Ennen selittää eroja täysin vakuutettu ja vakuutettu yhdistyksen terveydenhuollon suunnitelmia, se on tarpeen määritellä ehdot, joiden kanssa olemme tekemisissä. Sekä ”täysvakuutetut” että ”omavakuutetut” liittyvät suunnitelman osallistujien esittämien sairauskulujen rahoitukseen. ”Self-insured” on perinteinen malli rahoitusta, jossa kolmannen osapuolen vakuutus yhtiö ottaa taloudellisen riskin maksamalla lääketieteen väittää vastineeksi palkkioita on maksettu., Itse-vakuutettu, muuten kutsutaan ”self-rahoitetaan,” säilyttää riskiä maksamalla lääketieteen vaatimuksia ja toimii terveyttä koskeva suunnitelma omasta tai kautta apua toimittajat, kuten kolmannen osapuolen ylläpitäjät (TPA). Jälkimmäinen olisi yleisempi toimintatapa lukuun ottamatta suurinta työnantajaa.,
merkittäviä eroja itse-vakuutettu ja täysin vakuutettu yhdistyksen terveydenhuollon suunnitelmia jakaa kuuteen pääryhmään:
- Nopeus toteuttaminen
- Säästöjä
- Hyöty suunnittelun joustavuutta
- kassavirran
- Taloudellinen riski
- Asetuksen
Nopeus Täytäntöönpanon
Kun verrataan itse-vakuutettu yhdistyksen terveydenhuollon suunnitelmia niiden täysin vakuutettu kollegansa, itse-vakuutettu voi ottaa enää toteuttaa., Tämä johtuu täysin vakuutettu suunnitelmia ei vain siirtää taloudellista riskiä maksamalla lääketieteen väittää vakuutusyhtiö, mutta myös siirtää suorituskykyä day-to-day toimintaa terveyden suunnitelma sekä. Itse-vakuutettu suunnitelma tyypillisesti on ammatillisen koulutuksen ja harjoittaa useita kolmannen osapuolen toimittajat suorittaa nämä toiminnot, koska yhdistys ei ole asiantuntemusta aloilla, kuten saatavien hallinta ja noudattaminen.,
Säästöjä
Vaikka molemmat täysin vakuutettu ja vakuutettu suunnitelmia, jotka täyttävät suuret ryhmät voivat säästää rahaa verrattuna terveydenhuollon suunnitelmia pieni ryhmä ja yksittäisten markkinoiden, itsestään vakuutettu suunnitelmat voivat tuoda lisää säästöjä. Nämä mahdolliset säästöt liittyvät siihen, että itse-vakuutettu suunnitelmat voi olla vähemmän hyötyä vaatimukset, eivät maksa vakuutusyhtiö on voittoa, ja voivat alentaa suunnitelma hallinnon kustannuksia.,
Hyöty Suunnittelun Joustavuutta
Täysin vakuutettu suunnitelmat vedoten vakuutusyhtiöt voivat edelleen löytää, että he eivät ehkä voi muokata etuja, missä määrin he haluavat. Omavakuutetut suunnitelmat sen sijaan valvovat paremmin etuuksien suunnittelua yhdistysterveyssuunnitelmissaan.
kassavirran
täysin vakuutettu terveyttä koskeva suunnitelma, yhdistyksen ja sen osallistujat maksavat premium velvoitteita sairausvakuutus yritys, joka kuukausi riippumatta siitä, taso lääketieteellisen väittää. Täysin vakuutettujen vakuutusmaksut vahvistetaan yleensä vuodeksi.,
Omavakuutetut suunnitelmat sen sijaan maksavat sairauskuluja niiden sattuessa. Tämä voi parantaa kassavirtaa, mutta siellä on vielä mahdollisuus väittää volatiliteetti jäsenten keskuudessa (ks kommentteja ”stop loss” vakuutus seuraavassa osiossa), jotka voivat vaikuttaa kassavirtaan.
Taloudellinen Riski
Kuten aiemmin mainittiin, taloudellinen riski liittyy maksaa tulevaisuudessa lääketieteen väittää, siirretään vakuutusyhtiön täysin vakuutettu suunnitelma, kun vakuutettu suunnitelma säilyttää sen riskin. Itsevakuutetut suunnitelmat kuitenkin pienentävät tätä taloudellista riskiä ”stop loss” – vakuutuksella., Stop loss-vakuutus kattaa sairauskorvaukset, jotka ylittävät ennalta määrätyn määrän vakuutuskauden aikana. Lisätietoja erityyppisistä stop loss-vakuutuksista on artikkelissamme ” What Is a Self-Funded Association Health Plan?”
Asetukset
vaikka itse-vakuutettu ja täysin vakuutettu ovat molemmat malleja rahasto, sairausvakuutus suunnitelma, heillä voi olla erilaisia määräyksiä sovelletaan niitä. Yleensä omavakuutettuja terveydenhuoltosuunnitelmia pidetään vähemmän säänneltyinä kuin täysin vakuutettuja terveydenhuoltosuunnitelmia., Kuitenkin, sääntely-ja arkistointi vaatimukset vaihtelevat osavaltion, joten valtion erityinen vertailu on mielekkäämpää kuin kansallisia yleistyksiä.
Yksi mahdollisista eroista asetus valtion tasolla välillä itse-vakuutettu ja täysin vakuutettu terveydenhuollon suunnitelmia koskee valtuutettu etuja. On mahdollista, että valtion valtuutusta terveys hyöty täysin vakuutettu terveydenhuollon suunnitelma, mutta sulje pois, että toimeksiannon itse-vakuutettu terveydenhuollon suunnitelmia. Tällaisissa tilanteissa omavakuutettu terveydenhuoltosuunnitelma voi lisätä mahdollista säästöetuaan suhteessa täysin vakuutettuun suunnitelmaan, jos se päättää olla sisällyttämättä etuutta., Koska yhdistysterveyssuunnitelmat ovat kuitenkin työnantajakohtaista kattavuutta työntekijöille, merkittävän etuuden puuttuminen voidaan hylätä työntekijöiden tyytyväisyyden ja säilyttämisen vuoksi.