetty keuhkojen kyhmyt., Keskeiset erot vuoden 2005 suuntaviivojen ja 2013 päivitykset sisältävät suuremman koon kynnys liipaisu tarvetta radiologinen seuranta; enemmän joustavuutta valittaessa seurannan aikaväli riippuen kyhmy morfologia ja potilaan toiveet; ja pidempi kesto radiologinen seuranta epäilyttävät subsolid kyhmyt.
Näiden suuntaviivojen tarkoituksena on yksinkertaistaa hallintaa, edistää potilaan keskittyvää päätöksentekoa ja vähentää tarpeettomia seuranta tutkimukset. Ne keskittyvät yli 35-vuotiaisiin potilaisiin, koska keuhkosyövän esiintyvyys on hyvin vähäistä nuoremmilla potilailla., Näitä ohjeita ei sovelleta immuunivajauspotilaisiin eikä potilaisiin, joilla tiedetään olevan primaarinen keuhkosyöpä. Yleiset suositukset ovat saada yhtenäinen ohut osa CT (≤ 1,5 mm, tyypillisesti 1 mm) sagittaalinen ja koronan rekonstruktioita ja matalan säteilyn seuranta skannaa.
nykyisissä suuntaviivoissa, jos arvioitu riski sairastua syöpään oli < 1 prosenttia, seurantaa ei suositella., Tekijöitä liittyy lisääntynyt riski ovat suurempia kyhmy koko, spiculation, ylempi koru sijainti, läsnäolo keuhkolaajentuma tai keuhkofibroosi, iän, naissukupuolen (varten nonsolid kyhmyt vain), perheen historia, Afrikan American tai native Hawaiian rotu ja mikä tärkeintä, tupakointi historia. Nopea yhteenveto päivitykset, katso taulukko; me myös keskustella avain suosituksia perustuu kyhmy koko, määrä ja morfologia yhdessä potilaan riski.,
Taulukko uudelleen alkaen MacMahon et al luvalla Radiological Society of North America.
Yksi, kiinteä, noncalcified kyhmyt
Kiinteä kyhmyt < 6 mm, eivät vaadi rutiininomaista seurantaa, koska jopa kesken korkean riskin potilailla, joilla on arvioitu riski, että tällainen kyhmy on pahanlaatuinen on huomattavasti vähemmän kuin 1 prosenttia. Tämä riski kasvaa kuitenkin 1-5 prosenttiin kyhmyistä, joilla on epäilyttävä morfologia ja / tai ylälohkon sijainti, ja siksi seurantaa 12 kuukauden kohdalla on harkittava.,
matalan riskin potilailla, joilla yksinäinen, ei-calcified kiinteä kyhmy mittaus 6-8 mm, alkuvaiheen seuranta on suositeltavaa, kuusi 12 kuukautta riippuen koko, morfologia ja potilaan etusija. Yksi seurannan tentti on yleensä riittävä, mutta kyhmyt epäilyttäviä morfologia tai epävarma vakaus edellyttää lisäksi seurantatutkimuksessa klo 18-24 kuukautta. Korkean riskin potilaille, joilla on yksinäinen, kiinteä, laskematon 6-8 mm kyhmy, suositellaan tentit 6-12 kuukautta ja 18-24 kuukautta.,
keskimääräinen syövän riskiä potilailla, joilla on kyhmyt > 8 mm on 3 prosenttia riippuvaiset potilasryhmät. Potilaille, joilla on yksinäinen, noncalcified kyhmyt suurempi kuin 8 mm halkaisijaltaan, sopivia vaihtoehtoja ovat toistuva CT kolme kuukautta, saada yhdistetty positroniemissiotomografia (PET) ja CT -, kudos -, näytteenotto-tai näiden yhdistelmä riippuen koko, morfologia, liitännäissairauksia ja muita tekijöitä.,
Useita, vankka, noncalcified kyhmyt
Useita, solidb noncalcified kyhmyt pienempi kuin 6 mm halkaisijaltaan ovat yleinen havainto siitä, CT skannaa ja lähes poikkeuksetta edustavat hyvänlaatuinen etiologies, yleisimmin granuloomia tai intrapulmonary imusolmukkeet. Tästä syystä rutiiniseurantaa ei yleensä suositella, vaikka 12 kuukauden seuranta CT voi olla tarkoituksenmukaista korkean riskin potilailla., Vapautettu nämä suositukset ovat potilaat, joiden tiedetään pahanlaatuisuuden ja ne, joilla on kliinistä näyttöä aktiivinen infektio tai heikentynyt tila, joille lyhyen aikavälin seuranta voi olla tarpeen sulkea pois metastasoitunut syöpä tai infektio, vastaavasti.
potilaille, joilla on vähintään yksi kyhmy 6 mm tai suurempi, kolmen-kuuden kuukauden seuranta on suositeltavaa, ottaen huomioon toisen skannata klo 18-24 kuukauden korkean riskin potilailla. Tapauksissa, joissa määräävää markkina-kyhmy on suuri (> 8 mm), suuntaviivat, jotka liittyvät yhden kyhmyjä, että koko olisi noudatettava.,
puhtaan jauhetun lasin kyhmyt
potilaille, joiden läpimitta on alle 6 mm, ei suositella rutiiniseurantaa. Tarkistettuihin ohjeisiin sisältyy kuitenkin valinnainen kahden tai neljän vuoden seuranta valituilla henkilöillä, joiden kyhmyt ovat lähellä 6 mm, tai niillä, joilla on kliinisiä tai radiologisia ominaisuuksia, jotka asettavat heidät suurempaan riskiin. Tämä hieman epäselvä suositus sai tunnustusta, että 10 prosenttia tällaisten kyhmyt voi kasvaa ja että 1 prosentti voi kehittyä adenokarsinooma yli monta vuotta.,
potilaille, joilla on puhdas GGNs > 6 mm, seurantaa kuuden ja 12 kuukauden aikana ja sitten kahden vuoden välein, kunnes viisi vuotta on suositeltavaa, kun otetaan huomioon, että jotkut näistä kyhmyt edustavat laiska adenokarsinoomat (3 prosenttia vuonna yksi suuri seulonta-tutkimus).
Yksinäinen, osa-kiinteä keuhkojen kyhmyt (PSNs)
koosta Riippuen kiinteä komponentti, PSNs voi edustaa adenokarsinooma in situ, minimaalisesti invasiivinen adenokarsinooma tai invasiivinen adenokarsinooma. Tästä syystä seuranta CT kolme-kuusi kuukautta, ja sitten vuosittain viiden vuoden ajan suositellaan kaikille PSNs ≥ 6 mm., PSNs epäilyttäviä morfologia, kasvava kiinteä osa tai kiinteä komponentti > 8 mm, on arvioitava PET/CT, biopsia tai resektio.
Useita, subsolid keuhkojen kyhmyt
Useita PSNs pienempi kuin 6 mm, on usein osoitus tarttuva etiologia, mutta voi myös edustaa adenomatoottinen hyperplasia tai adenokarsinooma in situ. Jos nämä kyhmyt jatkuvat kolmen tai kuuden kuukauden seurannan jälkeen, suositellaan jatkotoimia kahden ja neljän vuoden kuluttua vakauden varmistamiseksi., Suositusten jatkotoimet ovat samanlaiset potilailla, joilla vähintään yksi kyhmy > 6 mm, sillä edellytyksellä, että riski useita ensisijainen adenokarsinoomat on suurempi tässä ryhmässä.
Tri Grewal on Respiratory Instituten stipendiaatti. Tri Mehta on henkilökuntaa Keuhkolääketieteen laitoksella.