lopettamalla Oman Turhautumista
Sarveiskalvon haavauma, tai tauko sarveiskalvon epiteelin, voi esiintyä eri syistä. Yleisiä etiologioita ovat trauma, entropion, silmän vieraita elimiä, ja kuiva silmäsairaus. Useimmat sarveiskalvon haavaumat ovat pinnallisia ja ei-tartunnan; asianmukaista hoitoa, ne yleensä parantua 3-5 päivää, riippuen niiden alkuperäisestä koosta.,
Haavaumia, jotka jatkuvat yli 5-7 päivää vähän parannusta, vaikka hoito pidetään tulenkestävä. Jos haava pahenee koko tai syvyys, nämä tapaukset pidetään monimutkainen, todennäköisesti infektio tai pehmentävä sarveiskalvon (keratomalacia), ja vaativat paljon enemmän aggressiivinen hoito kuin tulenkestävät haavauma.
krooniseen sarveiskalvon haavaumaan liittyvät häiriöt
Refraktoriset haavaumat johtuvat tyypillisesti selvittämättömästä etiologiasta., On tehtävä perusteellinen historia, lääkärintarkastus ja silmätutkimus mahdollisten viivästyneen paranemisen syiden poissulkemiseksi ennen hoidon valintaa. Yhteisen häiriöt, jotka liittyvät tulenkestävät sarveiskalvon haavaumat ovat adnexal sairaus, kuten entropium tai ektooppinen cilia, sarveiskalvon altistuminen kuten exophthalmos, kasvohermon halvaus, tai epänormaali silmäluomen rakenne, keratoconjunctivitis sicca (KCS), sarveiskalvon turvotus johtuu endoteelin rappeuma tai dystrofia, ja sarveiskalvon kertyminen rasva-tai mineraali.,
keski-ikäiset vanhemmat potilaat (tyypillisesti 8 vuotta tai vanhemmat), veltto haavaumia ja spontaani krooninen sarveiskalvon epiteelin vika (SCCED) ovat yleisimpiä syitä pinnalliset haavaumat eivät parane. Nyrkkeilijät ja kultaisennoutajat ovat muita rotuja yleisempiä. Ei ole väliä syy alkuperäisen haavauma, SCCEDs ei ratkaista, koska epänormaali sarveiskalvon paranemista puutteellisesta tarttuvuus epiteelin taustalla strooma., Tämä johtuu paitsi puute adheesiomolekyylit mutta myös kehitystä soluton materiaalin haavauma sänky, joka fyysisesti estää uuden epiteelin solujen kiinnittymisen.
SCCEDs diagnosoitu niiden kliininen ulkonäkö ja ovat aina pinnallisia (vain mukana menetys epiteelin ja ei luoda turve) ja ei tartunnan. Potilaat ovat usein kivuliaita vaihtelevalla määrällä blefarospasmia ja repimistä. Myös kroonisuus voi johtaa sarveiskalvon verisuonten kehittymiseen kohti haavaumaa., SCCEDIN keskeinen piirre on haavauman reunan ympärillä oleva epiteelin irtohuuli. Vahvistaa, soveltaa pisara ajankohtainen anestesia sarveiskalvon pintaan ja käytä steriiliä puuvillakärki asetin varovasti pyyhkiä haavauma reuna. Normaali epiteeli ei saa irrota eikä liikkua. Fluoreseiini tahra voi myös tihkua alla löysä epiteelin, luoda merkittäviä höyhenpeitteinen reuna värjäys kuvio.
hoito
Tunnista ja hoida perimmäinen syy tai vaikeuttavat tekijät ennen haavauman hoitoa., Esimerkiksi 1-vuotiaalle koiralle voi kehittyä pysyvä sarveiskalvon haavauma entropionin ja silmäluomen karvakosketuksen seurauksena sarveiskalvoon. Tilapäisen silmäluomen tacking ompeleet vetämällä silmäluomen normaalimpaan asentoon on tärkeää helpottaa paranemista. Kun haavauma on parantunut, tacking ompeleet voidaan poistaa ja potilas uudelleenarvioidaan onko pysyvämpi silmäluomen leikkaus on tarpeen. Nuoret koirat voivat myös kehittää kohdunulkoinen värekarvojen, tai epänormaali karvat, jotka työntyvät sidekalvon vuori silmäluomen., Kun eläin räpäyttää silmiään, nämä värekarvat koskettavat sarveiskalvoa ja aiheuttavat haavaumia. Leikkaus, tyypillisesti leikkausmikroskoopilla, on tarpeen poistaa kohdunulkoinen värekarvojen ja anna haavauma parantua. Potilaat, joilla on kuiva silmä tauti vaativat usein ajankohtaisia siklosporiini tai takrolimuusi lisäksi paikallisesti silmään annosteltavaa geeliä tai voidetta voitelu, jotta haava tarkkuus.
kaikille refraktorisille haavaumapotilaille tulee antaa asianmukainen paikallinen laajakirjoinen antibiootti haavauman infektion estämiseksi., Ajankohtainen atropiiniliuos tai voide voi tarjota kivunlievitystä sädekehän lihaskouristuksesta ja mioosista. Opeta asiakkaita soveltamaan vetisiä tippoja ennen rasvoittumista ennen geelejä ennen voiteita ja odottamaan 5-10 minuuttia eri lääkkeiden sovellusten välillä. Tämä auttaa varmistamaan, että jokainen lääkitys saavuttaa sarveiskalvon pinnan eikä sitä laimenneta tai estetä myöhemmillä hoidoilla. Suun Tulehduskipulääkkeiden, jos on turvallista potilaalle, voidaan käyttää useita päiviä antaa lisää kivunlievitystä.,
jos sarveiskalvon altistus on komplisoiva tekijä, silmäluomen aukon koon pienentämiseksi voidaan suorittaa osittainen väliaikainen tarsorrafia. Tämä on parasta suorittaa sivusuunnassa, koska potilas voi vielä pystyä suojaamaan mediaalinen sarveiskalvo vetämällä maapallon ja nostamalla kolmannen silmäluomen. Osittainen sulkeminen mahdollistaa sarveiskalvon tarkkailun ja lääkityksen levittämisen. Kolmannen silmäluomen läppä ei suositella, koska se tarjoaa ei ravintoaine tai rakenteellista tukea silmän, voi aiheuttaa ärsytystä ja estää tiiviin seurannan haava.,
Sarveiskalvon haavauma potilailla pitäisi pukeutua asianmukaisesti asennettu, kova muovi e-kaulus koko ajan vähentää todennäköisyyttä self-trauma sekä mahdollisuus toissijaisen tartunnan. Sähköisen pannan tarkoituksen selittäminen on asiakkaan vaatimusten täyttämisen kannalta ensiarvoisen tärkeää, samoin sen varmistaminen, että istuvuus on sopiva syömisen ja juomisen sallimiseksi silmää suojaten.
Hoito SCCEDs
Keski-ikäinen vanhempien koirien kanssa SCCEDs vaatia sarveiskalvon debridement lisäksi suosituksia edellä, jotta voidaan saavuttaa paranemista., Sinun täytyy olla varma, teidän diagnoosi ennen kuin yrität sarveiskalvon puhdistus, joka voi aiheuttaa syvä haava rei ’ ittää tai ajaa infektio syvemmälle sarveiskalvon, jos se tehdään väärin. Kysy neuvoa silmälääkäriltä, jos sinulla on kysyttävää. Sarveiskalvon puhdistus voidaan suorittaa hereillä potilaalle apua kokenut avustaja antaa pään ja kehon turvalaitteen tai alle sedaatio, kumpi on teidän etusija.
sarveiskalvo on huuhdeltava varovasti ja desinfioitava 1:20-1:50 laimealla betadiiniliuoksella ennen paikallispuudutusta., Mekaaninen puhdistus steriili, kuiva puuvilla-kärki asetin suoritetaan seuraavaksi soveltamalla lievä paine lakaistaan tai liikkein kohdistaminen haava sänky, reunat, ja vieressä sarveiskalvon poistaa nonadhered epiteelin. Haavauma tulee usein muutaman millimetrin suuremmaksi tässä vaiheessa, mikä on tärkeää epänormaalin kudoksen todellisen laajuuden määrittämiseksi. Kun puuvillakärjen asetin tulee kosteaksi, se menettää usein kitkaa sarveiskalvon kanssa ja tulee hävittää. Toista prosessi, käyttäen uutta kuivaa steriiliä vanupuikkoa tarpeen mukaan, kunnes muuta kudosta ei voida poistaa., Tämän jälkeen voidaan tehdä ruudukon keratotomia tai timantti burr debridement, varmista hoitaa koko haavauma sänky sekä 1-2 mm ohi reunan haavauma. Viimeaikaiset tutkimukset kuvaavat diamond burr puhdistus ja grid keratotomy mietintö >90 prosenttia paranemista korko 10 15 päivän kuluessa yhden hoidon. Pistemäinen keratotomy on laskenut epäsuosiossa keskuudessa silmälääkärit, koska kehitystä turvallisempia vaihtoehtoja, kuten diamond burr. On tärkeää välttää koskettamasta silmäluomia tai kolmasluomea neulalla tai burr-kärjellä., Jos kontakti tapahtuu, käytä uutta neulaa tai burr vinkki välttää kylvö bakteerien juuri debrided sarveiskalvon.
piilolinssi voidaan asettaa toimenpiteen jälkeen lisätyn sarveiskalvon suojaksi. Viimeaikaiset tutkimukset ovat osoittaneet, että potilailla, koska piilolinssi sen jälkeen, kun puhdistus oli nopeampaa paranemista hinnat ja parannettu mukavuutta kuin ne, joilla puhdistus yksin. Piilolinssien säilyttäminen silmän pinnalla voi kuitenkin olla ongelma, erityisesti brachycephalic-koirilla.,
Ajankohtainen tetrasykliini voide on liittynyt nopeampaa paranemista kertaa SCCED potilaat, mahdollisesti koska anti-inflammatorisia ominaisuuksia, ja on erinomainen valinta antibiootti. Kolmesti päivässä levittäminen riittää tyypillisesti infektion ehkäisyyn.
seurannan
uudelleentarkastelun 7-10 päivän kuluessa pitäisi osoittaa paranemista, jos se ei ole täydellistä. Jos potilas ei ole parantunut, on tärkeää toistaa perusteellinen tutkimus, jotta voidaan sulkea pois vaikeuttavat tekijät. SCCED-potilaat saattavat tarvita lisäkeratotomiaa ennen kuin haavauma paranee kokonaan., Koska toissijainen infektio voi esiintyä milloin tahansa, jos haavauma pahenee on välttämätöntä muuttaa hoitoa ja välttää sarveiskalvon heikentymistä. Tapaukset, jotka ovat edelleen tulenkestäviä voi vaatia pinnallinen keratektomia leikkaus saavuttaa täydellinen resoluutio.
Tulenkestävät Sarveiskalvon Haavaumia Muita Lajeja,
on tärkeää huomata, että vaikka muut eläinlääkintä-laji voi kehittää tulenkestävät sarveiskalvon haavaumat, SCCEDs ja niiden hallintaa on ainutlaatuinen koira. Yleisin kroonisen sarveiskalvon haavauman aiheuttaja kissoilla on kissan herpesvirusinfektio., Molemmat grid keratotomy ja diamond burr puhdistus kissa voi altistaa sarveiskalvon sequestrum muodostumista ja siksi ei pitäisi tehdä. Sen sijaan viruslääkkeiden, kuten paikallisen sidofoviirin tai oraalisen famsikloviirin, asianmukainen käyttö on turvallisempi vaihtoehto näissä tapauksissa. Hevosten krooninen sarveiskalvon haavauma voi usein johtua hevosen herpesviruksesta tai sieni-infektiosta. Siksi sarveiskalvon kulttuuri ja sytologia voivat olla hyödyllisiä sanella hoitoa. Tutkimalla alapinnat sekä silmäluomien ja taka osa kolmannen silmäluomen ulkomaisten elinten on myös tärkeä hevonen., Kanit voivat kehittyä krooninen sarveiskalvon haavauma samanlainen kuin koirilla ja usein yhtä turhauttavaa hallita. Koska niiden hyvin ohut sarveiskalvo, hoitovaihtoehdot kaneilla ovat usein vähäisiä. Näissä tapauksissa suositellaan silmälääkärin kuulemista.
lisätietoja toimitusjohtaja krooninen sarveiskalvon haavaumia potilailla, älä epäröi ottaa yhteyttä Illinoisin Yliopiston Silmätautien Palvelua joko puhelimitse tai kautta yhteys sähköpostitse: [email protected]. Kaikki olennaiset tuotto kuulla puhelut ja sähköpostit samana päivänä tai 24 tunnin kuluessa.
– Dr., Katie Fleming
kuva: Refraktaarinen sarveiskalvon haavauma Nyrkkeilijässä. (Kuva: Joel Mills.)