Massive Transfusion Protocol Muissa Lääketieteen Skenaarioita
Vakava verenvuoto mukana synnytykseen komplikaatioita, kuten istukan previa, kohdun atonia tai repeämä, ja DIC, voi johtaa kohdunpoisto, menetys tuleva lisääntymiskyky, ja/tai menetyksestä, äiti, lapsi tai molemmat. Synnytyksen verenvuoto (PPH) on johtava syy äitiyskuolleisuus maailmanlaajuisesti 140000 kuolemaa vuodessa. Kasvinsuojeluaineita on 5% -15%: lla kaikista synnytyksistä ja 3,7/1000 raskaudesta., Sen esiintyvyys on kaksinkertaistunut viimeisen vuosikymmenen aikana, eikä riskitekijöiden tiedetä lisääntyneen. Massiivinen PPH on määritelty >500 mL verta menetys jälkeen emättimen toimitus-tai >1000 mL: n verenhukka jälkeen caesarian toimitus. Raskauden aikaiset hyytymistekijät nousevat jopa 10-kertaisiksi verrattuna ei-entiseen tilaan. Jos fibrinogeeni oli ei-pregnant-tasolla, sitä voidaan kuitenkin pitää kriittisen alhaisena raskaana olevassa tilassa. Kun fibrinogeenin pitoisuus laskee 100 mg/dL, PPH: n riski kasvaa 2,6-kertaiseksi., PPH: n ehkäisyssä kryopresipitaatin tai fibrinogeenikonsentraattien käyttöä tutkitaan, ja toistaiseksi siitä on osoitettu olevan hyötyä. Synnytykseen asetus, odottaa kunnes fibrinogeeni saavuttaa 150-200 mg/dL, kuten useimmissa MTP vihkimyksiä, lähinnä taata 100% mahdollisuus massiivinen synnytyksen jälkeisen aivoverenvuotoon verenvuoto tämä synnytykseen asetus. PPH: n kerroin fibrinogeenillä 200-300 mg/dL on 1,90 (1,16–3,09). Tämä suhde kasvaa 11.99 (2.56–56.05) varten fibrinogeeni <200 mg/dL., Kanssa nämä tiedot, verensiirtoon cryoprecipitate, kun fibrinogeeni tasolla lähestymistapoja 200 mg/dL on enemmän suojaava synnytykseen potilas välttää äitiyskuolleisuuden. Kun potilas on PPH, alkuvaiheen hoito kuuluu hoidon oksitosiini, jonka jälkeen prostaglandiinien, ja lopulta kohdunsisäinen ilmapallo tamponaatio. TEG on auttanut verikomponenttien verensiirtojen tukemisessa näissä hätätilanteissa. Lisäksi, solu-säästäjät, fibrinogeeni tiivisteet, cryoprecipitate, TXA, ja desmopressiini on myös käytetty hoidossa PPH., Tavoitteena on pitää Hgb >8 g/l, trombosyytit >75 x 109/L, PT/PTT <1,5 kertaa normaalin, ja fibrinogeeni >200 mg/dL. MTP/MHP: n optimointia kryopresipitaatti/fibrinogeenikonsentraattien varhaisella käytöllä tutkitaan edelleen.4,28,57–66
lapsipotilailla trauma useimmat protokollat vielä aluksi käyttää kristalloideilla 20-40 mL/Kg, suositeltu annos ennen alulle veren komponentin infuusiona., Kun yli 30 mL/Kg RBCs on ollut infusoida emergently, MTP 1:1:1 suhde RBC:FFP:verihiutaleita on pantu vireille, kun potilas on yli 30 Kg. Päinvastoin, kun lapsipotilas on alle 30 Kg, suositellaan trombosyyttien suhdetta 30:20:20 mL/Kg:FFP:verihiutaleita. Kryopresipitaattia infusoidaan myös silloin, kun fibrinogeeni on alle 100 mg/dL. TXA käytetään alussa, kun korkean riskin massiivinen vuoto on läsnä 15 mg/Kg, ja 1 g voidaan antaa suonensisäisesti. Aikuisilla sen käyttö on parasta 1 tunnin sisällä vammasta, eikä lisäetua havaita, jos sitä annetaan 3 tunnin kuluttua, kun sen on osoitettu olevan haitallista.,33,67 mikä vielä tärkeämpää, lasten MTP: n tarpeen ennustimia voidaan joutua muuttamaan. ABC-malli sovellettaessa lasten asetus oli 29% herkkä. Kun tätä mallia säädettiin iän mukaan, herkkyys kasvoi vain 65 prosenttiin. Lisätutkimuksia on tehtävä parempien ennustemallien luomiseksi lapsille.13,67
iäkkäillä potilailla, crystalloid käyttö on rajoitettu 20 mL/Kg. Nestetilannetta voidaan arvioida ekokardiografian ja pulssipainemittausten avulla. Kun on näyttöä sydämen iskemiasta, HGB-taso 9 g/dL on toivottavaa., Keskimääräinen verenpaine oli >70 mmhg varmistaa riittävä perfuusio keskushermostoon (CNS) on myös tavoite tässä skenaariossa.41
Kun on CNS trauma (esim, TBI), tavoitteet MTP/MHP ovat myös erilaiset. Sen sijaan, että siedät matalampaa verenpainetta hyytymien vakauttamiseksi, tavoitteena on korkeampi SBP. SBP Alle 90 mmHg voi aiheuttaa lisää keskushermostovaurioita, ja sen seurauksena vähintään 90 mmHg: n tavoite on toivottavampi. Lisäksi, koska loppuelinten iskemia on mahdollista pienemmillä RBC-pitoisuuksilla, asetetaan myös HGB: n tavoite 9 g/dL.,3,13
muissa kirurgisissa/lääketieteellisissä skenaarioissa on nähty useita onnistumisia MTP: n kanssa. Kuolleisuus aleni 66%: sta 44%: iin potilailla, joilla oli revennyt vatsa-aortan aneurysmat (raa).22 Erikseen, toisessa tutkimuksessa rAAA osoitti lisääntynyt selviytymisen cell saver-teknologia ja lisääntynyt hyötyä kuolleisuuden vähentämisessä käyttää FFP.68 leikkaussalissa, korjaus rAAA käyttämällä massiivinen verensiirto tuki parannettu selviytymisen vähentämällä kuolleisuutta 80%: sta 30%., Näillä potilailla, korjaus rAAA käyttäen suonensisäisillä aneurysman korjaus tarvitaan vähemmän verta, mutta 55% potilaista tarvitsi massiivinen verensiirto. Tärkeää on, että tässä korjausprosessissa käytettyjen veren komponenttien suhde ei muuttanut menettelyn kuolleisuutta.69 Potilaat, joilla on lantion rengas murtumia ei ollut lisähyötyä MTP yli standard component verensiirtoon.70 Potilaat tarvitsevat verensiirtoja in cardiothoracic, ruoansulatuskanavassa, ja hepatopancreaticobiliary vuotaa verta siedetty korkeampi suhde FFP:RBC ei lisää 30-päivän kuolleisuus., Korkea valkosolujen ja verihiutaleiden suhde pienensi 48 tunnin kuolleisuutta, eikä 30 päivän kuluttua havaittu lisääntynyttä kuolleisuutta. Mielenkiintoista, sydän-potilaat, jotka olivat cardiobypass enemmän kuin tunnin hyötyneet trombosyyttisiirtojen. Maha-suolikanavan verenvuodot, jotka vaativat ≤5 yksikköä RBCs: ää, eivät saa lisähyötyä samanaikaisen FFP-verensiirron yhteydessä. Perusteella edellä mainitut tiedot, on selvää, että lisää tutkimusta tarvitaan edelleen luoda suuntaviivat asianmukainen veren komponentin suhde potilaat ilman traumaa.22,71