Esiintyvyys, Diagnosointiin ja Hoitoon Hypogonadismi perusterveydenhuollossa Käytäntö
Hick C. Carson III, MD
Hypogonadismi on määritelty puutteellinen tai puuttuu mies sukurauhastoiminnan, joka johtaa riittämätön testosteronin eritystä., Hypogonadismi voi olla ensisijainen koska kivesten vajaatoiminta, tai toissijainen, koska hypotalamus-aivolisäke-akselin toimintahäiriö, jolloin tuotanto tai ympäristöön päästäminen on riittämätön testosteronin ylläpitää testosteroni-riippuvainen toimintoja ja järjestelmiä. Hypogonadismi voi johtua myös kivesten vajaatoiminnan ja hypotalamus-aivolisäke-akselin toimintahäiriön yhdistelmästä.
Hypogonadismi vaikuttaa arviolta 4-5 miljoonaa miestä yhdysvalloissa, ja vaikka se voi esiintyä miehillä iässä tahansa, alhainen testosteronitaso ovat erityisen yleisiä vanhemmilla miehillä., Yli 60 prosentilla yli 65-vuotiaista miehistä on vapaa testosteronitaso alle 30-35-vuotiaiden miesten normaaliarvojen. Tutkimusten mukaan aikuisilla miehillä hypogonadismi on usein alidiagnosoitua ja alihoidettua. Tämä voi johtua siitä, että oireet johtuvat helposti vanhenemisesta tai muista lääketieteellisistä syistä, tai potilaat ja lääkärit jättävät ne huomiotta. Itse asiassa, vain noin 5% hypogonadal miehet saavat testosteronikorvaushoitoa. Jotkut asiantuntijat myös uskovat, että meidän täytyy arvioida uudelleen normaali testosteronin tasoa ja alentaa diagnostista sulku for hypogonadismi., Näin ollen monia potilaita, joita nyt pidämme ”alhaisena normaalina”, pidettäisiin todennäköisesti androgeenikorvausehdokkaina.
Merkkejä ja Oireita Hypogonadismi
Alhainen testosteroni, tai hypogonadismin, liittyy useita merkkejä ja oireita, erityisesti menetys libido ja erektiohäiriöt (ED). Muita alhaisen testosteronin merkkejä ovat masennusoireet, kognitiivisten kykyjen väheneminen, ärtyneisyys ja letargia tai energian menetys. Puutteellisella endogeenisella testosteronilla on myös negatiivisia vaikutuksia luumassaan ja se on merkittävä osteoporoosin riskitekijä miehillä., Progressiivinen lasku lihasmassaa ja lihasvoimaa ja kivesten toimintahäiriö, joka usein johtaa heikentynyt siittiöiden tuotanto, liittyy myös alhainen testosteronitaso.
nuorempi potilas voi olla puhdasta hypogonadismi ensisijainen tapahtuma, kun taas vanhempi mies voi olla ikään liittyviä lasku testosteronin tuotantoa, joka on osa hänen ED profiili. Kuitenkin, koska sekä ED että libidon menetys ovat hypogonadismin tunnusmerkkejä, jokaisella potilaalla, joka esittelee ED: n kanssa, pitäisi olla perushormoniprofiili sen määrittämiseksi, onko hänellä alhainen testosteroni., Hoitoja normalisoida testosteronin voi vain parantaa libido, energia-tasolla ja potentiaalia on normaali erektio, mutta voi myös parantaa vastaus sildenafil, jos sen katsotaan olevan tarkoituksenmukaista hoitoa.
Seulonta Hypogonadismi
edullinen ja luotettava seulontatesti for hypogonadismi on aamulla seerumin kokonaistestosteroni-taso, joka mittaa vapaa testosteroni sekä proteiini-sidottu testosteroni. Aamulla näyte on suositeltavaa, koska testosteroni tasot osoittavat vuorokauden mallia, jossa korkein taso on saavutettu varhain aamulla., Aamulla testosteroni arvot <300 ng/dL (10.4 nmol/L) viittaavat siihen, hypogonadismi ja pitäisi olla joka varmistettiin toisella menetelmällä.
Jos toistomääritys vahvistaa alhaisen testosteronin, luteinisoiva hormoni (LH) on mitattava sen määrittämiseksi, onko syy ensisijainen vai toissijainen. LH-tasoa <2 ng/mL viittaavat hypotalamuksen vaurio (aivolisäkkeen adenooma, trauma, jne), ottaa huomioon, että LH-tasoa >10 ng/mL osoittaa, primaarinen kivesten vajaatoiminta., Normaalin vaihteluvälin tasot viittaavat ikään liittyvään, alentuneeseen hypotalamuksen vasteeseen alentuneisiin testosteronitasoihin. Lisäksi seerumin prolaktiini on mitattava myös aivolisäkkeen kasvaimen läsnäolon poissulkemiseksi.
– meidän laitoksen olemme myös tällä hetkellä mittaus dehydroepiandrosterone (DHEA) ja dehydroepiandrosterone sulfaatti (DHEAS) tasoilla. Jotkut tutkijat uskovat, että korvaa DHEA potilailla, joilla on alhainen libidos ja normaali tai rajatapaus testosteroni on tärkeä osa hoitoa palauttaa seksuaalinen halu ja suorituskykyä., Vaikka kontrolloituja kliinisiä tutkimuksia tarvitaan vahvistamaan tämän lähestymistavan, on yhä enemmän näyttöä siitä, että DHEA voi olla tärkeä rooli hoitoon mies seksuaalinen toimintahäiriö.
ADAM Kyselyyn
lisäksi laboratoriokokeita ja huolellinen lääkärintarkastus, lyhyt seulonta väline on myös kehitetty auttamaan diagnoosi hypogonadismi. St., Louisin Yliopiston luotu Androgen Puute Ikääntymisen Mies (ADAM) – kyselyllä, joka on osoitettu olevan erittäin herkkä (88%) väline, mutta alhainen spesifisyys (66%), mikä johtuu suurelta osin kysymyksiä, jotka tunnistaa potilaat, joilla on masennusta. Kuitenkin, koska monet miesten hypogonadismi älä hakeudu lääkäriin, välineisiin, kuten ADAM kyselylomake voi olla hyödyllinen tapa näytön kliinisiä oireita androgeenien puute. Kun testosteronin puute on vahvistettu, harkitsemme sitten testosteronikorvaushoitoa.,
Tavoitteet Hoito
tavoite testosteronin korvaushoito on tarjota ja ylläpitää normaalia testosteronitasoa, mikä palauttaa libido ja parantaa erektiota, parantaa mielialaa ja antaa tunteen hyvinvointia, vähentää väsymystä ja parantaa lihasmassaa, voimaa ja kestävyyttä. Myös, koska hypogonadismi on yleisin syy osteoporoosin miehillä testosteronin korvaushoito saattaa parantaa luuntiheyttä estämään tämän taudin ja siihen liittyviä komplikaatioita.,
Aiheet
Testosteroni hoito voi stimuloida kasvaimen kasvua androgeeneista riippuvaisten syöpien ja on siksi vasta-aiheinen miehillä, joilla on rintasyöpä tai eturauhassyöpä. Jotkut asiantuntijat ovat kuitenkin sitä mieltä, että sitä voidaan käyttää harkiten miehillä, jotka ovat parantuneet eturauhassyövästä, kun hyödyt ovat selvästi riskejä suuremmat.
on tärkeää korostaa, ettei hormonihoito aiheuta eturauhassyöpää. Jos potilaalla on kuitenkin jo eturauhassyöpäsoluja, se voi lisätä kyseisen syövän kasvuvauhtia. Siksi meidän on seurattava potilaita tarkasti eturauhassyövän varalta., Näin ollen perusteellinen tarkastelu rintojen ja eturauhasen pitäisi olla suoritetaan käynnin ja seurantakäynnit potilailla, testosteroni hoito. Digitaalinen peräsuolesta tutkimus-ja lähtötilanteessa ja seuranta mittaukset PSA suositellaan vanhempien miesten lisääntynyt riski eturauhasen syöpä.
lisäksi ehdoton vasta-aiheita, suhteellinen vasta-testosteronikorvaushoitoa ovat uniapnea ja eturauhasen hyvänlaatuisen liikakasvun (BPH)., Jotkut asiantuntijat uskovat, että korkea kolesterolitaso ja hematologiset poikkeavuudet olisi myös pidettävä suhteellisina vasta hormonihoidon.
hoitovaihtoehtoja
Useita hoitovaihtoehtoja on olemassa testosteronikorvaushoitoa, kuten suun valmisteet, testosteroni johdannaiset; injektioita lihakseen pitkään toimii testosteroni esterit; depotlaastarit soveltaa kivespussin tai muihin kehon alueille (esim, ylempi kädet, jalat, vatsa tai takaisin); ja äskettäin hyväksytty 1% testosteronia geeli. Jokaisella menetelmällä on ainutlaatuinen profiili alla kuvatulla tavalla.,
klassinen muoto androgeenien korvaaminen on injektio hoito käyttäen yksi pitkän toimii testosteroni valmisteita, kuten testosteroni enanthate tai testosteroni cypionate. Molemmat näistä aineista on käytetty laajalti useita vuosia ja ovat kustannustehokkain menetelmä mieshormonin korvaaminen. Kuitenkin molemmat valmisteet, on annettava 2-4 viikon välein, ja vaikka ne ovat tehokkaita, ne eivät ole fysiologinen. Testosteronitasoja aalto supranormal tasoa noin 72 tuntia injektion jälkeen ja sitten lasku 14-21 päivää., Päivään 14 mennessä injektion jälkeen seerumin testosteronitasot ovat jälleen alle normaalin. Nämä korkeat ja matalat seerumin testosteroni voi tuottaa merkittäviä mielialan vaihtelut havaittavissa vaihtelut libido ja seksuaalinen toiminta.
Suullinen Testosteroni
suullinen testosteroni valmisteita (metyyli testosteroni) saatavilla yhdysvalloissa seurauksena hyväksyttävää tasoa maksatoksisuus, ja pitäisi ei olla käytetty testosteroni korvaushoitoa., Lisäksi, nämä suullinen aineet on arvaamaton androgeeni vaikutuksia, koska ne lisäävät seerumin testosteronin aineenvaihduntatuotteiden sijaan tuottaa totta kohonneet testosteroni.
Laastarit ja Geeli
Ihon läpi testosteroni laastarit ja geeli muotoiluja tarjota suhteellinen mukavuutta, sekä hallittua vapauttamista testosteroni, joka ylläpitää seerumin normaalin rajoissa. Tämä controlled release jäljittelee normaalin vuorokausirytmin kuvioita testosteronin eritystä ja tarjoaa enemmän fysiologinen lähestymistapa testosteronikorvaushoitoa tuottamalla korkea aamuna hormoni.,
ensimmäinen saatavilla oleva testosteronilaastari levitettiin kivespussiin nukkumaan mennessä. Vaikka se on todellisuudessa valmistettu fysiologinen tasoilla testosteroni, se oli haitta kasvaa liian dihydrotestosteroni tasoa, nostaa huolensa sen mahdollisia vaikutuksia eturauhasen. Lisäksi, kivespussin laastari tarvitaan viikoittain kivespussin parranajo ja oli vaikeaa joillekin potilaille, soveltaa ja ylläpitää paikallaan 24 tuntia.
muita transdermaalisia testosteronilaastareita on nyt saatavilla. Nämä laastarit levitetään yöllä iholle käsivarsiin, selkään, vatsaan, pakaroihin tai reisiin., Ne tuottavat tehokkaasti testosteronin fysiologisia huippupitoisuuksia aamulla objektiivisin laboratoriomenetelmin mitattuna. Kuitenkin, haittapuoli nonscrotal testosteroni laastarit on, että monet potilaat kokevat ihoreaktiot tällä patch-sivusto. Jopa esikäsittelyn jälkeen ajankohtainen steroideja, joillekin potilaille voi kehittyä vaikea, mahdoton hyväksyä, ihottuma, jotka edellyttävät hoidon keskeyttämistä.
testosteronigeeli 1%
transdermaalisen androgeenikorvauksen uusin menetelmä on testosteronigeeli 1%, joka on saatavilla 2,5 ja 5 g paketeissa., Potilaita neuvotaan soveltaa testosteronia geeli 1%, mieluiten joka aamu, puhdas, kuiva, ehjä iho olkapäät, olkavarret, ja/tai vatsan alueelle. Nousu seerumin testosteroni valmistettu geeli voidaan seurata tarkasti, jolloin voit tarkasti palauttaa potilaan testosteronin osaksi normaalin rajoissa. Ottaa huomioon, että testosteroni laastarit sovelletaan yöllä mahtuu niiden hidas imeytyminen, testosteronia geeli levitetään aamuisin suihkun jälkeen, koska se imeytyy nopeasti vain 2 tuntia.,
Seuranta
Kun potilas alkaa hormonikorvaushoito, se on ratkaisevan tärkeää on säännöllisesti seurata käyntejä seurata annostus ja sivuvaikutuksia, joista merkittävimmät liittyvät huolet eturauhasen syöpä. Kuten aiemmin todettiin, vaikka testosteronin korvaaminen ei aiheuta eturauhassyöpää, se voi lisätä nykyisten syöpäsolujen kasvunopeutta. Jopa huolellisella seulonnalla joillakin potilailla voi olla okkultistisia syöpäsoluja, jotka jäävät havaitsematta., Tämän seurauksena meillä on potilaita, jotka tulevat takaisin 4-8 viikon kuluttua he alkavat testosteronin korvaushoito ja tehdä PSA nähdä, jos heillä oli muutos lähtötasosta. Mittaamme myös testosteronitasoja varmistaaksemme, että niiden annos on sopiva. Seuraamme niitä 6 kuukauden välein peräsuolitutkimuksella, PSA-ja testosteronimäärityksellä. Maksan toimintaa, hemoglobiini-ja kolesteroliarvoja seurataan myös 6 kuukauden välein. Jos PSA kasvaa, lopetamme hoidon ja teemme biopsian., Siinä epätodennäköisessä tapauksessa, että syöpä löytyisi, sitä hoidetaan-ja todennäköisesti aikaisemmin kuin olisi ollut, jos potilas ei olisi saanut hoitoa ja huolellista seurantaa. On kuitenkin todella harvinaista, että potilaalla on eturauhassyöpäongelmia näiden korvausten kanssa.
Johtopäätökset
Testosteronin korvaushoito voi palata hormoni tasot normaaleiksi ja auttaa lievittämään oireita hypogonadismi. Kun testosteronitasot ovat normalisoituneet, voimme joutua lisäämään sildenafiilia tai muita hoitoja ED-hoitoa saavien miesten hoitoon., Testosteronin normalisointi parantaa kuitenkin ensin huomattavasti todennäköisyyttä, että sildenafiili tai muut ED-hoidot onnistuvat.
ehdotti lukemia
Arver S, Dobs AS, Meikle AW, et al. Parantaa seksuaalista toimintaa testosteroni miehillä, jotka saivat 1 vuoden läpäisyä parannettu testosteroni ihon läpi järjestelmän. J. Urol. 1996; 155:1604-1608.
Basaria S. Dobs AS. Riskit ja hyödyt testosteronihoidon iäkkäillä miehillä. Huumeet & ikääntyminen. 1999; 15:131-142.
Hajjar RR, Kaiser FE, Morely JE., Pitkäaikaisen testosteronikorvauksen tulokset vanhemmilla hypogonadaalisilla miehillä: retrospektiivinen analyysi. J Clin Endocrinol Metab. 1997; 82:3793-3796.
Harman SM, Metter EJ, Tobin JT, et al. Ikääntymisen pitkittäiset vaikutukset seerumin kokonais-ja vapaisiin testosteronitasoihin terveillä miehillä. J. Clin Endocrinol Metab. 2001; 86: 724-731.
Morales On, Heaton J, Carson CC III. Andropause: harhaanjohtava, totta
kliininen kokonaisuus. J. Urol. 1999; 163:705-712.
Tenover JL. Mieshormonikorvaushoito mukaan lukien ” andropause.”Endocrinol Metab Clin North Am. 1998; 27:969-987.